Kataralna anestezija

Vitamini

Tijekom pripreme pacijenta za operativni zahvat pri korištenju određenih vrsta lokalne anestezije, vrlo je važno s njim razgovarati o nekim pojedinostima operacije, kako ne bi imao neočekivanu nelagodu. Pacijent mora biti informiran o prisutnosti kirurškog lista na licu i nemogućnosti da se vidi tijekom operacije.

Također, pacijent bi trebao znati da će se ispod plahte unijeti dovoljna količina svježeg zraka i da mu disanje ispod njega neće uzrokovati probleme. Dobro je razgovarati s pacijentom o njegovim strahovima, poput klaustrofobije, pojave dispneje ili boli u određenom položaju i sličnih problema. Tijekom takve rasprave, može se utvrditi da je pacijenta najbolje operirati pod općom anestezijom..

Pacijent mora znati i stvarno trajanje operacije, mora biti obaviješten o potrebi da leži potpuno nepomično tijekom čitavog razdoblja izvršenja. Gotovo svaka osoba može ležati još 30-45 minuta, ali ako se planira dulja intervencija, potrebno je uvjeriti pacijenta rekavši da će mu dati kratku pauzu tijekom koje će se moći kretati.

Pacijent bi također trebao znati da će anesteziolog biti stalno prisutan pored njega i kontinuirano pratiti njegovo stanje, radeći zajedno s operativnim timom. Također je vrlo važno osigurati mogućnost slobodne komunikacije između kirurga i anesteziologa, kao i njih s pacijentom. Mogućnost komuniciranja s pacijentom minimalnim rasponom pokreta pruža se prijenosnim ručnim signalnim tipkama, koje pružaju pacijentu osjećaj ugode i samopouzdanja da može informirati operativni tim o problemima u kojima se susreće bez rizika da ometa tijek operacije. Ako pacijent ne zna jezik operativnog tima, potrebno je osigurati prisutnost prevoditelja koji tečno govori jezik pacijenta.

U oftalmologiji se uglavnom koriste 4 vrste lokalne anestezije: topička, retrobulbarna, peribulbarna i subtononska. Lokalna anestezija koristi se u raznim operacijama, ali ima ograničenja tijekom vitreoretinalnih kirurških intervencija, budući da je akinezija često potrebna pri njihovom izvođenju, na primjer, tijekom makularne operacije i uklanjanja membrana.

Pojmovi „retrobulbar“ i „peribulbar“ anestezija kontroverzni su i netočni, te ih možda treba zamijeniti s „intrakonalnom“ i „ekstrakonalnom“ anestezijom, koji preciznije opisuju položaj igle u šupljini orbite. Ove metode anestezije karakteriziraju, ali ne i malobrojne, ozbiljne komplikacije, poput perforacije oka, krvarenja i anestezije moždanog stabljike.

No, obje su ove metode vrlo korisne pri izvođenju vitreoretinalnih kirurških intervencija jer pružaju izvrsnu akineziju, anesteziju i produljenu postoperativnu analgeziju. Subtenonska anestezija često je sigurnija od intrakranijalne anestezije. Ali ne može se uvijek koristiti kod pacijenata koji su prethodno obavljali punjenje sklere, jer se, prema statističkim podacima, u takvim slučajevima često pojavljuje perforacija skleroze.

Dva glavna lijeka koja se koriste za retrobulbarnu anesteziju su lidokain i bupivakain. Iako bupivakain (Markain) ima duži učinak, ima izražen kardiotoksični učinak. Sa standardnim kirurškim zahvatima u području makule i odvajanjem mrežnice, njegovo trajanje dovoljno je za odsustvo boli tijekom operacije.

S druge strane, u složenijim slučajevima, poput složene intervencije za fakoemulzifikaciju katarakte i vitrektomiju u slučaju dijabetičke lezije oka, koja se očituje zrelom kataraktom i TOC-om, operacija često može trajati više od 90 minuta, uključujući vrijeme za postavljanje i dopunu opreme. U takvim je situacijama poželjno koristiti bupivakain za anesteziju ili izvesti intervenciju pod općom anestezijom.

Fakoemulzifikacijska anestezija

Fakoemulzifikacija katarakte implantacijom IOL-a može se izvesti pod instalacionom anestezijom, pod anestezijom u subtenonskom prostoru, pod retrobulbarnom anestezijom i pod općom anestezijom. Izbor metode anestezije ovisi o mnogim čimbenicima: dobi i somatskom stanju pacijenta, količini planirane intervencije, preferencijama oftalmološkog kirurga.

Trenutno, s obzirom na sve veći broj ambulantnih operacija za kataraktu, široko se koristi instalacijska anestezija, koja predstavlja samo ubrizgavanje anestetika u obliku kapi za oči. Može se koristiti kao neovisna vrsta anestezije, ili u kombinaciji s drugim vrstama.

Za ovu anesteziju koriste se različite otopine: 11% lidokain hidroklorid, 0,75% bupivokain, 0,5-0,75% propakain, 0,5% tetrakain itd. U osnovi se primjenjuju 3 uzastopne injekcije jednog od tih anestetika prema shemi: svakih 10 minuta, počevši nakon 30 minuta prije operacije. Najnovija instalacija već je na operacijskom stolu. Nedostaci ove metode uključuju njezin neadekvatni učinak pri povlačenju cinkovog ligamenta, dodirivanju šarenice, uvođenju miotike u prednju komoru: ponekad pacijenti primjećuju nelagodu i osjetljivost dodira oka. Kako bi dobili dodatni anestetički učinak iz šarenice i uklonili bol tijekom intraoperativnih kolebanja intraokularnog tlaka, neki kirurzi ubrizgavaju 0,1 0,2 ml 1% lidokaina u prednju komoru (bez konzervansa).

Operacija katarakte

Katarakta oka je složena oftalmička patologija koju karakterizira zamagljivanje leće. Nedostatak pravodobnog liječenja prijeti gubitkom vida. Bolest obično napreduje sporo u odrasloj dobi. Međutim, za određene vrste katarakte karakterizira brz razvoj i mogu dovesti do sljepoće u najkraćem mogućem roku..

U riziku su ljudi nakon pedeset godina. Promjene povezane s dobi i poremećaji metabolizma u očnim strukturama često dovode do gubitka prozirnosti leće. Katarakta može biti uzrokovana i ozljedama oka, toksičnim trovanjem, postojećim oftalmičkim patologijama, dijabetes melitusom i još mnogo toga..

Svi bolesnici s kataraktom imaju progresivno smanjenje oštrine vida. Prvi simptom je magla u očima. Katarakta može uzrokovati dvostruki vid, vrtoglavicu, fotofobiju, poteškoće s čitanjem ili radom s malim dijelovima. Kako patologija napreduje, pacijenti čak prestaju prepoznavati svoje prijatelje na ulici.

Konzervativno liječenje je preporučljivo samo u početnoj fazi katarakte. Treba razumjeti da terapija lijekovima štiti od brzog napredovanja bolesti, ali nije u stanju spasiti osobu od bolesti i vratiti prozirnost leće. Ako se zamućenje leće dodatno pojača, potrebna je operacija katarakte.

Pregled operacije katarakte

U prvim fazama neprozirnosti leće prikazano je dinamično promatranje oftalmologa. Operacija se može izvesti od trenutka kad se vid pacijenta počne značajno smanjivati.

Izravna indikacija za operaciju zamjene leća je oštećenje vida, što uzrokuje nelagodu u svakodnevnom životu i ograničava radnu aktivnost. Specijalist odabire intraokularnu leću. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom. Kapi anestetika ubacuju se u konjunktivalnu vrećicu prije operacije. Obično uklanjanje leća traje pola sata. Pacijent može biti kod kuće istog dana..

Suvremena medicina ne miruje, pa se zamjena leće oka katarakom može izvršiti na različite načine. Suština postupka je uklanjanje prirodne leće. Pretvara se u emulziju i uklanja. Na mjesto deformirane leće postavlja se umjetni implantat.

Kirurgija se može koristiti u sljedećim slučajevima:

  • stariji zreo katarakta;
  • oblik oteklina;
  • dislokacija leće;
  • sekundarni glaukom;
  • nenormalne neprozirnosti leća.

Ne postoje samo medicinske, već i profesionalne i kućanske indikacije za operaciju. Za radnike nekih zanimanja visoki zahtjevi se postavljaju zbog vida. Ovo se odnosi na vozače, pilote, operatere. Liječnik također može preporučiti zamjenu leća ako osoba ne može obavljati uobičajene kućanske poslove zbog smanjenog vida, kao i uz značajno smanjenje vidnog polja..

kontraindikacije

Svaka operacija oka ima niz ograničenja, a zamjena leća nije iznimka. Uklanjanje katarakte zamjena leća zabranjeno je u sljedećim slučajevima:

  • zarazne bolesti;
  • pogoršanje kroničnog procesa;
  • oftalmički upalni poremećaji;
  • nedavni moždani udar ili srčani udar;
  • trudnoća ili dojenje;
  • mentalni poremećaji popraćeni neadekvatnošću pacijenta;
  • onkološki procesi u području očiju.

Zabrana operacije trudnica i dojilja objašnjava se činjenicom da je tijekom kirurške intervencije potrebna medicinska podrška pacijentici. Liječnici propisuju antibakterijske, sedativne, analgetske lijekove koji možda najbolje ne utječu na stanje žene i djeteta.

Starost od osamnaest godina relativna je kontraindikacija za operaciju. U svakom slučaju liječnik donosi individualnu odluku. To uvelike ovisi o stanju pacijenta..

U nekim slučajevima liječnici ne preporučuju operativni zahvat ako postoje druge oftalmičke patologije koje dovode do oštećenja vida. Zbog takvih bolesti, zamjena leće možda neće dovesti do željenih rezultata..

Ako pacijent nema percepciju svjetlosti, kirurško liječenje se ne provodi. To ukazuje da su se u mrežnici počeli razvijati nepovratni procesi i kirurška intervencija ovdje neće pomoći. Ako se tijekom studije pokaže da se vid može djelomično vratiti, propisana je operacija.

Komplicirajući čimbenici tijekom kirurškog liječenja uključuju:

  • dijabetes;
  • hipertenzija
  • kronične patologije;
  • dob do osamnaest godina.

Najčešće, katarakta se javlja u starosti. Stari ljudi često imaju ozbiljne bolesti. U nekim od njih anestezija predstavlja veliki zdravstveni rizik. Mnoge moderne tehnike uključuju uporabu lokalne anestezije, koja ne povećava opterećenje na kardiovaskularni sustav.

metodologije

Razgovarajmo o četiri moderne tehnike koje pomažu da se potpuno riješite zamagljivanja leće.

Laserska fakoemulzifikacija

Operacija zahtijeva od kirurga izuzetnu točnost i koncentraciju. Dodijelite ga kada se otkrije otvrdnjavanje u oftalmološkom mediju, koji apsolutno nije osjetljiv na izlaganje ultrazvuku. Laserska fakoemulzifikacija nije dostupna mnogim pacijentima, jer podrazumijeva uporabu posebne skupe opreme.

Operacija se može izvesti u izuzetno teškim slučajevima:

  • s glaukomom;
  • šećerna bolest;
  • subluksacija leće;
  • distrofične promjene rožnice;
  • razne ozljede;
  • gubitak endotelnih stanica.

Prije postupka, pacijent se usadi kapi za anesteziju. Zdravo oko prekriveno je medicinskim ubrusom, a područje oko zahvaćenog oka tretira se antiseptikom.

Zatim kirurg napravi mali rez kroz rožnicu. Laserski snop ruši zamućeno leće. Usredotočuje se na debljinu leće bez oštećenja rožnice. Nakon toga se zamućena leća dijeli na sitne čestice. Tijekom operacije pacijenti mogu vidjeti male bljeskove svjetla..

Zatim se kapsula priprema za implantaciju umjetne leće (ovdje su opisana pravila za odabir umjetne leće). Instalira se unaprijed odabrana intraokularna leća. Brtvljenje presjeka vrši se bešavnom metodom..

Komplikacije se pojavljuju prilično rijetko, no ipak su moguće. Među negativnim posljedicama može se izdvojiti pojava krvarenja, pomicanje umjetne leće i odvajanje mrežnice. Pridržavanje svih preporuka liječnika i higijene najbolji je način izbjegavanja razvoja opasnih komplikacija.!

Laserska fakoemulzifikacija ne podrazumijeva obveznu hospitalizaciju. Nekoliko sati nakon postupka, osoba se može vratiti kući. Obnova vidne funkcije događa se u roku od nekoliko dana.

Ipak, neka ograničenja će se neko vrijeme morati uzeti u obzir. Tijekom prva dva mjeseca pokušajte ne preopterećivati ​​oči. Bolje odustati od vožnje. Da biste smanjili rizik od komplikacija, morat ćete uzimati lijekove i vitamine koje vam je propisao liječnik.

Ultrazvučna fakoemulzifikacija

Ova je tehnika prepoznata kao jedna od najučinkovitijih i najsigurnijih u liječenju katarakte. Ako već u prvoj fazi osoba osjeća nelagodu, tada se prema njegovoj želji može zamijeniti leća.

Kirurško liječenje je apsolutno bezbolno, pacijent tijekom postupka ne osjeća nikakvu nelagodu. Anestezirajte i imobilizirajte očnu jabučicu aktualnim sredstvima. Mogu se koristiti kapi s anestetičkim učinkom: Alcain, Tetracain, Proparacain. Također, za anesteziju, injekcije se rade u području oko očiju.

Uz pomoć ultrazvuka oštećena leća drobi se u sitne čestice, pretvarajući se u emulziju. Izvađena leća zamjenjuje intraokularnu leću. Izrađuje se individualno, uzimajući u obzir karakteristike očiju svakog pacijenta..

Tijekom postupka kirurg napravi mali rez. To je omogućeno velikom fleksibilnošću IOL-a. Uvode se u presavijenom stanju, a već unutar kapsule ispravljaju se i poprimaju željeni oblik.

Tijekom razdoblja oporavka treba izbjegavati intenzivne fizičke napore i visoke temperature. Liječnici kategorički zabranjuju posjećivanje saune i kupke. Ne preporučuje se spavanje na onoj strani s kojom je oko operirano. Da biste izbjegli infekciju, privremeno je bolje odustati od korištenja šminke. Oči ne bi trebale biti izložene agresivnoj sunčevoj svjetlosti, stoga ne zaboravite koristiti naočale s ultraljubičastim filtrom.

Ekstrakapsularna ekstrakcija

Ovo je jednostavna tradicionalna tehnika bez upotrebe skupe opreme. U sluznici oka napravljen je veliki rez, kroz koji se potpuno začepljena leća potpuno uklanja. Karakteristična karakteristika EEZ je očuvanje kapsule leće, koja služi kao prirodna barijera između staklastog toloma i umjetne leće.

Opsežne rane uključuju šavove, a to utječe na vizualnu funkciju nakon operacije. Pacijenti razvijaju astigmatizam i hiperopiju. Period oporavka traje do četiri mjeseca. Ekstrakapsularna ekstrakcija provodi se za zrelu kataraktu i otvrdnu leću..

Najčešće korištena tehnika tuneliranja. Tijekom rada leća je podijeljena na dva dijela i prikazana. U tom se slučaju smanjuje rizik od razvoja postoperativnih komplikacija..

Uklanjanje šavova ne zahtijeva anesteziju. Nakon otprilike mjesec dana skupljaju se bodovi. Postoperativni ožiljak može izazvati astigmatizam. Stoga, kako bi se izbjegla njegova odstupanja, treba izbjegavati ozljede i pretjerani fizički napor..

Unatoč visokoj učinkovitosti suvremenih tehnika, u nekim slučajevima stručnjaci preferiraju tradicionalne operacije. EEZ je propisan za slabost ligamentnog aparata leće, prezrelu kataraktu, distrofiju rožnice. Također, tradicionalna operacija je naznačena za uske zjenice koje se ne šire, kao i za otkrivanje sekundarne katarakte s kolapsom IOL-a.

Intraskapsularna ekstrakcija

Izvodi se pomoću posebnog alata - krioekstraktora. Objektiv odmah zamrzava i čini ga tvrdim. To olakšava njegovo kasnije uklanjanje. Leća se uklanja zajedno s kapsulom. Postoje rizici da čestice leće ostanu u oku. To je prepun razvoja patoloških promjena vizualnih struktura. Ne-uklonjene čestice rastu i ispunjavaju slobodni prostor, što povećava rizik od sekundarne katarakte.

Među prednostima IEK-a mogu se izdvojiti povoljni troškovi, jer eliminira potrebu za skupom opremom.

Trening

Koje testove treba učiniti prije operacije? Provjerava se vizualni aparat i cijelo tijelo kako bi se uklonile kontraindikacije za kiruršku intervenciju. Ako su tijekom dijagnoze otkriveni neki upalni procesi, prije operacije provode se sanacija patoloških žarišta i protuupalna terapija.

Sljedeća su istraživanja obavezna:

  • opća analiza krvi i urina;
  • coagulogram;
  • hematološka biokemija;
  • test glukoze u krvi;
  • analiza za HIV infekciju, sifilis i virusni hepatitis.

Dezinficirajuće i dilatacijske kapi zjenice uvode se u operirano oko. Kapi za oči ili injekcije u područje oko organa vida mogu se koristiti za anesteziju..

Izbor umjetne leće složen je i dugotrajan proces. Ovo je možda jedna od najvažnijih faza pripreme, jer pacijentov vid nakon operacije ovisi o kvaliteti odabranog sočiva..

Period oporavka

Operacija u većini slučajeva pacijenti dobro podnose. U rijetkim se slučajevima stručnjaci žale na pojavu neugodnih senzacija, među kojima su:

  • fotofobija,
  • nelagodnost,
  • brza zamornost.

Nakon operacije, pacijent odlazi kući. Na osobu se nanosi sterilni preljev. Tijekom dana mora promatrati potpuni mir. Nakon otprilike dva sata, hrana je dozvoljena..

Za rani oporavak morate slijediti medicinske preporuke:

  • pridržavajte se pravila higijene očiju;
  • u roku od tri tjedna nakon operacije, ne izlazite vani bez sunčanih naočala;
  • Ne dirajte operirano oko i ne trljajte ga;
  • odbiti posjetiti bazene, kupelji ili saune;
  • smanjiti vrijeme provedeno ispred televizora i računala, kao i čitanje;
  • tijekom prva dva tjedna ne vozite;
  • pridržavanje prehrane.

Više o rehabilitaciji nakon operacije pročitajte ovdje..

Recenzije

Stoga je operacija jedini način liječenja katarakte. Koliko god bi netko želio, ali lijekovi ne uklanjaju zamagljivanje leće, već samo usporavaju napredovanje patološkog procesa. Nemojte se uvjeravati s mišlju da će narodni recepti ublažiti bolest. Tako gubite samo dragocjeno vrijeme. Nema smisla obavljati kiruršku intervenciju u slučaju gubitka vida, u svim ostalim slučajevima moderne metode operacije katarakte mogu pomoći.

U posljednje vrijeme sve veća je popularnost laserskih i ultrazvučnih fakoemulzifikacija. Prepoznati su kao najučinkovitije i najsigurnije metode liječenja. Važnu ulogu u kvaliteti vida igra odabir intraokularne leće, kao i poštivanje medicinskih preporuka u razdoblju rehabilitacije.

Opća i lokalna anestezija u oftalmologiji

Intraokularni pritisak

Intraokularni tlak (IOP) obično se kreće od 10 do 20 mm RT. Čl., Ali prolazne promjene često se događaju u vezi s promjenom položaja, s kašljem, povraćanjem ili Valsalva testom. Takve prolazne promjene su normalne i ne utječu na netaknute oči. Međutim, kada se očna jabučica otvori tijekom operacije, takve prolazne promjene mogu uzrokovati istiskivanje staklastog tkiva, krvarenje i prolaps leće..

Čimbenici kršenja IOP-a

Na mnogo načina slične onima koji krše ICP:

  • Volumen intraokularne tekućine (određen ravnotežom između njegove proizvodnje i drenaže).
  • Koroidni volumen krvi (određuje se arterijskim protokom krvi i venskim odljevom).
  • Položaj glave (kroz gore spomenute mehanizme).
  • Ekstraokularni ton mišića.
  • Manitol i acetazolamid: manitol (0,5 g / kg iv) smanjuje IOP smanjenjem sadržaja tekućine u staklovini. Acetazolamid (500 ml w / w) smanjuje IOP, smanjujući proizvodnju vlage u prednjoj komori cilijarnim tijelom. Oba lijeka mogu se koristiti u liječenju glaukoma, ali od anesteziologa se može zatražiti da ih koristi intraoperativno za akutno smanjenje IOP-a ako to zahtijevaju uvjeti operacije. Budući da su oba diuretika, može biti indicirana kateterizacija mokraćnog mjehura..
  • Čimbenici anestezije.

Anestetski čimbenici koji povećavaju IOP

Vanjska kompresija očne jabučice uz čvrsto nanesenu masku za lice

Laringoskopija, bilo pritiskom reakcije, bilo zbog stresa neadekvatno opuštenog pacijenta

Suksameton prolazno povećava IOP kroz učinak na ekstraokularne mišiće. Velike količine otopina lokalnih anestetika ubrizgavaju se u orbitu. Prolazni učinak (2-3 min)

Anestetski čimbenici koji snižavaju IOP

  • Pripreme za indukciju, propofol, tiopental, uglavnom zbog snižavanja krvnog tlaka
  • Non depolarizirajući mišićni relaksanti, kroz smanjenje tonusa ekstraokularnih mišića
  • Podizanje glave od 15 stupnjeva, olakšavajući venski odljev
  • Umjerena hipokarbija: 3,5-4,0 kPa smanjuje volumen kolesterola u krvi uslijed sužavanja koroidnih žila.

Okolomedullarni refleksi

Tu spadaju: okulokardni, okulorespiratorni i okuloelektrični refleksi.

  • Učestalost: 50-80%. Tipično u dječjoj kirurgiji strabizma.
  • Okidači: vuka ekstraokularnih mišića, pritisak na očnu jabučicu.
  • Aferentni luk: vlakna koja idu dugim i kratkim cilijarnim živcima, kroz cilijarski ganglion, do trigeminalnog ganglija u blizini dna četvrtog ventrikula.
  • Različiti lukovi vagus, vlakna respiratornih i povraćajućih centara.
  • Učinci bradikardije, zaustavljanje sinusa, respiratorni zastoj, mučnina

Prevencija: sve to (bradikardija, zaustavljanje disanja, mučnina) može se donekle ublažiti primjenom lokalnih anestetika (isključivanje aferentnog luka), izbjegavanjem hiperkapnije (za koju se misli da senzibilizira reflekse) i profilaktičkom primjenom glikopirolata ili atropina.

Predoperativna procjena

Tipično je da mnogi pacijenti kojima je potrebna operacija oka ekstremne dobi. Većina oftalmoloških operacija (uglavnom kod katarakte) izvodi se ambulantno, pod lokalnom anestezijom, a taj omjer raste. Većina bolesnika je uznapredovala i može imati jednu ili više ozbiljnih sistemskih bolesti..

Pacijenti koji planiraju opću anesteziju trebali bi proći osnovni pregled. Većina centara ne zahtijeva post od ovih bolesnika, a lagani obrok 2-3 sata prije operacije može biti manje neugodan za ove starije pacijente i olakšati kontrolu dijabetesa..

Predoperativna procjena prije operacije katarakte pod lokalnom anestezijom treba obuhvatiti:

  • Aksijalna duljina.
  • INR / APTT ako je varfarin ili heparin.
  • Razina dijabetične glukoze.
  • Sposobnost ležati nepomično 1 sat (zatajenje srca, artritis itd.).
  • Sluh / razina adekvatnosti - hoće li pacijent moći čuti i slijediti upute?
  • Razina anksioznosti - treba li mi sedacija.
  • Sposobnost toleriranja adjuvantne terapije kisikom - postoji li rizik od zadržavanja CO2 koja zahtijeva davanje točnih, podržanih koncentracija kisika?
  • Profilaktički propisivanje antibiotika ne smatra se potrebnim za pacijente sa srčanim problemima koji se podvrgavaju rutinskim operacijama na prednjoj komori (katarakta).

Opća anestezija ili lokalna?

S obzirom na karakteristike tipične populacije oftalmoloških bolesnika, postoji niz razloga za izbjegavanje opće anestezije. To uključuje:

  • Minimiziranje fizioloških poremećaja (uključujući poremećaje spavanja nakon operacije).
  • Smanjenje POTR-a.
  • Ekonomske koristi - povećani promet pacijenata (poboljšana učinkovitost bolničkog kreveta i operacijske dvorane), smanjene potrebe za sredstvima za njegu, uslugama itd..

Postoje situacije kada se preferira opća anestezija:

  • Ako pacijent odbije operaciju pod lokalnom anestezijom. Osim u slučajevima transcendentalnog rizika, takvim se pacijentima treba ponuditi opća anestezija, pod uvjetom da su u potpunosti informirani o riziku i oni su ga prihvatili.
  • U djece s nedovoljno obrazovanim pacijentima i / ili poteškoćama u kretanju.
  • Neke velike i dugotrajne operacije (okuloplastika i vitreoretinal) također se obično izvode pod općom anestezijom, jer je nerealno očekivati ​​da će ih pacijenti prenijeti na bilo koji drugi način..
  • U bolesnika koji ne mogu leći na leđima ili ostati nepokretni najmanje 1 sat (iako većina kirurga može operirati ne samo u ležanju, već iu položaju „ležaljke“).

Lokalna anestezija za intraokularnu operaciju

Anatomske osnove

Orbita ima dubinu od 40-50 mm, piramidalnog je oblika, s baznim otvorom prema van, a vrhom u otvoru za oči. Njegov volumen je oko 30 ml, od čega 7 ml zauzima očna jabučica i njen mišićni konus, a ostatak čini labavo vezivno tkivo, kroz koje se lako raspoređuju lokalni anestetici. Bočni zidovi obje očne duplje tvore jedan drugi kut, a kut između medijalne i bočne stijenke svake očne utičnice je 45. Medijalni zid je paralelan sagitalnoj ravnini.

Očna jabučica leži ispred očne utičnice i sjedi više i bočno (tj. Bliže krovu nego dnu i bliže bočnom zidu od medijalnog). Ti su odnosi važni za razmatranje pristupa igle u orbitu, koji se obično izvodi medijalno ili inferiolateralno, pri čemu je razmak između očne jabučice i stijenke orbite najveći.

Sklera tvori vlaknastu masu očne jabučice. Debljina mu je 1 mm i, unatoč gustoći, lako se probija oštrom iglom. Dublje od sklere nalazi se uvealni trakt, koji uključuje cilijarno tijelo, šarenicu i koroid. Površina sklere, uključujući i nju, je membrana Tenonove kapsule koja leži izravno ispod konjunktiva. Lako se razlikuje, jer je bijele boje i nema žile, za razliku od temeljnih vaskulariziranih sklera.

Četiri rektusa i dva kosa mišića kontroliraju pokrete očiju i utječu na IOP. Bočne crte inerviraju otisni živac (šesti kranijalni par), gornji kosi blok živac (četvrti kranijalni par), a svi ostali okulomotorni živac (treći kranijalni par). Mišići rektusa tvore mišićni konus u kojem su smješteni osjetilni i motorički živci, cilijarski ganglion, optički živac, arterija i mrežnica. Kroz ovaj konus, peri-bulbarno primijenjeni lokalni anestetici moraju prodrijeti ili difundirati kako bi ostvarili svoje djelovanje.

Četvrti, šesti i treći kranijalni živac ulaze u konus, probijajući mišiće duž njihove unutarnje konične površine. To su samo motorički živci. Osjetljiva potpora javlja se kroz grane trigeminalnog (petog) kranijalnog živca. Prvi (odjel / grana trigeminalnog živca (optički živac) ulazi u orbitu kroz superiornu orbitalnu pukotinu i šalje grane kroz stožac do sklera i rožnice, a ekstrakonalno do gornjeg kapka i konjuktivije nakon izlaska iz orbite preko gornjeg režnja orbitalnog otvora. Druga grana (maksilarni živac) ulazi) Grane ovog živca su potpuno ekstrakonalne i opskrbljuju donji kapak i donju konjuktivu nakon izlaska iz orbite kroz donji orbitalni otvor.

Cilijarski ganglion koji leži u konusu šalje osjetna vlakna iz očne jabučice u V1, primajući parasimpatičke grane iz (motornog) trećeg kranijalnog živca, a simpatička vlakna iz karotidnog pleksusa.

Tehnike blokiranja očiju

Retrobulbarski blok

Lokalni anestetik nalazi se u mišićnom konusu (retrobulbarly intrakonično), blokira cilijarni ganglion, osjetilne živce u skleri i rožnici, a motorički živci na ekstraokularne mišiće. To osigurava anesteziju i akineziju brzim, predvidljivim razvojem djelovanja, koristeći male količine otopine.

Ovaj se blok trenutno ne preporučuje zbog sljedećih komplikacija:

  • Perforacija očne jabučice (učestalost 0,1% - 0,7%).
  • Intravaskularna injekcija.
  • Krvarenje (učestalost 1%)
  • Prodiranje i ubrizgavanje u omotač vidnog živca (frekvencija 0,27%), što dovodi do oštećenja vidnog živca, subarahnoidnog širenja, pareza moždanog stabljika i zastoja srca - disanje.

Peribulbarni blok

Prvi je put opisan 1986. Lokalni anestetik nalazi se u očnoj utičnici, ali izvan mišićnog konusa (peribulbar perikonalno). Vjerojatnost komplikacija je stoga manja. Najčešće korištena tehnika uključuje primarnu inferiolateralnu injekciju. nadopunjena medijalnom injekcijom. Jedna inferiolateralna injekcija često je dovoljna za anesteziju, ali može biti nepredvidljiva za potpunu anesteziju.

Postupak

  • Uspostavite iv pristup i nadzor.
  • Indikacije koriste minimalnu sedaciju, na primjer, midazolam 0,5-1,5 mg ± alfentanil 250 μg ili fentanil 50 μg.
  • Lokalni topički anestetik ubačen je u anesteziranu konjuktivu. Amethokain 1% je učinkovit, ali može zamagliti rožnicu. Oksibuprokain 0,4% (Benoksinat®) je najbolja alternativa ili 0,5% proksimetakain koji uzrokuje manje gorenja na početku upotrebe.
  • Pacijent leži na leđima, od njega se traži da gleda ravno ispred (fiksiranih očiju).
  • Neominantnom rukom palpirajte vezu dvije medijalne i jedne bočne trećine ruba orbite, gdje se na spoju gornje čeljusti i jagodice osjeća utor..
  • Neposredno bočno od ove točke i 1 mm iznad ruba očne utičnice, standardna hipodermična igla dužine 25 G i 25 mm ("duga narančasta") pričvršćena je na špricu od 10 ml i polako je okomito okomita na sve ravnine. Penetracija igle može biti ili transdermalna ili, kada povučete donji kapak, transkonjunktivala.
  • Ako vrh igle leži na kosti, pomakne se malo prema gore i medijalno ponavlja pokušaj prolaska, slijedeći konfiguraciju dna orbite..
  • Igla se napreduje sve dok ne dosegne procijenjenu razinu stražnjeg pola očne jabučice (tj. Sve dok paviljon igle ne dosegne ravninu šarenice). Potrebno je pažljivo nadzirati očnu jabučicu zbog bilo kakvih znakova njene rotacije tijekom umetanja igle, koji bi mogli ukazivati ​​na kontakt sa sklerom. Iskušavanje izbacivanja igle trebalo bi izbjegavati da se potvrdi da sklera nije uključena. To može povećati rizik od krvarenja..
  • Nakon aspiracije polako se ubrizgava 6-8 ml lokalnog anestetika. Očna jabučica može se palpirati drugom rukom kako bi se procijenila njena napetost. Injekcija se zaustavlja ako očna jabučica postane napeta / ispupčena ili padne gornji kapak jer to može značiti retrobulbarnu primjenu koja zahtijeva znatno manji volumen lijeka.
  • Nakon uklanjanja igle, mali volumen otopine nalazi se u obodu donjeg kapka.
  • Nakon injekcije provodi se masaža prstima ili uporaba uređaja za cijeđenje (Honan balon) kako bi se što prije proširila lokalna anestetika i normalizirao intraokularni tlak.
  • Blok se procjenjuje nakon 5-10 minuta, a ako je potrebna jača akinezija, može se izvesti druga injekcija. U modernoj oftalmološkoj praksi potpuna akinezija oka nije potrebna tako često, a druga injekcija udvostručuje rizik od oštećenja oštrom iglom. O potrebi treba razgovarati s kirurgom..
  • S sličnom iglom, ulaz se može izvršiti u trenutku neposredno medijalnom od lakrimalnog rasta. Igla se provodi kriškom od očne jabučice, pod kutom od 10 ° prema sagitalnoj ravnini, u smjeru medijalnog zida orbite. Nakon dodira s medialnim zidom, igla se lagano zategne i preusmjeri bočno.
  • Ako se planira i medijalno i bočno ubrizgavanje, volumen otopine za svakih 4-5 ml.

Veće količine otopina potrebnih za peribulbarni blok imaju tendenciju da se očna jabučica kreće naprijed i privremeno povećava IOP. Za netaknuto oko to nema posljedica, ali može biti problematično ako je očna jabučica otvorena tijekom operacije.

Povećani IOP obično prolazi dok se otopina distribuira oko očne jabučice, a Honan balon može se koristiti kao alternativa. Ovo je tamponada primijenjena na oko određenim pritiskom (25 mmHg) kompresijom oka, koja prolazno povećava IOP u budućnosti. Međutim, tijekom kompresije smanjuje se volumen krvi i vlage u prednjoj komori oka. Kako se tamponada uklanja, „prazno“ oko postaje hipotonično i ostaje tako oko 15 minuta dok krv i vlaga u prednjoj komori ne obnove svoje količine.

Jedna injekcija na medijalnom rubu palpebralne fisure

Medijalni zid orbite nastavlja se desno straga i odvojen je od optičkog živca i velikih krvnih žila medijalnim rektusnim mišićem. U posljednje vrijeme, tehnika pojedinačnog ubrizgavanja s medijalnim pristupom postaje sve popularnija zbog smanjenog rizika od oštećenja perforacije.

  • Kratko ošišana 25G igla 22 mm ubacuje se kroz lacrimalni rast i napreduje se izravno straga..
  • Na dubini od 15-20 mm osjeća se klik (prolazi kroz medijalni opstruktivni ligament) i oko se vraća u položaj "zurećeg pogleda".
  • Nakon aspiracije daje se 8-10 ml otopine.
  • Opasnost od perforacije očne jabučice i krvarenja može se smanjiti ovom tehnikom, ali može biti potrebna druga, inferiolateralna injekcija (u 10-40% slučajeva).
  • Budući da je igla umetnuta paralelno sa medijalnom stijenkom orbite, vjerojatnost perforacije očne jabučice je manja nego kod inferiolateralnog pristupa, pa ova tehnika može biti sigurnija s aksijalnom duljinom većom od 26 mm.
  • Kemoza i anteriorna raspodjela otopine u mekim tkivima očnih kapaka su tipični, ali smanjuju se nakon kompresije očne jabučice i rijetko postaju problem.

kontraindikacije

  • INR> 2,5. Ako je moguće, liječenje varfarinom treba prilagoditi tako da se INR smanji ispod 2,5. Ako je moguće (na primjer, u bolesnika s umjetnim srčanim zalistacima), potrebno je izmjeriti relativni rizik od opće anestezije. Alternativa bi bila upotreba sub-Tenonovog pristupa ili samo aktuelna anestezija.
  • Aksijalna duljina preko 26 mm. U bolesnika s teškom kratkovidnošću očna jabučica često ima dugi anteroposteriorni promjer (očna jabučica u obliku kobasice). To povećava vjerojatnost perforacije očne jabučice (dijagnosticira se iznenadna bol tijekom primjene, gubitak vida, slabljenje crvenog refleksa ili krvarenje staklastog tkiva). U slučajevima kada aksijalna duljina prelazi 26 mm, trebali biste razmišljati o jednoj medijalnoj injekciji u sredini ugla palpebralne fisure, sub-tenonskom pristupu, samo lokalnoj anesteziji ili općoj anesteziji.
  • Perforirano ili inficirano oko.
  • Nemogućnost pacijenta da leži ravno ili u mirovanju.

komplikacije

  • Kao i kod retrobulbara, ali rjeđe.
  • Iako je rizik od komplikacija retrobulbarnom anestezijom nadmašan zbog koristi, i dalje je osjetljiv: između 1: 750 i 1: 360 lokalna anestezija popraćena je "opasnim po život" ili "ozbiljnim" komplikacijama. Učestalost perforacija očne jabučice manja je od 0,1%. Retrobulbarna krvarenja mogu se prepoznati brzim oticanjem orbite i izbočenjem oka. Kirurg se mora odmah obavijestiti i procijeniti pulsiranje središnje arterije mrežnice. Ako je oslabljena, za smanjenje IOP-a može biti potrebna lateralna kantotomija..
  • Perforacija očne jabučice nije uvijek očita. Može se vidjeti tijekom operacije ako oko postane hipotenzivno, u tom slučaju postoji ozbiljan rizik od krvarenja i odvajanja mrežnice, što može zahtijevati lasersku retinopeksiju ili vitrektomiju.

Sub tenon blok

Ova tehnika postaje sve popularnija jer je laka, sigurna i učinkovita alternativa retro- i peribulbarnoj anesteziji. Njegova prednost je u tome što nema potrebe za "slijepim" umetanjem igle u orbitu i, shodno tome, rizikom očekivanih komplikacija gore razmotrenih.

Tehnika se sastoji u odvajanju ispod Tenon-ove kapsule i držanju tupe, zakrivljene kanile (kanila Southampton-a) u ovaj prostor ispod ekvatora kako bi se postavila lokalna otopina za anesteziju. Učinkovito blokira cilijarni ganglion, kao i duge i kratke cilijarne živce. Veći volumeni smješteni posteriorno su potrebni za blokiranje motornih živaca i ekstrakonealnih grana optičkih i maksilarnih živaca..

  • Na konjuktivu nanesite topični anestetik i povucite donji kapak bilo uz pomoć pomoćnika ili zrcala.
  • U nazalnom nosnom kvadrantu konjunktiva se podiže Murfield-ovom steznicom u točki 5-7 mm od limbusa (pacijent svjesno traži da pogleda gore i van).
  • Mali rez konjuktivije izrađen je s opružnim škarama s tupim krajevima (Westcotts škare), koje se zatim koriste za nazalno razgrađivanje u ravnini između sklera i Tenon-ove kapsule (Tenonova kapsula je bijela i ne-vaskularizirana, što se razlikuje od vaskularizirane sklere)..
  • Čim se u ovoj ravnini našla tupa zakrivljena kanila Southamptona, ona se provodi straga i iznad ekvatora i ubrizgava se 3-5 ml lokalnog anestetika. Mora se paziti da se odlaganje vrši u ispravnoj ravnini. Ako je kanila subkonjuktivna, to će biti vrlo uočljivo kada pokušavate ubrizgati otopinu.
  • Sub-Tenon blok može se sigurno koristiti kod pacijenata s aksijalnom duljinom većom od 26 mm. To je izbor izbora kod antikoaguliranih pacijenata, jer se bilo koja točka krvarenja može izravno katerizirati. Kirurgu je to najlakše učiniti iako to radi sve više anesteziologa..

komplikacije

  • Konjuktivni hematom. To se događa rijetko (manje od 0,5%) i obično se lako liječi kauterizacijom.

Topična / infiltracijska anestezija

Operacije na prednjem segmentu (u osnovi katarakte) mogu se izvesti pod:

  • Subkonjuktivna injekcija, u kojoj kirurg ubrizga malu količinu lokalnog anestetika u blizini gornjeg režnja.
  • Topikalna korneokonjunktivalna anestezija, u kojoj se za primjenu anestezije može koristiti lokalni pripravak. Bupivakain 0,75% je učinkovit, ali može izazvati osjećaj pečenja na početku djelovanja i zamagljivanje rožnice. Oksibuprokain 0,4% (Benoksinat®) ili proksimetakain 0,5% bolji.

Uz obje ove tehnike, anestezija nije tako cjelovita kao kod formalnih očnih blokada.Iris i cilijarno tijelo zadržavaju svoju osjetljivost, a akinezija nije karakteristična. Kirurg i osoblje morat će u svakom trenutku održavati dobar kontakt s pacijentom. Blaga sedacija s anksioliticima može biti od pomoći..

Rješenja lokalnih anestetika

  • Najčešće korištena lokalna otopina za anesteziju je mješavina lidokaina 2% i bupivakaina 0,5-0,75% u omjeru 1: 1. Adrenalin ne dodaje puno kvaliteti bloka i bolje je izbjegavati ga..
  • Hijaluronidazu treba dodati kako bi se poboljšalo širenje i smanjio IOP. Primijenjena koncentracija od 10 do 30 jedinica / ml.
  • Alkalizacija i zagrijavanje lokalnih anestetika (do 37 °) može smanjiti latenciju i bol pri primjeni.
  • Prilokain 3% s felipressinom nedavno su proizvođači prepoznali kao neprikladnog za očnu anesteziju nakon nekoliko slučajeva atrofije oka.

Zajednička radna skupina za anesteziju u oftalmičkoj kirurgiji

Kraljevski fakultet anesteziologa i Kraljevski fakultet oftalmologa 1993. godine objavili su vodič u kojem su definirali ulogu i odgovornost anesteziologa u operacijama intraokularne anesteziologije pod lokalnom anestezijom.

Dogovoreno je da u takvim slučajevima bude prisutan anesteziolog tijekom cijele operacije koja osigurava praćenje općeg stanja i, ako je potrebno, pomoć u oživljavanju. Nadalje, preporučeno je da anesteziolog bude odgovoran za osiguranje sedacije, gdje je to potrebno, izvršio lokalne anestezijske blokade i omogućio venski pristup. Ove se preporuke ne odnose na jednostavnu infiltracijsku anesteziju za ekstraokularnu operaciju..

U 2001. godini ovaj je vodič poboljšan sljedećim preporukama:

  • Lokalnu anesteziju smije izvoditi samo odgovarajuće obučeno osoblje..
  • Kirurg može obavljati topičku, subkonjuktivnu i sub-tenon anesteziju bez prisustva anesteziologa.
  • Za operacije izvedene pod retro- i peribulbarnom anestezijom treba biti dostupan anesteziologu.
  • Potrebno je prisustvovati anesteziologu i osobno je odgovoran za sedacijski zahvat.

Opća anestezija za oftalmičke operacije

Cilj je minimizirati porast IOP-a uz održavanje kardiovaskularne stabilnosti i sprečavanje prekomjerne dubine anestezije u populaciji starijih bolesnika s teškim popratnim bolestima.

indikacije

  • Preferencija pacijenta.
  • Ostali čimbenici bolesnika (npr. Poremećaji pokreta, demencija, klaustrofobija).
  • Duge operacije (npr. Vitreoretinal).
  • Više operativnih područja (na primjer, okuloplastika uz transplantaciju koja se uzima iz drugog dijela tijela).

Prije operacije

Uz rutinske konzultacije i studije tijekom predoperativnog posjeta, potrebno je identificirati bolesnike sa pratećim bolestima, poput dijabetesa, kardiovaskularnih. Dijabetičari ovisni o inzulinu često će morati smanjiti svoju jutarnju dozu inzulina i gladovati. Takvim će pacijentima biti potrebno pažljivo praćenje glukoze u krvi i uspostava kontroliranog euglikemijskog režima.

ETT ili LM?

U nedostatku kontraindikacija, LM je idealan. Ne postoji potreba za laringoskopijom koja ima negativan učinak na IOP.Nakon instalacije izaziva minimalnu stimulaciju i omogućava uporabu površnije anestezije. Bolja kvaliteta buđenja.

Mehanička ventilacija ili dijabetes?

  • Za male i transokularne operacije spontano je disanje. Kontrolirana ventilacija ima nekoliko prednosti za intraokularne i veće operacije. Omogućuje precizniju kontrolu CO2 (smanjuje IOP i osjetljivost okulomedullarnog refleksa) i omogućuje dostupnost prednosti uravnotežene tehnike.
  • Ventilacija kroz LM obično prolazi tiho. Izbjegavajte visoki tlak u dišnim putevima (> 15 cm H2O povezan je s povećanim rizikom od gušenja u želucu), moguće reguliranja volumena plime i primjene simetričnijih odnosa ekspiratora i ekspiratora (npr. 1: 1,5 za razliku od 1: 3).
  • Uvijek pratite krivulju CO2. Sve promjene u njemu obično izjavljuju promjene ventilacije čak i prije nego što postanu klinički očite (na primjer, izmještanje LM-a, neadekvatna opuštenost mišića).
  • Neurostimulator se koristi rutinski. Oftalmički kirurzi toleriraju kašalj i povraćanje mnogo gore od svojih ortopedskih kolega!

Dušikov oksid?

Dušikov oksid se ne smije koristiti u vitreoretinalnim operacijama ako se planira upotrebljavati intraokularne vezikule plinskog sumpor-heksafluorida (SF6) ili nešto slično. Treba unaprijed razgovarati s kirurgom.

Dodatna lokalna jedinica?

Koristi se kao dodatak OA, blok se može izvesti nakon indukcije. Međutim, budući da je temeljna prednost lokalnog bloka mogućnost napuštanja OA. Kada se koristi kao dodatak OA, njegov omjer rizika i koristi se mijenja i možda više nije tako dobar. Vjerojatno će jedini pokazatelj lokalnog bloka koji nadopunjuje OA biti vitreoretinalna operacija. U ovom slučaju koristite sub-tenon blok (s zanemarivim rizikom).

Buđenje bez kašlja

Uz LM, buđenje i uklanjanje samog LM-a obično se odvija vrlo glatko. Ako se koristi ETT, intubacijom vrijedi navodnjavati glasnice lidokaioma. Nažalost, njegov učinak je kratak i s ekstubacijom se već može završiti. Ostale tehnike - ekstubacija na dubokoj razini anestezije; primjena iv bolus lidokaina (1 mg / kg) ili propofola (30-40 mg) 1 minutu prije extubacije.

Najbolje je ne smanjiti razinu anestezije dok operacija ne završi i ne uklonite "lijepljive" ambalažne pelene (ako se koristi blok, uklanjanje pelena može biti najizazovniji dio operacije). Ako se tijekom buđenja pojavi hipertenzija (koja, u skladu s tim, povećava IOP), može se ublažiti primjenom lidokaina i / ili beta blokatora.

Standardna tehnika

  • I / V indukcija: propofol bolus ili infuzija u ciljanoj koncentraciji.
  • Respiratorni trakt: pojačani LM, ako situacija dopušta.
  • Primijenite mehaničku ventilaciju.
  • Održavanje: Infuzija propofola (oko 5 mg / kg / h u stabilnoj fazi ili 2,5 µg / ml sa infuzijom u ciljanoj koncentraciji) Inhalacijski anestetici su također prikladni..
  • Pluća se ventiliraju smjesom kisik-zrak ili mješavinom dušičnog oksida s kisikom.
  • Analgezija se osigurava alfentanil / fentanilom ili lokalnim anestezijskim blokom - kako je naznačeno.

Treba uzeti u obzir sljedeće opće okolnosti:

  • Neo operirano oko treba zaštititi zavojem i žbukom..
  • Pristup dišnim putovima može biti ograničen omotavanjem pelena, stolom s alatima i opremom koja okružuje ovo područje. Prag spremnosti trebao bi biti vrlo nizak da bi se gurnula bilo kakva prepreka za pregled dišnih putova u slučaju sumnje na poteškoće.
  • Profilaktička primjena glikopirolata (200 μg) smanjit će količinu sline koja se akumulira iza LM (koja se može, osim toga, izliti iz ugla usta i provući kroz pelene). Također može umanjiti vjerojatnost i težinu "okulokardijalne" bradikardije..

Nakon rada

Potreba za analgezijom je obično mala, posebno ako se koristi dodatna lokalna anestezija. Mučnina i povraćanje tipični su nakon operacije strabizma, ali su u većini drugih slučajeva mali. Profilaksa droperidola (75 mcg / kg) pokazala se učinkovitom u operaciji strabizma..

Kirurgija katarakte - medicinski članak, vijesti, predavanje

Pročitajte medicinski članak, vijest, predavanje o medicini: "Kirurgija za kataraktu" objavljeno 23.07.2018., 12:03, pogledalo: 912

Operacija katarakte

Naglo rastuća populacija starijih i starijih osoba, razvoj intraokularne implantacije umjetne leće i široka dostupnost kirurških tehnologija pomoću kirurških mikroskopa, fakoemulzifikacije i pomoćnih uređaja povećali su potrebu za operacijom katarakte. Osim toga, operacija katarakte u većini slučajeva provodi se ambulantno..

Komplikacije nakon uklanjanja katarakte

Izlučivanje katarakte osjetljiva je intraokularna intervencija; Važne su acinezija i stabilan intraokularni tlak. Neispunjavanje ovih zahtjeva može dovesti do sljedećih komplikacija nakon uklanjanja katarakte:

  • pomicanje leće,
  • staklasti prolaps,
  • odvajanje mrežnice,
  • oticanje vidnog živca,
  • krvarenje,
  • druge komplikacije koje mogu dovesti do razvoja sljepoće u operiranom oku.

Anestezija za operaciju katarakte

A. Katarakta se u pravilu razvija u starijih bolesnika s nizom popratnih patologija. U pacijenta mogu postojati i druge oftalmičke bolesti, na primjer glaukom. S posebnom pažnjom odredite naziv lijekova koje uzima pacijent; lokalni i sistemski lijekovi koji se koriste za glaukom mogu predstavljati značajne poteškoće tijekom anestezije. Zbog potrebe da pacijent tijekom intervencije ostane nepomičan, provjerite da li pati od kroničnog kašlja, može li ležati na leđima, slijediti potrebne upute i ostati nepomičan, može doći do prekomjerne tjeskobe, artritisa, klaustrofobije, gluhoće, drhtavice i senilnih poremećaja. Pokazano je da su takvi pacijenti podvrgnuti općoj endotrahealnoj anesteziji. Katarakta nije pronađena samo u starijih i senilnih bolesnika, u djece može biti idiopatska ili zbog kromosomskih poremećaja, urođenih metaboličkih poremećaja, intrauterinih infekcija, trauma ili steroidnih terapija.

B. Povijesno, najpopularnija metoda ekstrakcije katarakte bila je opća endotrahealna anestezija. Međutim, od 1970-ih. u većini slučajeva zamijenjena je drugim, manje invazivnim metodama, kao što su regionalna anestezija (retrobulbarni ili peribulbarni blok), subkonjuktivne (perilimbalne) injekcije i sub-tenonske injekcije, lokalna korneokonjunktivna analgezija. U stvari, najnovija analiza otkrila je da 59% anketiranih ukrajinskih oftalmologa (za operaciju katarakte u ovoj zemlji, vidi http://oculus.lviv.ua/likuvannya-katarakti/) koristi lokalnu analgeziju za intervencije katarakte. Budući da lokalna analgezija ne osigurava akineziju očne jabučice, neophodno je da ovi pacijenti budu u mogućnosti kontrolirati kretanje očiju. Komplikacije retrobulbarnog bloka uključuju retrobulbarno krvarenje, perforaciju očne jabučice, intravaskularni unos lokalnog anestetika koji može utjecati na moždanu stabljicu, uzrokujući zaustavljanje disanja, intraarterijsku primjenu anestetika uz neposredni razvoj napadaja i oštećenje vidnog živca. Te se komplikacije javljaju uz peribulbarnu anesteziju i sub-Tenonovu anesteziju.

B. Ako je odabrana opća endotrahealna anestezija da se osigura indukcija, koristite propofol, tiopental i etomidat (koji će smanjiti intraokularni tlak). Propofol se visoko preporučuje zbog antiemetičkih učinaka. Non-depolarizirajući mišićni relaksanti ne uzrokuju porast intraokularnog tlaka. Prilikom odabira mišićnog relaksanta uzmite u obzir njegove hemodinamičke učinke i trajanje operacije. Sukcinilkolin je alternativni lijek koji olakšava intubaciju jer će lagano prolazno povećanje intraokularnog tlaka uzrokovano njegovom primjenom biti u potpunosti izravnano prije incizije rožnice. Davanje opioida, b-blokatora i acetazolamida vrlo je prihvatljivo kao pomoćno sredstvo za smanjenje intraokularnog tlaka. Intravenska primjena lidokaina kako bi se spriječilo povećanje intraokularnog tlaka na pozadini davanja sukcinilkolina i intubacije u traheju nije konzistentno. Trenutno, prilikom provođenja oftalmoloških intervencija, upotreba laringealne maske postaje sve popularnija, posebice u Velikoj Britaniji. Laringealna maska ​​je vrlo jednostavna za postavljanje i olakšava osiguravanje prohodnosti dišnih puteva bez kašlja, ali ne štiti od regurgitacije. Osim toga, potrebno je stalno pratiti ispravnost početnog položaja laringealne maske i njezin pomak tijekom operacije. Razvoj intraoperativnog laringospazma uz upotrebu laringealne maske u novorođenčadi i djece nije tako rijedak.

D. Udisani anestetici uzrokuju smanjenje intraokularnog tlaka ovisno o dozi. Koristite bilo koji inhalirani anestetik u kombinaciji s dušikovim oksidom (NO2) i kisika (O2) Alternativa može biti intravenska anestezija primjenom propofola. Zadržati dovoljnu dubinu anestezije prije kirurškog zatvaranja rubova rane; koristite ne-depolarizirajući mišićni relaksansi i nadgledajte stimulaciju perifernih živaca. U slučaju neočekivanih kretanja pacijenta tijekom intraokularne intervencije, odmah unesite tiopental (iv), propofol ili anestetik sa sličnim učinkom, koji smanjuje intraokularni tlak. Upotreba sukcinilkolina nakon otvaranja membrane očne jabučice je kontraindicirana. Kontrolirajte i pratite ventilaciju mjerenjem koncentracije ugljičnog dioksida na kraju isteka kako bi se izbjegao razvoj hiperkapnije i njezin štetan utjecaj na intraokularni tlak. U profilaktičke svrhe propisati antiemetičke lijekove (na primjer, droperidol u dozi od 10–20 mg / kg iv ili 4 mg / kg iv tadasetrona). Nakon dovršetka intervencije izvadite.

D. Po mogućnosti "glatka" ekstubacija. Kako bi se oslabila reakcija kašlja na ekstubaciju, nekoliko minuta prije manipulacije moguće je intravenska primjena lidokaina u dozi od 1,5 mg / kg. Umjereno kašljanje ne utječe na kirurške ubode; pokušajte spriječiti jak kašalj.

E. U pravilu, tijekom razdoblja oporavka, postoperativna bol je minimalno izražena. Kako bi se izbjegle komplikacije, pacijentima se preporučuje izbjegavanje dizanja utega i fizičkog stresa..

Članci O Patologiji Dobi