Smještaj očiju: vrste, funkcije i mehanizam djelovanja

Smještaj oka je sposobnost oka da gleda predmete na različitim udaljenostima..

Osnova ovog izraza je sposobnost leće da mijenja svoju veličinu kako bi ispitao subjekt izbliza, na prosječnoj udaljenosti i udaljenosti. Cilijarski mišić i cimetni ligament pomažu u promjeni oblika leće.

Aparat za smještaj sastoji se od šarenice koja u sredini ima rupu - zjenica, cilijarno tijelo i ulazi u optički sustav oka.

Funkcija smještaja

- Mijenja zakrivljenost leće;
- Fokusira sliku na mrežnici;
- Regulacija količine svjetlosti.

Mehanizmi smještaja

Kad osoba pogleda u daljinu, cilijarski mišić se nalazi u opuštenoj udaljenosti, a naprotiv, cimetni ligament je u stanju napetosti, istežući kapsulu leće dajući joj ravan oblik, zbog toga se smanjuje refrakcijska snaga oka. Upravo su u ovom trenutku oči u opuštenom stanju. Pogled daleko je jedan od načina da se ublaži naprezanje očiju..

Kada čitate ili gledate predmet, vizualni smještaj oka počinje djelovati. Cilijarski mišić prelazi u stanje napetosti, a u ovom se trenutku cimetni ligament opušta, leća postaje zaobljenija (djeluje kao povećalo), zbog toga se povećava refrakcijska moć oka. Kada osoba pregledava predmete iz neposredne blizine, mišić doživljava stalnu (statičku) napetost.

Vizualnim smještajem oka upravlja autonomni živčani sustav, točnije njegov parasimpatički odjel koji kontrolira kontrakciju cilijarnog mišića.

Vrste smještaja

- Apsolutni smještaj je promjena zakrivljenosti leće samo jednim okom, bez sudjelovanja drugog.

- Relativni smještaj je proces kada dolazi do promjene zakrivljenosti leće pozadinske slike očima prilikom popravljanja predmeta.

Strani znanstvenici dodatno ističu brojne smještajne komponente zbog njegovih kvalitativnih karakteristika. Razlikuju: refleksni, proksimalni, vergentni i tonički smještaj.

- Refleksni smještaj - automatsko lomljenje radi stalnog održavanja jasnoće opažanog predmeta.

- Proksimalni smještaj je smještaj koji počinje raditi s objektom koji se približava više od tri metra kako bi ga identificirao

- Vergentni smještaj je zbroj smještaja dva oka.

- Tonski smještaj - pokazuje stanje dinamičke refrakcije kada nema poticaja za smještaj

Smještaj očiju smanjuje se s godinama

Do određene dobi, smještaj oka slabi. Najčešće se to počinje manifestirati u dobi od 40 godina i traje do 60. godine - fenomen koji se naziva prezbiopija ili senilna hiperopija. To je zbog promjena samog cilijarnog mišića, kao i zbog zbijanja leće i gubitka njene elastičnosti. Ako osoba ima hiperopiju, tada će se promjene vida povezane s dobi pojaviti i ranije. Ako osoba ima miopiju od 3 ili više dioptrija, tada neće biti promjena s godinama. Bodovi se koriste za ispravljanje prezbiopije..

Ova stranica koristi Akismet za borbu protiv neželjene pošte. Saznajte kako se obrađuju vaši podaci komentara..

Anatomija smještajnog aparata oka, mehanizam smještaja; njihove karakteristike u raznim vrstama kliničke refrakcije

Aparat za smještaj oka omogućuje fokusiranje slike na mrežnici, kao i prilagođavanje oka intenzitetu osvjetljenja. Uključuje šarenicu s rupom u sredini - zjenicu - i cilijarno tijelo s obodom cilijarske leće..

Fokusiranje slike osigurava se promjenom zakrivljenosti leće, koju regulira cilijarski mišić. Kako se zakrivljenost povećava, leća postaje više konveksna i više odbija lom svjetlost, prilagođavajući se vidu usko raspoređenih objekata. Kad se mišići opuštaju, leća postaje ravna, a oko se prilagođava kako bi vidjelo udaljene predmete. Samo oko u cjelini također sudjeluje u fokusiranju slike. Ako je fokus izvan mrežnice - oko (zbog oculomotornih mišića) je malo produženo (vidi izbliza). I obrnuto, zaokružuje se prilikom gledanja udaljenih predmeta. Kod drugih životinja, posebno glavonožaca, samo promjena udaljenosti između leće i mrežnice prevladava tijekom smještaja.

Zjenica je rupica promjenljive veličine u šarenici. Djeluje kao dijafragma oka podešavanjem količine svjetlosti koja pada na mrežnicu. Na jakom svjetlu prstenasti mišići šarenice se sužavaju, a radijalni mišići se opuštaju, dok se zjenica sužava, a količina svjetlosti koja ulazi u mrežnicu smanjuje se, to ga štiti od oštećenja. Slabom svjetlošću, naprotiv, radijalni mišići se stežu i zjenica se širi, puštajući više svjetla u oči.

Sastav glavnih anatomskih elemenata koji pružaju smještajnu funkciju uključuje (na slici 1) leću (2), cimetne ligamente (9), cilijarski mišić (10), staklasto tijelo (3), sklere (6) i okulomotorne mišiće. Budući da je smještajna funkcija povezana s promjenom optičkog sustava oka, važno je jasno vizualizirati sam optički sustav i one izvršne veze koje u njemu uzrokuju odgovarajuće restrukturiranje..

Optički sustav oka sastoji se od rožnice, tekućine prednje komore, leće, staklastog tijela i prijemnog dijela - mrežnice. Rožnica i leća djeluju kao leće, između kojih se nalazi vlažna vlaga sa svojim indeksom loma. U skladu s teorijom smještaja H. Helmholtza (1856.), samo je leća jedina komponenta u optičkom sustavu oka, a izvršni element, pod utjecajem kojeg se mijenja, je cilijarno tijelo sa svojim mišićnim vlaknima..

Sama leća je bikonveksna leća, čija je prednja površina okrenuta prema prednjem dijelu kamere i time se ispirala vlagom, a straga je u staklastom staklu. Tijekom smještaja uglavnom se mijenja zakrivljenost prednje površine leće, jer ona ne zadovoljava aktivni otpor prednje komore ispunjene vodenim humorom. Povezanost kristalne leće s njezinim izvršnim organom, cilijarnim tijelom, odvija se cimetovim ligamentima.

Zinnova ligamenti su pričvršćeni na leću duž ekvatorijalnog prstena na mjestu prijelaza njegove prednje površine prema stražnjoj strani kroz vrećicu leće, a na cilijarno tijelo sa strane cilijarnih procesa

Tako se leća drži duž cijelog prstenastog perimetra cinkovim ligamentima kao na težini, što daje dojam svog nestabilnog položaja. Štoviše, takva nestabilnost može izazvati velike nedoumice u pogledu usklađivanja optičkog sustava oka, u kojem je leća jedan od glavnih sastojaka. Međutim, pouzdanost ovog dizajna nadoknađuje se prisutnošću stalne napetosti - turgorom cinkovih ligamenata stvorenim njihovom recipročnom napetošću na strani cilijarnog mišića i leće. Leća zbog svoje elastičnosti, usmjerena na to da je promijeni u sferični oblik, neprestano povlači cimetne ligamente preko sebe, dok ih cilijarno tijelo povlači u svom smjeru kad se opušta. Kao rezultat, čini se da se snopi cimeta istežu, što dovodi do njihove stalne napetosti i elastičnosti. Zahvaljujući toj konstantnoj napetosti cinkovih žica stvara se relativno stabilan položaj kristalne leće u suspenziji..

Sami snopi cimeta su staklena vlakna usko povezana. Istodobno se razlikuju prednja i stražnja vlakna. Potonji počinju u regiji ora serrata, tj. na mjestu gdje se završava granica optičkog dijela mrežnice. U leći se pričvršćuju na njenu prednju kapsulu ispred ekvatora, tvoreći homogenu plohu zonula lamela. Prednja vlakna protežu se od cilijarnog tijela u osnovi njegovih cilijarnih procesa i povezuju se s kapsulom leće iza.

S smanjenjem cilijarnog mišića dolazi do slabljenja napetosti cinkovih ligamenata na njegovoj strani, što se odmah kompenzira napetošću na bočnoj leći zbog svojih elastičnih svojstava. Figurativno rečeno, interakcija između cilijarnog tijela i leće, međusobno povezana cinkovim vrpcama, može se predstaviti u obliku dviju osoba koje se natječu jedna s drugom u ratnom povlačenju, a svaka od njih povlači je preko sebe. Pri najmanjem slabljenju sile s jedne od njih, konop se povlači sa suprotne strane. Istodobno, i sam konop, dok se suparnici natječu među sobom, stalno je u napetoj situaciji. Nešto slično se događa u interakciji cilijarnog tijela i leće kroz cimetne ligamente. Štoviše, njihove se recipročne sile formiraju u cilijarskom tijelu zbog promjene njegovog tona, tj. stupanj kontrakcije, a u leći - njegova elastična i elastična svojstva.

Prema suvremenim pojmovima, u cilijarskom tijelu razlikuju se tri vrste mišićnih vlakana (Sl. 3):
- meridijan (mišić Brucke),
- prsten (Muellerov mišić),
- radijalno (mišić Ivanova) (V. M. Shepkalova, 1962.).

Neki autori (A. P. Nesterov, A. Y. Bunin, L. A. Katsnelson, 1974) navode na prisutnost četvrte vrste - kolagenih mišića. U ovom slučaju, meridijanska vlakna vode paralelno sa sklerama, radijalni dio je okomit na sklere, a kružna vlakna imaju kružni smjer.

Ispred mišićna vlakna cilijarnog tijela imaju različite oblike vezanja: na elastični prstenasti tetivu u korijenu šarenice, izravno na skleru, na fibroznoj kralježnici trabekularne mreže, gdje ulaze elastične žljepke niti mišićnih vlakana, probijaju skleralnu špricu i savijaju se u obliku lukova, prelaze u nju u stromi rožnice. Na stražnjoj strani, na suprotnoj strani, tetivacijski procesi, ili bolje rečeno, elementi strome mišićnog vlakna-cilijarnog mišića povezani su, očito, Bruchenovom elastičnom membranom, dopirući gotovo do stražnjeg pola očne jabučice (S. L. Shapovalov, 1977).

Dakle, cilijarno tijelo je par različitih vrsta mišićnih vlakana i može se smatrati svojevrsnim aparatom s više učinaka. Usput, napominjemo da sličan anatomski dizajn cilijarnog tijela nije iznimka. Skeletni i okulomotorni mišići, mišićni sustav očnih kapaka i drugi u obliku konjugacije brzofaznih somatskih i sporofaznih parasimpatičkih mišićnih vlakana izgrađeni su po principu višestrukog učinka. U ovom slučaju, govorimo, očito, o jednom parasimpatičkom obliku, tj. o vlaknima očnih mišića različite funkcionalne orijentacije (V.F. Ananin, 1991.).

Istodobno se izražava i drugo gledište prema kojem je "podjela cilijarnog mišića na odvojene dijelove artefakt"

Također, osobito kod pasa, utvrđeno je da se, kada se mišićna vlakna cilijarnog tijela stežu, njezin unutarnji dio kreće prema optičkoj osi oka (I.W. Rohen, F.I. Rentsch, 1969). Taj su pomak pokazali tijekom smještaja u obliku dijagrama. U ljudi se tijekom smještaja, praćeno kontrakcijom cilijarnog mišića, skraćuje u meridijanskom smjeru s istodobnim pomicanjem ispred i iznutra prema optičkoj osi oka

Datum dodavanja: 2015-02-25; pogleda: 3742; NARUČITE PISANJE RADA

Smeštajni aparat oka.

Organi osjetila I.

Pojam analizatora.

Skup struktura koje osiguravaju percepciju, ponašanje i analizu iritacija, Pavlov je nazvao analizatorom. Postoje vizualni, njušni, slušni, gustatorni, kožni i proprioceptivni analizatori..

Svaki analizator ima 3 odjela - periferni (receptor), provodni (srednji) i središnji odjel.

Periferni odjel je skup receptora koji pružaju percepciju određene vrste iritacije. Iritacije su mehaničke, kemijske, svjetlosne, toplotne, bolove. Ovisno o prirodi percipiranog podražaja, razlikuju se mehanoreceptori, hemoreceptori, fotoreceptori, termoreceptori, receptori za bol.

Ovisno o lokalizaciji podražaja, razlikuju se eksceptorski receptori - oni opažaju iritacije vanjskog okruženja, a interoreceptori - opažaju iritacije unutarnjeg okruženja.

Međusrednji (dirigentni) dio analizatora je lanac isprepletenih neurona koji provode živčani impuls u moždanu koru.

Središnji dio analizatora je dio korteksa hemisfera, koji prima informacije iz perifernog dijela. Evo analize informacija i stvaranja senzacija. Stoga svjetlosnim podražajima opažamo očima, a vizualne slike nastaju u vizualnoj zoni moždane kore.

Osjetni organi su morfološki izolirani receptorski sustavi koji pružaju percepciju određene vrste iritacije. Njihovi receptori iritaciju pretvaraju u živčano uzbuđenje, koje se prenosi u središnji živčani sustav. Dakle, organ osjeta je periferni dio odgovarajućeg analizatora.

Unatoč razlikama u strukturi recepcijskih stanica i raznolikosti podražaja, princip percepcije podražaja je isti. Receptorski proteini ugrađeni su u plazma membranu recepcijskih stanica, koje pod utjecajem određene vrste stimulacije mijenjaju svoju tercijarnu strukturu. To dovodi do promjene propusnosti membrane i nastanka akcijskog potencijala, koji se provodi u središnjem živčanom sustavu. Sve recepcijske stanice karakterizira prisustvo organela posebnog značaja - cilija (kinocilija) ili mikrovillija (stereocilija), u membranu kojih su receptori ugrađeni.

Klasifikacija osjetila.

Postoje 3 vrste osjetnih organa.

Tip 1 uključuje osjetilne organe čiji su receptorski stanice neuroni. Ti se neuroni nazivaju primarnim senziranjem. Njihov dendrit uočava iritaciju i stvara akcijski potencijal, a akson prenosi uzbuđenje na srednji dio analizatora. Ova vrsta uključuje organ vida i organ mirisa.

Tip 2 uključuje osjetilne organe čije su receptorske stanice epitela. Te se stanice nazivaju senzornim epitelom. Oni stvaraju receptorski potencijal koji opaža sekundarno osjetljivi neuron. Stvara potencijal djelovanja koji se prenosi u moždani korteks. Ti osjetilni organi uključuju organ okusa, organ sluha i ravnoteže..

Tip 3 uključuje kombinaciju kapsuliranih i nekapsuliranih živčanih završetaka koji primjećuju dodir, pritisak, visoku i nisku temperaturu, kao i iritacije boli. Kombinacija ovih živčanih završetaka nema morfološki izoliranu strukturu.

Organ vida.

Vidni organ - oko - je periferni dio vizualnog analizatora, a sastoji se od očne jabučice spojene s mozgom optičkim živcem i pomoćnog aparata, uključujući očne kapke, usne šupljine i prugaste okulomotorne mišiće.

Očna jabučica ima 3 membrane: vlaknastu (sklera i rožnica), vaskularnu i unutarnju (mrežnica) i njihove derivate (šarenica, cilijarno tijelo), kao i leću i staklovinu. U očnoj jabučici postoje 3 funkcionalna uređaja - dioptrijska ili svjetlosna refrakcija (rožnica, leća i staklast), aparat za smještaj (iris, cilijarno tijelo i cilijarski ligament) i receptorski aparat (mrežnica).

Oko se razvija iz 3 embrionalna izvora: neuralna cijev, ektoderma i mezenhim. Razvoj oka započinje izbočenjem bočne stijenke srednjeg moždanog mjehura. Ova izbočina naziva se optička vezikula, koja se pomoću moždanog mjehura spoji na moždani mjehur. Očna vezikula raste do ektoderme, njen prednji zid strši prema unutra. Oblikuje se dvostrano staklo za oči. Pod utjecajem neuroepitelija očnog stakla u susjednoj ektodermi nastaje zadebljanje - plakod leće. Gura se unutar oka i stapa se, formirajući primordij leće. Klica ima oblik epitelnog vezikula. Epitelij stražnje stijenke vezikule se produžava i pretvara u kristalna vlakna koja ispunjavaju šupljinu vezikule. Epitelij prednje stijenke mokraćnog mjehura postaje ravan.

Retina se formira iz očnog stakla - fotosenzibilni retinalni list formira se iz unutarnjeg zida, koji se naziva mrežnica oka. Iz vanjskog zida nastaje pigmentoza retinitisa.

Stabljika očne čaše pretvara se u vidni živac. Koroid i sklera formiraju se iz okolnog stakla mezenhima. Potonji se u prednjem dijelu pretvara u prozirnu rožnicu. Posude i mezenhimi koji prodiru u optičko staklo tvore staklasto tijelo i šarenicu. S ruba očne čaše razvijaju se mišići koji se šire i sužavaju zjenicu. Zbog horoidne i optičke stakla nastaje cilijarno tijelo oko leće.

Bjeloočnica.

Obavlja osnovne i zaštitne funkcije. Tvori ga gusto, oblikovano membranozno vezivno tkivo. Građena je od ploča vezivnog tkiva formiranih od kolagenih vlakana, koja sprijeda prelaze u rožnicu. Mjesto prijelaza u rožnicu naziva se limbus. Na njegovoj unutarnjoj površini nalazi se sustav endotelnih kanala koji tvore Schlemmov kanal (venski sinus sklere) kroz koji tekućina istječe iz prednje komore oka. S glaukomom se smanjuje odljev tekućine iz ove komore, što dovodi do povećanja intraokularnog tlaka.

Omogućuje prehranu mrežnici. Tvori ga pigmentirano vezivno tkivo koje sadrži mnogo melanocita. Razlikuje 4 sloja:

1. vaskularna ploča. Leži pod sklerom. Naprijed prelazi u ciliarni (ciliarni) mišić.

2. vaskularna ploča. Ovo je sloj pigmentnog vezivnog tkiva u kojem leže arterijski i venski pleksus.

3. Horiokapilarna (vaskularno-kapilarna) ploča sadrži mrežu kapilara.

4. Bazalni kompleks ili Bruchova membrana susjedni su pigmentnom sloju mrežnice. Razlikuje 2 sloja kolagena i baznu membranu retinalnog pigmentnog epitela.

Aparat za refrakciju svjetlosti (dioptrija) oka.

Uključuje rožnicu, kristalnu leću, staklast humor, tekućinu prednje i stražnje komore oka.

kornea.

Ima konveksni vanjski oblik (oblik satnog stakla). U sredini je njegova debljina 0,8-0,9 mm, na periferiji 1,1 mm. U rožnici se nalazi 5 slojeva:

1. Prednji stratificirani pločasti nekeriratizirajući epitel ima 3 sloja: bazalni, sloj ljuskastih stanica i površinski ravni sloj. Ovaj epitel ima brojne osjetljive živčane završetke, koji se nalaze u osnovi zaštitnog refleksa rožnice..

2. Bonska membrana na prednjoj granici formirana je hialiniziranom osnovnom supstancom vezivnog tkiva.

3. Vlastita supstanca rožnice. To je nastavak sklere. Nastaje paralelnim pločama vezivnog tkiva između kojih leže fibroblasti. U susjednim pločama kolagena vlakna leže pod kutom jedan prema drugom. Kolagena vlakna uronjena su u amorfnu tvar bogatu glikozaminoglikanima. Njihov sastav osigurava transparentnost rožnice.

4. Posteriorna (Descemet) membrana. Kao i od prednjeg, formiraju ga kolagena vlakna uronjena u amorfnu tvar i imaju hialinizirani (stakleni) karakter. Kad prednji slojevi umiru, on izlazi u obliku mjehurića (descemetocel)

5. Posteriorni epitel formiran je jednoslojnim skvamoznim epitelom.

Rožnica nema žila i njezina se prehrana izvodi difuzno od žila regije udova. U slučaju oštećenja ili upale rožnice, u njemu rastu posude s udova što krši sastav njegove amorfne tvari i prozirnost rožnice (trnja).

Leće.

Leća je dvospolno epitelijska leća. Zakrivljenost stražnje površine veća je od prednje. Leća ima kapsulu, koja je prozirna bazalna membrana epitela. Prednja stijenka leće tvori jednoslojni skvamozni epitel. Prema ekvatoru postaje kubičan. Epitela ekvatora tvori zonu klica. Podjela njegovih stanica omogućuje regeneraciju i prednjeg i stražnjeg epitela. Potonji su izdužene stanice koje se nazivaju vlakna leće. Centralno smještena vlakna gube jezgre. U citoplazmi vlakana leće je kristalni protein, koji osigurava njihovu prozirnost.

Leća se drži u oku pomoću cilijarnog ligamenta (ciliarnog remena). Njegova vlakna idu radijalno. A s jedne strane se pričvršćuju na kapsulu leće, s druge se pričvršćuju na cilijarno tijelo.

Staklasto tijelo.

To je prozirna supstanca poput želatine koja ispunjava prostor između leće i mrežnice. Staklovina je formirana labavim vezivnim tkivom s dominacijom amorfne tvari. Potonji sadrži protein vitrein i hijaluričnu kiselinu..

Smeštajni aparat oka.

Smještaj je uređaj. Uređaj za prilagodbu omogućuje prilagodbu oka intenzitetu osvjetljenja i pogledu predmeta udaljenih od oka.

Dioptrijski i smještajni uređaji.

Dioptrija (refrakcijska svjetlost) je složen sustav leće koji stvara reduciranu obrnutu sliku na mrežnici. Poslali: leće, staklo, tijelo, kamere za oči.

Smeštaj - omogućava fokusiranje slike na mrežnici, kao i prilagođavanje oka intenzitetu osvjetljenja. Predstavlja: iris, snop cinka i cilijarno tijelo.

KORNJE (rožnica). Obavlja zaštitnu funkciju, prenosi i prebija zrake svjetlosti, sastavni je dio dioptrije. Slojevi rožnice:

Ø Prednji epiteli -MPNE

Ø Bowmanova membrana (zaštitna funkcija - bogata unutrašnjost, visoka regeneracija i propusnost za unošenje tekućih i plinova)

Ø Vlastita tvar - 90%. Ispravno postavljena kolagena vlakna koja idu // jedno u drugo. Značajka: (velika inervacija, mnogo slobodnih živčanih završetaka; GAG)

Ø Descemetova membrana. Sastoji se od kolagenih vlakana uronjenih u amorfnu tvar. Značajke: svjetlo vatrostalno, izdržljivo, otporno na infekcije i kemijske agense.

Ø Posteriorni endotel - jednoslojni skvamozni epitel

Trofizam rožnice: zbog žila limbusa, tekućina ispred. komorna suza tekućina.

KRISTALNI, prozirni bikonveksni disk s indeksom loma 1,42. Vrh je prekriven prozirnom kapsulom (refraktira svjetlost, zaštita), ispod koje se nalazi jednoslojni skvamozni epitel (funkcija kambija). Glavni dio leće su vlakna leće - stanice epitela koje su dostigle terminalnu diferencijaciju. Citoplazma vlakana leće lišena je jezgre i sadrži kristalinik - prozirni protein (nema živaca i krvnih žila). Vlakna koja se nalaze na sredini skraćena su i, složena jedno na drugo, tvore jezgru leće.

STAKLO TIJELA Prozirni medij oka koji ispunjava šupljinu između leće i mrežnice. Indeks loma 1.33. Sastoji se od gela koji sadrži vodu, kolagen, vitrein protein i hijaluronsku kiselinu.

IRIS. Smješten između rožnice i leće, prije dijeljenja. i magarca. oči kamere. To je tanka pomična dijafragma s otvorom zjenice u sredini. Funkcija: prilagodba očiju na svjetlost. U šarenici se razlikuje 5 slojeva.

1. Prednji epitel - nastavak je descemet epitela, ravnih ćelija poligonalnog oblika, ležeći na BM.

2. Vanjski granični sloj - sastoji se od PBST-a, velikog broja fibroblasta i pigmentnih stanica.

3. vaskularni sloj - brojne posude sa slojevima PBST-a

4. Unutarnji granični sloj - suženje mišića i širenje zjenice.

5. Posljednji pigmentni sloj nastavak je retinalnog pigmentnog sloja.

TIJELO ZA OČIJU To je zadebljanje ljuske posude, a na poprečnom presjeku izgleda kao trokut, okrenut prema bazi u prednjoj komori. Sastoji se od: cilijarnog prstena, cilijarne korone, procesa i cinkovih žica. Glavnina je predstavljena cilijarnim mišićima. Od cilijarnog tijela do kristalne leće cilijarski procesi protežu se na koje je pričvršćen cilijarski pojas (Zinnov ligament). Kontrakcija cilijarnog mišića dovodi do opuštanja vlakana cinkovog ligamenta, što se uglavnom regulira parasimpatičkim živčanim vlaknima kao dijelom para n.oculomatorius III.

Slojevi: mišićavi - m.ciliaris, na vrhu. sloj - meridijanski pravac, duboki - radijalni.

Vaskularni - nastavak vaskularnog sloja koroida, sastoji se od vena različitih kalibra.

Bazalna ploča - nastavak je bazalnog kompleksa.

-vanjski sloj - pigmentni epitel

-unutarnji sloj - bez pigmenta

Smještaj - sposobnost da se jasno vide podjednako udaljeni objekti.

Gledajući u daljinu -m.cilliaris opustite se., Cilijarski prsten maks., Cimetni ligament je napet, leća je spljoštena. Slika se fokusira na mrežnicu.

Kada se približava m.cilliaris je napet, cilijarski prsten min, cimetni ligament je opušten, leća je konveksna.

15. Struktura sklere i koroida.

SCLERA - neproziran dio vlaknaste membrane; formirana gustim neformiranim vlaknastim spojem. tkiva koje sadrži snopove kolagenih vlakana, m / koji su fibroblasti i pojedinačna elastična vlakna. Snopići kolagenih vlakana, prorjeđujući, prelaze u vlastitu supstancu rožnice. Od rožnice je odvojen ud, unutar kojeg se nalazi venski sinus.

VASCULAR.SHELL - ovo je trofički aparat oka, hrani pigmentni epitel i fotoreceptore; regulira pritisak i temperaturu očne jabučice. Bogat je melanocitima. Ima derivate - cilijarno tijelo i iris. Razlikuju se 4 ploče:

· Vaskularna ploča - uz sklere, formirana PBST-om, sadrži mnogo melanocita, kolagena vlakna, fibroblasta, živčanih pleksusa i krvnih žila.

· Vaskularna ploča - sastoji se od isprepletenih arterija i vena, m / koji imaju PBST, melanocite, pojedinačne snopove glatkih miocita.

· Koriokapilarna ploča - sadrži kapilare fenestratiziranog i sinusoidnog tipa.

· Bazalni kompleks (Bruchova membrana) nalazi se iznad mrežnice retine. Razlikuje vanjski sloj kolagena s zonom tankih elastičnih vlakana, unutarnji sloj kolagena, bazalnu membranu.

16. Receptorski aparat oka: slojevi, neuroni, tri-neuronski krug, HHB, neuroglia. Predstavljen je vizualnim dijelom mrežnice, koji prolazi duž nazubljenog ruba u slijepi dio, koji prekriva cilijarno tijelo i šarenicu. Žuta mrlja nalazi se na stražnjem rubu optičke osi oka u mrežnici. U središtu mjesta ističe se središnja fosa - mjesto najbolje vizualne percepcije. U tom su području unutarnji nuklearni i ganglionski slojevi oštro stanjivani, a vanjski nuklearni sloj predstavljen je uglavnom tijelima konusnih neurosenzornih stanica. Retina je dio mozga i povezana je s njom kroz vidni živac. Disk vida ili slijepo mjesto nalaze se više medijalno od makule. U ovom trenutku nema slojeva mrežnice. Fiziološki se u mrežnici razlikuju 3 sloja neurona, odijeljena od dva sloja sinapse. Slojevi tvore neuronski krug s 3 veze. 1. veza - ćelije koje nose šipku i stožac; 2. veza - bipolarni neuroni; 3. veza - ganglionski multipolarni neuroni, čiji aksoni tvore optički živac.

Morfološki postoji 10 slojeva:

1) Sloj pigmentnog epitela (PE) - sastoji se od pigmentnih epitelnih stanica (pigment melanin) - poligonalnih stanica smještenih na bazalnoj membrani. Bazalna membrana je uz koroide. Kompleks bazne membrane pigmentnog epitela, bazalna lamina koroida i bazalna membrana endotela koriokapilara tvori Bruch-ovu membranu, koja zajedno s PE-om tvori hematoretinalnu barijeru. Apikalni dio PE sadrži mikrovilli koji pružaju fagocitozu obrađenih vanjskih segmenata fotoreceptora. PE - niz specijaliziranih makrofaga središnjeg živčanog sustava.

2) Fotoreceptorski sloj predstavljen je fotoreceptorskim dendritima, koji se sastoje od vanjskog i unutarnjeg segmenta povezanih cilijem. Vanjski segment sadrži pigmente - rodopsin (u štapićima), jodpsin (u konusima). Pigmenti se posebno nalaze u zatvorenim diskovima u šipkama, u konusima nisu zatvoreni. Funkcija šipki je periferni vid i percepcija pokretnog predmeta. Središnji vid, oštrina vida, percepcija boja - funkcija stožaca. Postoje 3 vrste konusa, od kojih svaka sadrži jedan od vizualnih pigmenata: crvena, zelena, plava. Tako stožaci - dnevni vid, palice - noćni. Unutarnji segment ispunjen je mitohondrijama.

3) vanjska granična membrana - sastoji se od pleksusa procesa radijalnih gliocita;

4) Vanjski zrnati sloj - predstavljen tijelima fotorecepcije. Jezgra štapa - okrugla, stožac - velika, ovalna;

5) vanjski mrežni sloj - mjesto dodira aksona fotoreceptora i dendrita bipolarnih i horizontalnih neurona;

6) unutarnji zrnati (nuklearni) sloj - sadrži jezgre bipolarnih, horizontalnih neurona, tijelo radijalnih gliocita;

7) Unutarnji mrežasti sloj - predstavljen kontaktnim m / y procesima bipolarnih, ammakrinskih, ganglionskih neurona. Ovdje se nalaze mikroglije;

8) ganglionski sloj - predstavljen ganglionskim multipolarnim neuronima i glija stanicama;

9) sloj živčanih vlakana - formiran od aksona ganglijskih stanica;

10) Membrana unutarnje granice - sastoji se od krajeva procesa radijalne glije. Neuroglia je zastupljena sa 3 vrste glijalnih stanica:

· Radialna glia (Mueller gliociti) - visoko polarizirane stanice, MX, velika aktivnost Na / K-ATP-aze. Djelovanje: mišićno-koštani sustav, transport metabolita, fagocitoza, održavanje homeostaze mrežnice kalija.

Astroglia. Izdvojeni izduženi s mnogim tankim otocima, zvjezdani - imaju male procese u dodiru s posudama.

· Microglia - ima izraste iz amebe, izduženo jezgro nepravilnog oblika i brojne granule. fagocitoza.

Oligodendroglija - uključena u mijelinizaciju.

Specijalistima

Vizija. Uređaj za oči
www.eye-focus.ru

Strakhov V.V i sur. "Klinika aktivnog smještaja u daljini"

V. V. Strakhov - dr. Med. Znanosti, profesor, predstojnik katedre za oftalmologiju
ON. Klimova - Kand. med. znanosti, izvanredna profesorica na Odjelu za oftalmologiju
N.V. Korčagin - Kand. med. Znanosti, asistent na Odjelu za oftalmologiju

FSBI HE "Yaroslavl State Medical University" Ministarstva zdravlja Rusije, 150000, Yaroslavl, ul. Revolucionarni, 5

Članak je posvećen utemeljenju postojanja smještajnih aktivnosti na daljinu. Korištenjem ultrazvučne biomikroskopije na medicinskim modelima tona smještaja, prikazana je motorička aktivnost korone cilijarnog tijela pod kontrolom simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava. Prikazani su klinički dokazi o uključenosti simpatičke inervacije u dinamiku refrakcije oka. Prikazane su mogućnosti kliničkog mjerenja volumena smještaja za daljinu..

Ključne riječi: refrakcija, smještaj, cilijarno tijelo, leća.

Za citat: Strakhov V.V., Klimova O.N., Korchagin N.V. Klinika aktivnog smještaja u daljini. Ruski oftalmološki časopis. 2018; 11 (1): 42-51. doi: 10.21516 / 2072-0076-2018-11-1-42-51.

Neki važni problemi kliničke refrakcije i dalje ostaju neriješeni i ne mogu se riješiti sa stajališta dobro utvrđene ideje o položaju odmarališta u beskonačnosti i jednosmjernosti djelovanja aktivnog smještaja oka: od najudaljenije točke jasnog vida do najbliže.

Iz ovih stajališta brojna klinička zapažanja ne nalaze adekvatno objašnjenje. I prije svega, činjenice aktivnog sudjelovanja simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava (ANS) u procesu smještaja: ovo je slabljenje refrakcije s povećanjem smještaja prilikom korištenja irifrin adrenomimetika [1-3], te umjerena hipermetropizacija oka kada je simpatički živac potaknut električnom stimulacijom. A.I.I. ukazao je na vrlo uvjerljivu činjenicu koja se nije mogla objasniti. Grbavica [4]: ​​ubacivanje adrenalina u ciklopleg atropin (!) Oko dodatno slabi refrakciju.

Uz hipertireozu, u uvjetima pojačanog tona simpatičkog ANS-a, uklanja se najbliža jasna točka vida, što otežava rad iz blizine, a sa simpatičkom paralizom živaca (Hornerov sindrom) približava se 1-4 cm. Postoje mnoge druge činjenice u vezi s uključenošću simpatičkog živčanog sustava u smještaj. Unatoč složenosti pitanja inervacije radijalnog dijela cilijarnog mišića, većina autora smatra ga simpatičnim [5–8]. Štoviše, L.A. Deev i sur. [5] otkrili su ne samo simpatičke sinapse u cilijarskom tijelu, već čak i nakupljanje adrenergičkih živčanih terminala u području radijalnog dijela cilijarnog mišića (Sl. 1).

Ovdje treba naglasiti da sva ova neriješena pitanja biomehanizma, koja osigurava smještaj oka u cjelokupnom vizualnom prostoru, privlače pažnju prvenstveno zato što su povezana s praksom koja je, kao što znate, kriterij istine. Helmholtzova hipoteza, koja je već postala klasična hipoteza, sve više i više potvrđuje ispravnost autorovih stavova o biomehanizmu smještaja uz sudjelovanje leće, cinkovih kablova i cilijarnih mišića. Korištenjem najsuvremenijih metoda, uključujući ultrazvuk, sada je čvrsto utvrđeno da smještaj bliže prati smanjenje promjera leće, povećanje njegove debljine i smanjenje radijusa zakrivljenosti obje površine leće [9–11].

Istovremeno, restrukturiranje optičkog aparata oka za promatranje udaljenih predmeta, smještaj u daljinu ne može se objasniti samo sa stajališta pasivne opuštanja cilijarnog mišića. A. Gullstrand [7], temeljen na Helmholtzovoj hipotezi u vezi s aktivnim smještajem za bliže osobe, najprije je iznio ideju da mišićni aparat cilijarnog tijela, pod nadmetajućim utjecajem parasimpatičkih i simpatičkih odjeljenja ANS-a, ima dvostruki antagonizam u odnosu na elastične sile leće i koroida.

Istovremeno je cjelokupni izvršni smještajni sustav u vizualnom prostoru aktivno uravnotežen. Pojavio se novi model mehanizma smještaja, koji je uključivao glavni aktivni element hipoteze smještaja Helmholtza. Prema Gulstrandu, kada se pogleda bliže, smanjuju se meridijanska i kružna mišićna vlakna, koja imaju parasimpatičku inervaciju okulomotornog živca. U ovom se slučaju cilijarno tijelo pomiče naprijed, povlačeći koroid, a istodobno se lumen prstena koji tvori kruna cilijarnog tijela sužava..

Kao rezultat smanjenja radne udaljenosti između ekvatora leće i krune cilijarnog tijela, napetost cinkove veze postaje slabija, a leća, zbog svojih elastičnih svojstava, povećava zakrivljenost refrakcijskih površina i, sukladno tome, jače probija. Gledajući u daljinu, radijalna mišićna vlakna koja primaju simpatičan ugovor o inervaciji i protežu cimetne ligamente.

Zbog toga se koroida, prethodno istegnuta, zbog svoje elastičnosti, ima tendenciju sužavanja, što dovodi do spljoštenja leće i njegovog pomaka pomalo straga uz optičku os. Refrakcijska snaga leće slabi. "Mir smještaja", prema Gulstrandu, rezultat je dinamičke ravnoteže između grupa mišićnih vlakana koja opuštaju i istežu ligamentni aparat leće.

Očito je da je biomehanički dio Gulstrandove hipoteze prirodan i dubok razvoj Helmholtzove teorije s uvođenjem temeljno važnih koncepata o aktivnom smještaju ne samo u blizini, već i u daljinu. Međutim, nije sve tako jednostavno. Prije svega, zato što ne postoji izravna anatomska veza između mišićnih vlakana dijela cilijarnog mišića s bilo kojim vlaknom ligamentnog aparata leće.

A to znači da ni kružne, ni radijalne, ni same meridijanske skupine mišićnih vlakana ne mogu istezati ili opustiti cimetni ligament. Aksijalna napetost ili opuštanje ligamentnog aparata leće moguće je samo neizravno, kretanjem hijalohorioretinalne adhezije u dentatu tijekom ekskurzija koroida kao rezultat mišićnih kontrakcija Brückeovog meridijanskog mišića, koji ima izravnu anatomsku vezu s koroidom.

Ovdje također treba naglasiti da radnu udaljenost smještajne biomehanike smještaja treba shvatiti ne samo kao najbliža udaljenost između ekvatora leće i krune cilijarnog tijela, već i udaljenost između dviju glavnih točaka fiksacije ligamentnog aparata, naime između ekvatora leće i dentantne linije prijelaza cilijarnog tijela u koroide. Promjena ovog prostora dovodi do fluktuacija u aksijalnoj napetosti cinkovog veziva, a radna udaljenost čini volumen smještaja.

I na kraju, budući da simpatička podjela ANS-a nije povezana s subkortikalnom reprezentacijom smještaja, to se ne može izravno potaknuti defokusiranjem slike vizualnog podražaja u daljini, već samo kroz odnose s tonom parasimpatičkog živčanog sustava. No ipak, unatoč prilično velikom broju kliničkih činjenica koje ukazuju na aktivnost smještaja smještaja u daljini, sve dok njegov izvršitelj objektivno ne bude potvrđen, koncept G. Helmholtza sa svojim pasivnim nedostatkom smještaja općenito će ostati dominantan.

Prepoznajući ulogu glavnog pokretača smještaja na kratkim udaljenostima kao cilijarnog mišića, opuštanje ovog mišića obično se smatra mehanizmom onesposobljavanja ili jednostavno kao negativan smještaj, pasivan u njegovom biomehanizmu, s lomljivim učinkom prigušenja refrakcije, poput negativnih (raspršenih) leća. To se stanje smještaja tumači kao refrakcijska potpora ugradnji vida na daljinu i označava se kao mir smještaja, tj. Stanja suprotnog stresu.

Međutim, jedna je stvar razmatrati udaljenost, ne ističući u njoj poticaje za gledanje, a sasvim je drugo vizualno djelo pri traženju i razmatranju udaljenih podražaja. Je li moguće zamisliti bez napetosti vida u daljini i njegove moguće kontrole umora bilo koje velike brzinske tehnike ili, na primjer, praćenja bilo kojeg važnog predmeta u velikim prostorima? Naravno, da bi se smještaj izvukao iz stanja fiziološkog mirovanja i potaknuo njegov rad na polju daljinskog vida, neke posebne anatomske strukture aktivno su uključene u proces daljinskog vida. A to, naravno, ne može bez troškova energije..

No, iz postojećih ideja o mehanizmu smještaja nejasno je u kojim se strukturama ta funkcija smještaja na daljinu aktivno provodi i kako se kontrolira. Odgovor na pitanje strukturne i funkcionalne potpore za prilagođavanje optike oka na udaljenost i stanje mirovanja smještaja djelomično je približio rezultatima naših studija smještaja na različitim modelima lijekova kod zdravih mladih koji koriste ultrazvučnu biomikroskopiju (UBM). U biti, proučavanje "žive anatomije" oka postalo je stvarno, a pojavila se i prilika za proučavanje biomehaničkog aspekta fiziologije smještaja ljudskog oka.

U svom radu koristili smo UBM Humphrey-840 ultrazvučni biomikroskop (SAD) sa 50 MHz senzorom. Proučavana su različita tonična stanja smještajnog aparata očiju dobrovoljnih učenika u dobi od 20-22 godine s ukapavanjem pilokarpina, ciklopentolata i adrenalina. Kontrola je bila oci bez punjenja lijekom i bez vizualnog podražaja, tj. U mirovanju, kada je jedno oko bilo zatvoreno, a drugo je zaštićeno UBM senzorom tijekom studije. U tim se očima precizno pregledavao ligamentni aparat leće, jer se o njenoj intravitalnoj topografiji gotovo ništa ne zna, dok ton ligamenta omogućava promjenu oblika leće tijekom smještaja.

Utvrđeno je da otprilike polovica ligamentnog aparata leće, uključujući stražnji dio, ekvatorijalni i izravni predekvatorijalni dio srednjeg dijela, ide izravno od vitreokorioretinalne kompresije dentantnom linijom, tj. Najkraćim putem, do ekvatorijalne zone kristalne leće, zaobilazeći krunu tijela koronarnog tijela. Druga polovica, snažnija, uključujući prednji i kutni dio srednjeg dijela, također ide od dentacijske linije do ekvatora kristalne leće, ali ima međuprostorno pričvršćivanje u kruni cilijarnog tijela, kao da je bačena preko svojevrsnog bloka, zbog kojeg mijenja smjer iz meridijana na radijalno (Sl. 2).

To osigurava, s jedne strane, frontalni položaj leće u optičkom sustavu oka, a s druge, sudjelovanje u smještaju, budući da su ti ligamenti izravno povezani s smještajnom značajnom kapsulom prednje leće. Ta bi činjenica, naravno, trebala biti značajna u biomehanici smještaja. J. Rohen je s pravom pridavao veliku važnost međuprostornom vezivanju ligamenta u kruni cilijarnog tijela [12]. Zaključio je da u akom smještaju cilijarski mišić pruža napetost ili opuštanje ova dva dijela kroz neku vrstu ligamentnog čvora sa "napetostnim" vlaknima koji se nalaze unutar same korone.

Otkrili smo da pod djelovanjem pilokarpinskog kolinomimetika (medicinski model smještaja bliže), istodobna kontrakcija Bruckeovih i Müllerovih mišića pomiče mišićnu masu cilijarnog tijela prema skleralnom potporu, a koronarno tijelo se povećava u volumenu prema optičkoj osi oka, tj. U smjeru ekvatora leća (Sl. 3). Pod utjecajem cikloplegičnih ciklomeda uočili smo smanjenje mišićnog volumena korone i povećanje udaljenosti od nje do ekvatora leće. U ovom se slučaju sama korona, zajedno s ligamentnim aparatom učvršćenim u njoj, pomalo pomiče u korijen šarenice (slika 4).

To je moguće samo s nekom vrstom mišićne aktivnosti koja je izravno suprotna meridijanskom mišiću u smjeru i inervaciji, tj. Njegovom mišićnom antagonistu, jer medicinski paralizirani Bruckeov mišić ne može ništa pomaknuti. Iz toga slijedi da je jedini antagonist mišića i s radijalnim smjerom vlakana, koji točno odgovara smjeru kretanja korone cilijarnog tijela tijekom cikloplegije, Ivanov Ivanov radijalni mišić, koji je, uzgred, glavni dio koronalne mišićne mase i, kao što znate, ima simpatičku unutrašnjost.

Ova činjenica, kao i značajna razlika u ultrazvučnoj vizualnoj slici stanja smještajnog aparata u mirovanju i u slučaju smještajne paralize, svjedoče protiv raširenog kliničkog uvjerenja da je paraliza smještaja lijeka njegov mir, što odgovara ugradnji optike na daljinu. Drugim riječima, mir smještaja i postavljanje vida na daljinu nisu ista stvar. Doista, u fiziologiji se podrazumijeva da mir u bilo kojem osjetilnom sustavu znači stanje bez podražaja, odnosno u vidnom sustavu - bez vizualnog podražaja.

Dakle, u stvarnosti, u uvjetima kao što su zamišljenost, pospanost i san, očito je da akomodativni aparat oka prestaje funkcionirati, pa nastaje vlastita optička postavka fiziološkog mirovanja, različita od postavljanja vida daljine. Gubitak (uklanjanje) podražaja za vid s zatvorenim očima, u mraku, u prostoru bez orijentacije također dovodi do sličnog stanja smještaja. Nadalje, optička postavka fiziološkog ostatka smještaja bitno se razlikuje od očitog loma u smjeru pojačanja za oko 1,0 dioptrije. U klinici je poznato da se u stanju bez vizualnog podražaja emmetropija pretvara u slabu kratkovidnost, miopija se pojačava, a hiperopija slabi..

Položaj u prostoru zone "ostatka smještaja" ili "tamnog fokusa", pojedinačno, varira. Detaljno ga je proučio V.V. Volkov i L.N. Kolesnikova koja je koristila staklo kobalta kod zdravih mladih (18–23 godina) s emmetropijom, kao i malim stupnjevima hiperopije i kratkovidnosti [13], kao i S.L. Shapovalov koristeći Scheinerov fenomen [14]. Rezultati određivanja zone relativnog odmora smještaja pokazuju da u uvjetima bez orijentacijskog prostora u većini očiju postoji miopska instalacija sa stupnjem dioptrije od 1,0-1,5..

Individualne razlike mogle bi se objasniti, posebno, razlikama u tonu ANS-a. Općenito, sama činjenica povećane refrakcije u mirovanju, tj. U stanju kad nema vizualnog podražaja, zahtijeva objašnjenje. Naravno, ne može se govoriti o bilo kakvom refleksnom pojačanju refrakcije u mraku, jer nema refleksa bez poticaja. Ovaj fenomen povezujemo s osobinama parasimpatičke podrške smještajnom oku. Polazimo od činjenice da se dinamička ravnoteža između grupa mišićnih vlakana vezana za opuštanje i napetost ligamentnog aparata leće, koju je A. Gulstrand protumačio kao "ostatak smještaja", u nedostatku bilo kakvih vizualnih podražaja, može smatrati predodređenom.

Kao što je širina zjenice normalna, na primjer, 5 mm, kada se (učenik) ima mogućnosti suziti na 1,5 mm ili proširiti se na 8 mm, ovisno o stupnju osvjetljenja ili kada je smještaj bliži ili u daljini, međutim, s manjim rasponom nego kod reakcije na svjetlost. Proces akomodacije iz stanja mišićne ravnoteže, kao i pupilarne reakcije, kontrolira parasimpatički živčani sustav na razini prefektalnih jezgara debla, koji su povezani s kortikalnim prikazom smještaja mozga i Westphal-Edingerove jezgre. Istovremeno, vlakna koja vežu ove jezgre uglavnom su inhibicijska.

Nadalje, iz jezgre Westphala - Edingera, parasimpatički živci idu do meridijanskih i kružnih mišića cilijarnog tijela, kao i do sfinktera irisa. U mirovanju, u nedostatku vizualnih podražaja, na primjer, u mraku ili u neusmjerenom prostoru, broj impulsa koji pristižu do jezgre prefektata znatno se smanjuje, odnosno smanjuje se i broj sekundarnih impulsa iz kočionih vlakana iz njih prema Westphal - Edingrovoj jezgri. Uoči smanjenja inhibicijskog učinka, jezgra Westphal-Edingera postaje aktivnija, uzrokujući, kroz parasimpatička vlakna, lagani porast tonusa meridijanskog mišića cilijarnog tijela, što se ostvaruje nekim miopizacijom refrakcije oka ili tonom ostatka smještaja. Uzbudenjem lijeka simpatičkog ANS-a, ubrizgavanje adrenalina pokazalo je vrlo jasan reprezentativan odgovor oka za smještaj.

Uz širenje zjenice (svojevrsni marker stvarnog djelovanja adrenalina), smanjenje volumena korone cilijarnog tijela, njegovo pomicanje do korijena šarenice, povećanje udaljenosti do ekvatora kristalne leće i, što je najvažnije, vizualni učinak zatezanja prednjeg dijela cinkovog ligamenta (slika 5). Sve je to bilo popraćeno povećanjem polumjera zakrivljenosti prednje površine leće u prosjeku za 1,1 mm (slika 6). Smjer kretanja korone pod djelovanjem adrenomimetika izraženiji je pomicanjem osebujnog prirodnog markera u obliku pigmentne mrlje unutar cilijarnih procesa (Sl. 7). Treba naglasiti da su se opisane promjene dogodile bez cikloplegije, stanja koje nije fiziološko za živo oko i u uvjetima bližim prirodnim, iako pod utjecajem adrenomimetičara.

Istodobno, uspoređujući dvije UBM slike medicinskih modela akomodacijskog tona cilijarnog mišića pod ciklopentolatom i adrenalinom, otkriva se njihov gotovo potpuni identitet (slika 8). I to kada su izloženi bitno različitim farmakološkim pripravcima! Međutim, takav je odgovor prilično očekivan, s obzirom na konkurentnu autonomnu inervaciju mišićnog aparata cilijarnog tijela. U slučaju ciklopentolatnog modela, meridijanska i kružna vlakna s parasimpatičkom inervacijom blokiraju se, a tonus radijalnog mišića sa simpatičkom inervacijom se kompetitivno povećava. U slučaju adrenalinskog modela, vlakna Ivanovog radijalnog mišića izravno se aktiviraju.

Stoga je učinak mišića isti. Također treba napomenuti posebnu važnost jednosmjernog odgovora prema kriteriju polumjera zakrivljenosti prednje površine leće kod ova dva modela, naime u smjeru njegovog povećanja, iako u različitom stupnju, malo je manje pod adrenalinom, ali jednosmjerno. Iz ovoga se zaključak sam sugerira: ako se klinička refrakcijska interpretacija stanja cikloplegije jasno tumači kao ugradnja u daljinu, tj. Postavljanje optike oka, što je suprotno smještajućem naponu, tada se, očito, refraktivni učinak treba tumačiti i u slučaju medicinskog povećanja tonusa simpatičkog živčanog sustava. I istodobno prepoznati da ako je u prvom slučaju (ciklopentolat) taj proces relativno pasivan, teče paralizom ili parezom prilagodljivih mišića Bruckea i Müllera, onda je u drugom (adrenalin) jasno aktivan, povezan s kontrakcijom mišića Ivanova.

U preliminarnoj analizi dobivenog ultrazvučnog faktičkog materijala o ligamentnom i mišićnom aparatu smještaja u živom oku, mogu se izvući sljedeći zaključci:

1. Pronađene su dvije skupine cimetnih ligamenata. Jedna od njih ima dvije glavne točke fiksacije, naime u ekvatorijalnoj regiji leće i u području dentantne linije koroida, koja prolazi izravno između njih, zaobilazeći krunu cilijarnog tijela. Udaljenost ovih fiksacijskih točaka je radna udaljenost ove skupine ligamenata. Drugi, pored dva glavna, ima i treću, intermedijarnu, fiksacijsku točku između procesa korone cilijarnog tijela i prolazi kroz nju kao kroz blok, mijenjajući svoj smjer vožnje iz meridijanskog u radijalni.
2. Pronađena je aktivna pokretljivost korone cilijarnog tijela, regulirana simpatičkim i parasimpatičkim odjelima ANS-a. Ova se pokretljivost ostvaruje zahvaljujući kontrakciji kružnih vlakana Müllerovog mišića koji ima parasimpatičku inervaciju, te radijalnih vlakana Ivanovskog mišića koji ima simpatičku inervaciju. Iz ovoga proizlazi da se svrha kružnih i radijalnih mišića svodi isključivo na promjenu konfiguracije korone i njeno pomicanje u prostoru stražnje komore. Štoviše, radijalno smještena mišićna vlakna pričvršćena na trabekularni aparat u području skleralnog spurla, svojom kontrakcijom, povlače krunu u smjeru skleralnog spurla, tj. Od ekvatora leće i prema naprijed, a kružno, naprotiv, prema ekvatoru leće i natrag. Drugim riječima, antagonizam je uporno vidljiv u djelovanju tih mišića. U osnovi, rad mišićnih antagonista Muellera i Ivanova sličan je radu sfinktera i dilatatora šarenice. Funkcionalno značenje pokreta korone cilijarnog tijela u stražnjoj komori oka svodi se na činjenicu da se točke međupredmetnog pričvršćenja glavnih vlakana cinkovog ligamenta pomiču s njim. Ovo sugerira da promjena tona cinkovih žica, posebno napetost, može dijelom biti povezana ne samo s opuštanjem meridijanskog dijela cilijarnog mišića i kretanjem koroida u smjeru stražnjeg pola oka, tj. Pasivno, već i s pomicanjem koronalnog cilijarnog tijela i bloka intermedijara. pričvršćivanje ligamenata prema naprijed tijekom kontrakcije radijalnih vlakana cilijarnog mišića, tj. aktivno, pod nadzorom simpatičke podjele ANS-a.

Ovdje se mora naglasiti da se napetost ligamenta leće (niti, niti, itd.) Može promijeniti ne samo aksijalnim zatezanjem, već i bočnim pomicanjem ili skraćivanjem i uz mnogo manje napora. Svi struna glazbeni instrumenti izgrađeni su na tome. Ako gledate smještajni aparat s ovih položaja, iz perspektive mogućnosti dodatnog bočnog utjecaja na ton ligamenta, tada se prisutnost koronarnog korteksa s njegovim složenim mišićnim kostrom i ligamentnim aparatom, koji ima međusobno učvršćenje između svojih procesa, funkcionalno čini vrlo prikladnim.

Dakle, rezultati UBM pokazuju da u aparatima za smještaj oka postoje dva pomična čvora koja utječu na stupanj napetosti cinkovih kabela (Sl. 9). Prva se nalazi u području dentatne linije (mjesto spajanja svih dijelova zonule) i kreće se zbog aktivnosti Bruckeovog meridijanskog mišića; drugi čvor nalazi se u kruni cilijarnog tijela (mjesto intermedijarnog pričvršćenja prednjeg i dijela srednjeg dijela zoniranog), krećući se zbog rada mišića antagonista Muellera i Ivanova. Štoviše, ako prvi čvor pruža glavni volumen smještaja, onda je drugi - fluktuacije unutar 1,0 dioptrije. Treba napomenuti da je rad prvog čvora povezan s uključenošću gotovo cijelog tijela koroide, mrežnice i staklastog tijela, tj. Uključuje neku inerciju.

Dok bi rad drugog čvora trebao biti očigledno manje inertan, zbog njegove topografske blizine ekvatoru leće i pokreta u vlazi stražnje komore bez međusobnih unutarnjih struktura oka, što znači brzo i točno. Dakle, biomehanizam smještaja u cjelini je sljedeći. Kao odgovor na vizualni poticaj postavljanja oka bliže, parasimpatički živčani sustav aktivira smanjenje vlakana meridijanskog dijela cilijarnog mišića. Koroid je zategnut i glavna točka fiksacije ligamentnog aparata pomaknuta se prema naprijed u području dentatske linije (prva pokretna jedinica) s daljnjom primjenom klasičnog mehanizma smještaja. Istodobno, kako je otkrila UBM studija, dolazi do povećanja volumena korone cilijarnog tijela i njegovog kretanja (drugi pomični čvor) prema ekvatoru leće i donekle straga u frontalnoj ravnini zbog smanjenja kružnih vlakana mišića Mueller kao svojevrsnog sfinktera cilijarnog tijela.

Takva promjena u konfiguraciji korone dovodi do efekta sužavanja cilijarnog prstena i skraćenja slobodnog prolaza prednjeg dijela ligamenta od ekvatora do korone. Fiziološko značenje Müllerovog rada mišića vidi se ne samo u pomicanju bloka međuprostornog pričvršćivanja dijela ligamentnog aparata na ekvator leće i time slabljenju njihove aksijalne napetosti, već i u skraćivanju i stiskanju opuštenog prednjeg dijela ligamenta kako bi se ograničila pokretljivost ili fakododna leća i spriječilo njeno subluksacija visina smještaja bliža. Slabljenje stupnja napetosti cinkovih ligamenata je vidljivo kod UBM-a u obliku transformacije ravnih linija ligamenta koji prolaze pored korone u lučne, a u presjeku između korone i leće čak i u valovite (vidi Sliku 3). Prijevod instalacije oka iz blizine u daleki događa se kao istodobni proces aktivnog koronarnog smještaja i pasivnog osnovnog smještaja.

Pasivna komponenta: resetiranje tona parasimpatičkog živčanog sustava kao odgovor na vizualni podražaj postavljanja oka u daljinu opušta Meridijalni mišić i, kao rezultat koračenja koroida u prvobitni položaj, vraća točku spajanja cinkovih ligamenata u zubnu liniju (prvi pomični čvor), pokrećući povećanje stupnja njihove aksijalne napetosti. Aktivna komponenta koronarnog smještaja: kada gledate iz velike udaljenosti u daljinu kao odgovor na daljnji vizualni podražaj, ton simpatičkog živčanog sustava oslobađa se iz dominantnog parasimpatičkog tona tijekom smještaja u blizini. Drugim riječima, tijekom preusmjeravanja vida iz udaljenih objekata, ton parasimpatičkog živčanog sustava (reguliran središnjim prikazom smještaja) i manifestacija postojećeg tona simpatičke podjele ANS-a (nije povezan s središnjim potkortikalnim prikazom) istodobno se smanjuju.

To dovodi do prevladavanja kontraktilne aktivnosti radijalnih mišićnih vlakana i pomiče koronarno cilijarno tijelo, a s njim i blok međupredmetnog vezanja ligamenta od ekvatora leće i prema naprijed, u smjeru korijena šarenice i skleralnog izljeva, što čini bit aktivne komponente smještaja u daljini (Sl. Pokretni čvor). deset). Klinika aktivnog smještaja u daljini 49. Dodatna napetost ligamenata u području između ekvatora leće i krune cilijarnog tijela praćena je porastom polumjera zakrivljenosti prednje površine leće u usporedbi sa stanjem "ostatka smještaja" u prosjeku za 1,1 mm, što općenito omogućuje smanjenje refrakcije za oko 1, 0 dioptrija.

Klinički se ova komponenta najjasnije očituje povećanjem slabljenja refrakcije prilikom umetanja adrenergičkog agonista u ciklopirano oko, na što je istaknuo A.I. Grbavac [4] i u pružanju finog smještaja s amplitudom unutar 1,0 dioptrije prilikom ispitivanja pojedinosti predmeta na srednjim i bliskim udaljenostima zbog osebujne konkurencije kružnih i radijalnih mišića cilijarnog tijela, slično igri zjenice tijekom rada sfinktera i dilatatora (vidi Sl. 9). Opisani biomehanizam adrenergičkog modela smještaja smatramo strukturnim i funkcionalnim opravdanjem aktivne smještajne komponente za udaljenost pod kontrolom simpatičke podjele ANS-a. Količina smještaja u daljini obično je relativno mala, obično ne prelazi 1,0 dioptrije. Ovdje je prikladno naglasiti da je suštinu ovog biomehanizma prvi predvidio A. Gulstrand prije više od 100 godina, a moderno kliničko opravdanje njegovog rada koristeći moderni UBM samo naglašava sjajan uvid izvanrednog znanstvenika.

Dakle, rezultati ispitivanja medicinskih modela tona smještaja kod zdravih pojedinaca koji koriste UBM, kao i klinička opažanja koja potvrđuju mogućnost aktivnog ublažavanja refrakcije oka kad je pobuđen simpatički dio ANS-a, pokazuju da emmetrop ima jasnu sliku vanjskog svijeta od najudaljenije do najbliže točke njegova jasna vizija omogućen je aktivnim smještajem. Štoviše, opravdanost aktivnosti smještaja za udaljenost pod kontrolom simpatičkog živčanog sustava omogućuje nam tumačenje kliničkih činjenica koje se ne mogu objasniti s gledišta tradicionalne teorije smještaja. Dakle, visoka brzina preusmjeravanja oka s bliskih podražaja na udaljene ukazuje na aktivnost procesa smještaja na daljinu, barem usporedivu s mišićnom aktivnošću smještaja za osobe u blizini.

Trajanje smještaja izdaleka do obližnjih objekata iznosi 0,64 s, a u suprotnom smjeru postupak ide još brže - 0,56 s [6]. Kraće vrijeme odziva za smještaj na daljinu može se objasniti međusobnim sudjelovanjem pasivnih i aktivnih komponenti smještaja, međusobno ojačavajući i pomažući u smanjenju vremena preusmjeravanja. Što se tiče potrošnje energije vizualnog rada u daljini, zanimljivo je primijetiti rad R.R. Kaspransky i sur. [15], u kojem je utvrđeno da najmanja amplituda mikroakadova oka tijekom vizualnog rada pada na udaljenosti od 0,95 m od oka, što ukazuje na mjesto smještajne zone s najmanjom potrošnjom energije. Očito objašnjenje ove kliničke činjenice je da se ovdje, na udaljenosti od oko 1 m od oka, nalazi područje relativnog ostatka smještaja.

Povećanje amplitude mikro sakade kada se poticaj pomakne bliže ili dalje od 1 m izravno ukazuje na mišićnu aktivnost za preusmjeravanje oka na daljinu i za nears, što se odvija odgovarajućom potrošnjom energije, kako za aparat za smještaj mišića, tako i, izgleda, za vanbulbarne mišiće. Što se tiče kliničkih činjenica povećane refrakcije kod Hornerovog sindroma povezane s paralizom simpatičke inervacije ili oslabljene refrakcije u uvjetima pojačanog tona simpatičke podjele ANS-a tijekom hipertireoze, lijekova ili električne stimulacije ovog dijela ANS-a, oni su izravni dokaz sudjelovanja simpatičke inervacije u smještaju. Štoviše, smještaj na daljinu.

Ovdje treba istaknuti klinički učinak adrenomimetičkog irifrina na refrakciju, oslabiti ga i povećavajući volumen smještaja [1-3]. I ne samo zato što je irifrin našao široku primjenu u kliničkoj praksi liječenja poremećaja toničkog smještaja u dječjoj i adolescentnoj oftalmologiji u obliku pseudomiopije, već prvenstveno zbog činjenice da se njegov refrakcijski učinak ne može objasniti kao adrenergičko aktiviranje udaljenosti u daljinu. Uzajamni odnosi simpatičkih i parasimpatičkih odjeljenja ANS-a u pružanju smještaja u vizualnom prostoru u osnovi su naizgled neobjašnjive uporabe farmakološki bitno različitih lijekova - atropinskih antikolinergičkih i adrynomimetičkih irifrina - u slučaju funkcionalne miotizacije (uobičajeno prekomjerni stresni smještaj, PINA) ili za kontrolu napredovanja miopije.

Doista, refrakcija oka zbog njegove dinamične komponente može djelomično oslabiti lijekovima, i atropinom i adrenalinom. Ovdje je primjereno, na primjeru učenika s razrijeđenim lijekom u kliničkoj praksi, odnositi se na isti učinak proširene zjenice kada se uvuče u ove dvije ljekovite tvari. Istodobno, nijedna oftalmolog nije tajna da je u slučaju atropina dilatacija zjenice povezana s paralizom sfinktera, a u slučaju adrenalina aktivacija dilatatora, ali sama je mirijaza praktički nerazlučljiva. Točno isti konceptualni pristup odnosi se na smještaj s refrakcijom u miopiji..

Prilikom nagona atropina, uključujući popularnu koncentraciju od 0,01% za kontrolu rasta očne jabučice, izravno uklanjamo višak parasimpatičkog tona iz meridijanskih i kružnih mišića, djelujući smanjenjem njihove kontraktilnosti. Prilikom ubrizgavanja irifrina 2,5% posredno uklanja isti višak, ali već aktivacijom simpatičkog tona, što uzajamno prati pad parasimpatičkog tonusa. Kao rezultat toga, može se očekivati ​​isti refrakcijski učinak, ali vjerojatno nimalo isti učinak u kontroli progresije kratkovidnosti. Ako irifrin djeluje s funkcionalnim poremećajima smještaja tijekom miopije aktiviranjem smještaja u daljinu, tada atropin, prema posljednjim podacima, može utjecati ne samo na smještaj, već i na biokemizam mrežnice i sklere, te je stoga povezan s procesima regulacije rasta oka, tj. Strukturne komponente skleroze u miopiji.

U tom smislu, irifrin i atropin ne smiju se suprotstavljati kontroliranju napredovanja miopije, jer iako djeluju jednosmjerno protiv njega, oni su različita sredstva za kontrolu. Jedan lijek (irifrin) djeluje u području funkcionalnih poremećaja smještaja, pomažući uravnotežiti tonove svog mišićnog aparata, stabilizirajući jasnoću slike u oku kroz vizualni prostor i na taj način sudjelujući u kontroli rasta očne jabučice prema genetski definiranom programu, sukladno modernoj teoriji mrežnice defokusom. A drugi (atropin) kroz regulaciju proizvodnje kolagena djeluje na strukturnu osnovu procesa rasta očne jabučice, ometajući pitanja elastičnosti sklera..

Stoga smo uvjereni da cjelokupnu vizualnu regiju, od najudaljenije do najbliže točke jasnog pogleda, služi aktivni smještaj, pod utjecajem simpatičkih i parasimpatičkih odjela ANS-a i njegovih izvođača u obliku 3 cilijarnih mišića obdarenih odgovarajućom inervacijom. I jedan od prvih istraživača koji je ovu ideju izrazio bio je veliki A. Gulstrand, jedini nobelovac među oftalmolozima u povijesti dodjele..

Sukob interesa: Nijedan.

Transparentnost financijske aktivnosti: nitko od autora nema financijski interes za predstavljene materijale ili metode.