Velika enciklopedija nafte i plina

Mrežnica

Što je strabizam? Uzroci, dijagnoza i metode liječenja obrađeni su u članku dr. Ivanov N.V., oftalmologa s iskustvom od 21 godine.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Strabizam (strabismus, od drugog grčkog. Στρᾰβής - krivulja, ili heterotropija, od ostalih grčkih. ἕτερος - ostalo + drugi grčki τροπή, τροπά - rotacija) - odstupanje vizualnih osi od smjera do predmetnog predmeta, koje narušava koordinirani rad očiju i otežava fiksiranje obaju očiju na objektu vida.

Fiziološki mehanizam binokularnog vida pri rođenju je odsutan. Unatoč činjenici da su oči novorođenčeta refleksno okrenute prema svijetlom iritantu, njihovi pokreti još uvijek su potpuno nepovezani. U dobi od 5-6 tjedana uspostavlja se prva binokularna kortikalna veza. Do 2 mjeseca razvijaju se opći pokreti očnih jabučica, uvjetno-refleksne veze između mrežnice i pokreti oka jačaju, paralelni pokreti očiju pojavljuju se do 3 mjeseca. Konvergencija je uključena u akt smještaja. U dobi od 4-5 mjeseci primjećuje se dugo fiksiranje predmeta. Od druge polovice života nastaje fuzija. [7] Formiranje binokularnog vida događa se u razdoblju od 2 mjeseca do 6-10 godina i fiksira se do 15 godina. Prve 3 godine djetetovog života aktivno stvaraju vizualne funkcije. Neuspjeh u ovom programu može izazvati strabizam..

Uzroci strabizma [1]

urođen

  1. u novorođenčadi:
  • kongenitalna katarakta;
  • malformacije mrežnice;
  • anomalije u razvoju optičkog živca, oštećenje središnjeg živčanog sustava;

Stečena

1. djeca predškolske dobi:

2. kod školaraca i odraslih:

  • poremećaji refrakcije;
  • ozljede oka;
  • TBI;
  • Bolesti CNS-a.

Simptomi strabizma

Ključni simptom ova bolest je kršenje mehanizma bififikacije. Okolomotorni sustav očiju ne može fiksirati i zadržati vizualnu os oba oka na određenom objektu. Postoji kozmetički nedostatak koji roditelji djeteta primjećuju.

Drugi simptom - Ovo je smanjen vid na jednom ili u oba oka. Ako je moguće, to se određuje subjektivno ili iz anamneze (kako igra, gleda li kuće, televiziju kod kuće).

Treći simptom - nedostatak pokreta oka u nekom smjeru. Prijave zbog ghosting vidljivih predmeta, kozmetički nedostatak za druge su moguće..

Patogeneza strabizma

Pitanje porijekla strabizma i danas ostaje nedovoljno jasno. Potrebno je uzeti u obzir blisku povezanost ovog poremećaja sa stanjem mentalnog i somatskog zdravlja. Važnu ulogu u njegovom nastanku igraju okolišni čimbenici koji preko osjetila utječu na središnji živčani sustav tijela. Dokaz ove veze su dobro poznate činjenice pojave devijacije oka nakon straha. Povećanje kuta strabizma s negativnim emocijama i njegovo smanjenje u mirnom stanju, u poznatom okruženju. Relapsi strabizma nakon zaraznih bolesti u djetinjstvu, koji često negiraju rezultate liječenja. [4]

Teorije kojima se objašnjava podrijetlo strabizma: [4]

  • Grefova mišićna teorija (1898.): Strabizam zbog nejednakih okulomotornih mišića.
  • Teorija smještaja Dondersa (1864): Neravnoteža u učincima smještaja i konvergencije.
  • Worsova teorija fuzije (1905): oslabljena sposobnost fuzije slike na desnoj i lijevoj mrežnici.
  • Funkcionalna teorija Parino (1899): urođena insuficijencija aparata za binokularni vid, okulomotorni mišići prepoznati su kao normalni.
  • Uvjetno refleksna teorija Dobromyslova (1956): kršenje dinamičkog stereotipa binokularnog vida dovodi do odstupanja jednog oka od točke fiksacije zgloba.

Takva raznolikost teorija ne dopušta praktičarima pristup stereotipnoj bolesti. Razvoju strabizma prethodi gubitak binokularnog vida. Iz oka koje vidi i gore, nerazumna slika dotičnog subjekta ulazi u moždani korteks. Pokriven je jedan od uvjeta binokularnog vida, jer će neiskrena slika potisnuti korteks. Ako razlika u oštrini vida postoji dulje vrijeme, tada slabo vidljivo oko ne sudjeluje u aktu vida i njegov položaj u orbiti daje se tonu mišićnog aparata. Između smještaja i konvergencije razvija se neusklađenost. Pojačani smještaj u usporedbi s konvergencijom s hiperopijom dovodi do odstupanja oka prema nosu. Potreba za konvergencijom bez smještaja za vrijeme kratkovidnosti doprinosi slabih impulsa za konvergenciju, oko odstupa prema sljepoočnici. Pojava paralize (trauma, infekcija, intoksikacija) jednog ili više okulomotornih mišića uzrokuje ograničenje ili nedostatak pokreta oka u smjeru paraliziranog mišića. S kloničnim konvulzijama okulomotornih mišića nastaju brzi i česti nehotični pokreti očiju (nistagmus). To ne smeta pacijentu. Žalbe su povezane sa slabošću vida, koja se ne može ispraviti. [pet]

Klasifikacija i stadiji razvoja strabizma

Razvrstavanje prema stupnju strabizma [2] [8]

  1. Funkcionalni strabizam u novorođenčadi do 3 - 4 mjeseca;
  2. Zamišljeni (prividni) škljocanje - osjećaj odraslih da dijete gleda neravnomjerno;
  3. "Nevidljiv" - ispravan položaj očiju u nedostatku binokularnog vida; nestabilan, s povećanim zahtjevima za smještaj i konvergenciju, strabizam može postati vidljiv;
  4. Skrivena (heteroforna) - s objektivnim istraživanjem prilagođavanja pokreta očiju;
  5. Eksplicitni (strabizam) - drugi percipiraju kao kozmetički nedostatak;
  • Prijateljski - kada gledate pacijenta nije jasno kamo gleda;
  • Paralitičko - ograničeno kretanje oka u nekom smjeru, mogući "okularni" tortikolis, prisilni položaj glave;
  • Sekundarno - oči kositi u suprotnom smjeru od izvornog smjera;
  • Višak divergentnosti je divergentni strabizam samo kad se gleda u daljinu, blizu - norma;
  • "Akutni" škljocanje - pojavljuje se iznenada, prolazi nakon nekoliko dana;
  • "Isprekidani" (ciklički) škljocanje - pojavljuje se u pravilnim intervalima;
  • Nistagmus - brzi i česti pokreti očiju, fenomen drhtanja očiju.

Prema ozbiljnosti:

  • Kompenzirano - identifikacija ove vrste moguća je korištenjem oftalmičkog pregleda;
  • Subkompenzirano - može se pojaviti kod oslabljene kontrole očiju;
  • Dekompenzirano - karakterizira činjenica da je nemoguće kontrolirati kretanje očiju.

Prijateljski strabizam uglavnom je patologija ranog djetinjstva. Stoga ovoj određenoj skupini u oftalmologiji pripada veliko praktično mjesto.

Klinička klasifikacija prijateljskog strabizma (SC) [1] [4]

  1. SC u smjeru odstupanja očne jabučice:
  • konvergentna (konvergentna, ezotropija): 70 - 80%;
  • divergentnost (divergentna, egzotropija): 15 - 20%;
  • vertikala
  • kombinirani oblici;
  • s A - V sindromom;

2. SC na strani odstupanja očne jabučice:

  • jednostrano (monolateralno, monokularno) jedno oko odstupa od zajedničke točke fiksacije;
  • bilateralno (izmjenično, isprekidano) naizmjenično odstupa od jednog ili drugog oka;

3. SC o trajnosti ozbiljnosti:

4. SC za očuvanje vizualnih funkcija:

5. SC prema stupnju utjecaja ametropije na kut strabizma:

  • accommodative;
  • non-accommodative;
  • djelomično smještajni.

Komplikacije strabizma

  • Inhibicija skotoma je potiskivanje svjesnosti slike koja dolazi iz škljocanje oka i oslobađanje pacijenta od dvostrukog vida;
  • Disbinokularna ambleopija - razvija se sa značajnom razlikom refrakcijske snage lijevog i desnog oka;
  • Nenormalna korespodencija mrežnice - kada se pojavi nova funkcionalna veza između žute mrlje kožnog oka i dijela mrežnice na koji pada slika predmeta u škljocanje oka, prilagođavajući odbijeno oko binokularnom vidu pod kutom škljocanja.

Dijagnoza strabizma

  1. Odredite pokret oka u različitim smjerovima. Tijekom provođenja općeg pregleda djeteta, pokazujući mu svijetlu igračku ili sliku, obraćamo pažnju na kretanje očiju u različitim smjerovima. [1] [2] [3]
  2. Određujemo položaj refleksa točkastog svjetla na rožnici oba oka. [1] [2] [3]

U praksi je najpovoljnija Hirschbergova metoda: prosječna širina zjenice D = 3,5 mm

  • Normalno, simetrični raspored refleksa svjetlosti (SR) na rožnici oba oka u odnosu na središte rožnice;
  • CP na rubu zjenice jednog oka, a u sredini drugog, kut strabizma = 15 °
  • SR blizu ruba zjenice unutar irisa strabizma šarenice = 20 °
  • SR usred strabizma šarenice = 25 ° -30 °
  • SR na udu strabizma rožnice = 45 °
  • CP iza režnja na skleri, kut škljocanja = 60 °

S konvergentnim strabizmom svjetlosni refleks je pomaknut prema van iz središta rožnice (oko je pomaknuto prema nosu), s razlivenim strabizmom, refleks je pomaknut prema unutra iz središta rožnice (oko je pomaknuto prema sljepoočnici). Moguća je dodatna vertikalna komponenta, što ukazuje na prisutnost mišićne pareze.

  1. Odredite primarni i sekundarni kut strabizam [2] [3]

Kada naizmjenično fiksirate predmet, prvo jednim, a zatim drugim okom. Zaključak se izvodi na završnom oku kada se otvori..

Primarni se naziva kut odstupanja češće od škljocanja, a drugi je odstupanje rjeđe od škljocnutog ili ne-škljocanog oka kada ga fiksira oko.

  1. Utvrđujemo oštrinu vida po slikama ili igračkama, češće je to gruba procjena. Objektivna procjena provodi se refrakcijom na cikloplegiju.
  2. Odredite prirodu vida, pogodnije za test u četiri točke. U maloj djeci je bolje provesti test s prizmom. Pokažemo djetetu neki predmet koji privlači pažnju. Pred jednim okom postavljamo i brzo uklanjamo prizmu u 8-10 pr.D, bazu do hrama. Zatim stavimo i uklonimo prizmu ispred drugog oka. U prisutnosti binokularne fiksacije, oba oka, nakon uklanjanja prizme, izvode instalacijski pokret. U nedostatku binokularnog vida, instalacijski se pokret ili ne pojavljuje ili se izvodi samo jednim vodećim okom.
U tijeku je istraživanjePrijateljski strabizamParalitični strabizam
1Očuvanje cijelog raspona pokreta očne jabučiceOdsutnost ili ograničenje pokretljivosti zgrčenog oka prema paraliziranom mišiću
2Asimetrični raspored refleksa svjetlosti na rožnici oba okaAsimetrično mjesto refleksa svjetlosti na rožnici oba oka u određenom položaju
3Primarni kut = sekundarni kut strabizmaSekundarni kut> primarni kut strabizma
4Smanjena, češće anisometropijaNormalno ili smanjeno; zabrinut od dvostrukog vida (diplopija)
petSlabljenje binokularnog vidaBinokularni vid je sačuvan; zbog dvostrukog vida, želje za zatvaranjem jednog oka

Sindromi mobilnosti oka [1]

  • Dwayneov sindrom - urođeno kršenje pokretljivosti oka. Znak: ograničenje zadataka, umanjenja ili njihova kombinacija; pri pokušaju preusmjeravanja pogleda, palpebralna pukotina se sužava.
  • Smeđi sindrom - kongenitalni ili stečeni. Znak: ne može podići zahvaćeno oko, što je u stanju smanjenja; odstupanje prema gore tijekom otmice nije slomljeno.
  • Maybiusov sindrom - anomalije kranijalnih živaca od V do XII. Znak: jednostrano ili bilateralno kršenje očnih pokreta s nemogućnošću približavanja očiju čak i kad je pacijentova glava nagnuta u stranu ili nazad (pokreti oka zaostaju za glavom).
  • Parinov sindrom - kongenitalni ili stečeni. Znak: smanjena sposobnost aktivnog podizanja pogleda; pokušaji da to postignu dovode do nistagmusa i širenja palpebralne pukotine; zjenice su umjereno proširene i ne reagiraju na svjetlost, ali normalno reagiraju na smještaj.
  • sindrom urođene fibroze - zamjena mišićnog tkiva fibroznim. Znak: jednostrano ili bilateralno, ograničenje ili nedostatak vertikalnih ili horizontalnih pokreta oka; popraćen ptozom i položajem glave s podignutom bradom.
  • kronična progresivna vanjska oftalmoplegija - započinje s ptozijom i polako napreduje do potpune pareza vjeđa i očnih mišića.
  • Kearns-Sayreov sindrom - trijada kronične progresivne vanjske oftalmoplegije, poremećaja pigmenta mrežnice i kardiomiopatije.

Liječenje strabizma

Do neke mjere terapija lijekovima prati svaki kompleks liječenja strabizma. Preporučuje se uspostava ispravne životne navike i zanimanja, opće jačanje liječenja i mjere za poboljšanje zdravlja (sanitacija nazofarinksa i usne šupljine, deworming, smanjenje alergijskog stanja itd.). U slučaju neraspoloživog strabizma, strogo se pridržavajte imenovanja neurologa.

1. Optička korekcija. Odabir naočala koje maksimalno ispravljaju ametropiju u uvjetima cikloplegije, za stalno nošenje. U praksi, često u male djece, nošenje korektivnih naočala vraća binokularni vid i uklanja strabizam. [pet]

U svojoj praksi koristim sljedeće sastanke sa dobrim pozitivnim rezultatom:

Sa konvergentnim strabizmom:

  • Hipermetropija visokog i srednjeg stupnja; miopija visokog stupnja, naočale se propisuju 1,0 D slabije od refrakcije na cikloplegiju radi održavanja tonusa cilijarnog mišića;
  • Slaba hipermetropija, potpuna korekcija ili 0,5 D slabija od refrakcije cikloplegijom. Kod blage miopije, ne preporučujem naočale, jer in vivo smještaj i konvergencija trebaju ići.

S divergentnim strabizmom:

  • Miopija svih stupnjeva, potpuna korekcija refrakcije na cikloplegiju, uzrokujući napetost smještaja i konvergencije.
  • Hipermetropija visokog stupnja i slabog vida, korekcija naočala 2-3 D slabija je od refrakcije na cikloplegiju.

2. Pleoptički tretman. Sastoji se od metoda liječenja amblyopia. Povećana oštrina vida ukočenog oka. Za to dodijeljujemo okluziju najboljeg oka. U svojoj praksi koristim izravno lijepljenje oka, odbio sam okluklore naočala zbog sporog i nestabilnog pozitivnog rezultata. Posebno kod djece od 2 do 4 godine. Izvodimo okluziju dugo vremena (2-6 mjeseci) s periodičnom, jednom svaka 2 tjedna, kontrolom vida na oba oka. U djece 3-4 godine koristi se tehnika penalizacije. Stvaramo umjetnu anisometropiju, propisujući hiperkorekciju za najbolje oko i potpunu korekciju amblyopic oka. U djece u dobi od 4 do 5 godina postižemo maksimalno izjednačavanje oštrine vida na oba oka. [13]

3. Ortoptičko liječenje. Počinje nakon stvaranja relativne vidne ravnoteže u oba oka od najmanje 0,4 D kod djece u dobi od 4 do 5 godina. Oporavak refleksa binokularnog vida. [2] [3]

Predoperativne ortopske vježbe uvjetno se dijele na osjetilne (cilj: uklanjanje funkcionalnih skotoma, anomalije preuzimanja mrežnice i obnavljanje fuzije pod kutom škljocanja) i motoričke (cilj: razvoj mišića - motori oka, čije će funkcije u slučaju dugogodišnjeg prijateljskog strabizma često biti oslabljene zbog promjena očnih tkiva ) [4]

4. Dipptički tretman. Obnova binokularnog i stereoskopskog vida in vivo. [1]

4. Stereoskopski tretman. Obnavljanje složenog mentalnog čina svjesnosti predmeta i njihovih dijelova u međusobnom rasporedu. [2]

5. Kirurško liječenje. Izvodi se za opuštanje djelovanja mišića (recesija) ili za pojačavanje ove akcije (resekcije). Tijekom operacije kirurg donosi konačnu odluku o ispravljanju položaja očiju. [4]

6. Postoperativni pleoptoorthoptički tretman. Provodi se kako bi se eliminirao mogući postoperativni djelomični smještajni strabizam. Ako je potrebno, ojačajte prethodno dodijeljenu korekciju. [4]

7. Stereoskopski tretman. Obnavljanje složenog mentalnog čina svjesnosti predmeta i njihovih dijelova u međusobnom rasporedu. [2]

Prognoza. prevencija

Pokazatelj dobre izjave o preventivnom radu je mali broj djece s košnjom i veliki broj djece s ispravljenom refrakcijskom pogreškom. [2]

Strabizam je najpovoljniji za ishod liječenja. Trajno uklanjanje strabizma javlja se u 90% slučajeva optičkom korekcijom bez kirurškog liječenja.

Nekompatibilni strabizam ima povoljan ishod s dugim hardverskim i kirurškim tretmanom praćenim hardverskim liječenjem. Oporavak u 80% slučajeva. Mogući je i veći postotak uklanjanja strabizma, ali ne mogu sve obitelji izdržati dugo razdoblje liječenja. Prestaju ispunjavati uputu liječnika, pomirivši se s dijagnozom djeteta.

Strabizam - uzroci i simptomi bolesti


Strabizam ili strabizam je suprotnost normalnom binokularnom vidu. Ovom bolešću osoba ne zadovoljava vizualnu os na predmetnoj temi. Stanje može biti popraćeno neugodnim simptomima: dvostruki vid, vrtoglavica, opće smanjenje vida.

Da biste identificirali strabizam, odredite njegovu vrstu i stadij razvoja, sveobuhvatan oftalmološki pregled i neurološki.

Danas nije teško ispraviti strabizam i brzo postići poboljšanje vida ako pravovremeno potražite oftalmološku njegu.

Tekuće slučajeve bolesti nije lako liječiti, ali čak je i u takvoj situaciji moguće poboljšanje funkcija vida.

Što je strabizam (strabizam)

Svako oko ima vizualnu osovinu koja im omogućuje da se istovremeno fiksiraju na jednoj točki. Kod strabizma, jedna od osi odstupa od uvjetne točke, što je uzrokovano činjenicom da oko gleda u stranu. Ponekad se dijagnosticira kršenje položaja osi na oba vidna organa.

U djetinjstvu se bolest javlja češće u dvije do tri godine, jer se upravo u tom razdoblju događa proces formiranja prijateljskog rada određenih okulomotornih mišića. S vremenom bolest dovodi do patoloških procesa u većini dijelova vidnog sustava. Moguće komplikacije mogu uključivati:

  • lijenost očiju;
  • oštećenje vida;
  • inhibicija skotoma;
  • nenormalna korespondencija mrežnice.

Strabizam se javlja ne samo kod djece, već i kod odraslih pod utjecajem različitih negativnih vanjskih i unutarnjih čimbenika. Štetno utječe na psihološko zdravlje i uzrokuje povećanu razdražljivost, negativno razmišljanje i zatvoreno ponašanje. Bolest također čini da vid nije volumen, već ravan, što ograničava radnu aktivnost čovjeka.

Vrste strabizma

Strabizam je urođen i stečen, što je posljedica različitih okolnosti njegove pojave. Na temelju uzroka bolesti, strabizam je klasificiran kao prijateljski i paralitičan.

Prijateljsku vrstu bolesti karakterizira: pomicanje očiju u različitim smjerovima s istim odstupanjem od ispravnog položaja, nedostatak diplopije (bifurkacija vidljivih predmeta).

Paralitični tip strabizma definira se kao ograničena motorička funkcija zahvaćenog oka prema oštećenom mišiću. Najčešći uzrok ove vrste strabizma je paraliza mišića. Postoji i nekoliko sorti bolesti, ovisno o kojoj strani oko gleda:

Vodoravni strabizam konvergira (zjenica je usmjerena prema nosu) i odvaja se (smjer prema temporalnom dijelu). Vertikalni tip je također definiran u dvije ravnine: pomicanje oka prema gore ili dolje. Prema statističkim podacima, oko 80% slučajeva dijagnosticiranja prijateljskog strabizma konvergentno je, a samo 20% se razilazi.

Ovisno o stupnju ozbiljnosti, razlikuje se latentna, kompenzirana i subkompenzirana bolest, prema stabilnosti - privremena i trajna, a prema stupnju zahvaćenosti oka - jednostrana i isprekidana. Mogući su i atipični oblici strabizma, čija je pojava povezana s rijetkim anomalijama u razvoju organa vida.

Uzroci bolesti u odraslih

Strabizam u odraslih je i prirođen (zbog nedostatka pravovremenog i kvalitetnog liječenja), i stečen (zbog traumatičnih ozljeda, moždanog udara, paralitičnih pojava itd.). Uzroci kongenitalnog oblika bolesti:

  • loša nasljednost (prisutnost bolesti u jednom od rođaka);
  • genetske neispravnosti (na primjer, Downov sindrom);
  • negativni učinci na fetus alkohola, droga, određenih lijekova;
  • rano rođenje;
  • preniska tjelesna težina novorođenčeta;
  • nakupljanje tekućine u mozgu;
  • Cerebralna paraliza;
  • kongenitalne malformacije.

Nastanak strabizma odraslih osoba stečenog tipa povezan je s manjim brojem razloga. Najčešći su:

  • traumatične ozljede mozga različite težine;
  • paraliza i pareza;
  • katarakta;
  • odvajanje mrežnice;
  • iscrpljivanje vidnog živca;
  • neke bolesti živčanog i endokrinog sustava.

Oftalmolozi također identificiraju čimbenike čija prisutnost povećava rizik od bolesti. To uključuje:

  • neuroinfektivne lezije;
  • vaskularne patologije;
  • progresivna kratkovidnost ili hiperopija;
  • različite optike očiju (na primjer, na jednom oku kratkovidnost -2, a na drugom -4).

Glavni simptomi strabizma

Budući da je ova bolest također kozmetički nedostatak, može se prepoznati čak i vizualno. Objektivni prvi simptom bilo koje vrste strabizma može se smatrati asimetričnim položajem šarenice u usporedbi sa zdravim vidnim organom. Drugim riječima, oko zaškilji.

Samo oftalmolog može otkriti prve patološke promjene u sustavu vidnih organa, ispravno utvrditi uzroke i liječenje strabizma pomoću posebnih uređaja i dijagnostičkih testova. Zakazani pregled pomoći će pravodobno dijagnosticirati bolest, spriječiti njezin daljnji razvoj i brzo ispraviti položaj očiju..

Paralitični oblik bolesti ima sljedeće simptome:

  • nepotpuno kretanje očiju u smjeru mišića;
  • periodična vrtoglavica i glavobolja;
  • dvostruko viđenje
  • nemogućnost procjene udaljenosti od subjekta i njegova mjesta;
  • prisilna rotacija glave za bolju vidljivost.

Prijateljski strabizam ima i druge simptomatske manifestacije:

  • nedostatak diplopije;
  • općenito smanjenje vida;
  • zdravo i škljocanje očiju ima približno isti raspon pokreta;
  • očuvane prijateljske funkcije mišića;
  • odstupanje jednog i oba oka naizmjenično prema dotičnom predmetu.

Stadiji razvoja strabizma

Mišljenje da je strabizam isključivo vanjski nedostatak je pogrešno. Bolest je ozbiljna patologija koja smanjuje kvalitetu života. Po prirodi, osoba ima trodimenzionalni vid, koji je uzrokovan spajanjem slika koje je svako oko dobivalo u jednu trodimenzionalnu sliku u odgovarajućem odjeljku mozga. Kod strabizma taj proces izostaje i osoba dobiva ravnu sliku pred očima.

Dalje je uključen zaštitni mehanizam: da bi se riješio dvostrukog vida, vizualni analizator isključuje primanje slike iz oka koje kosi, zbog čega oštrina vida brzo pada u nju. U nedostatku terapijskog učinka na ovaj problem, osoba počinje vidjeti samo jednim okom, čije vizualne funkcije također počinju opadati s vremenom.

Ova povreda uzrokuje značajne neugodnosti u životu: osoba je ograničena u odabiru zanimanja, ima poteškoće u vožnji autom i ne može gledati filmove u 3D formatu.

Kako se riješiti strabizma

Konzervativne metode liječenja odvijaju se samo kad se dijagnosticira bolest u početnoj fazi. Najčešće se riješite strabizma

može se izvršiti samo operacijom. Danas postoje blage oftalmičke intervencije koje ne narušavaju estetiku i omogućuju vam brzo vraćanje simetrije očiju. Terapeutski tretman može uključivati:

  • nošenje leća i naočala za korekciju vida;
  • izolacija zdravog oka za povećanje učinkovitosti pogođenih;
  • hardverski postupci;
  • smještajni trening;
  • laserska terapija;
  • magnetoterapija i fotostimulacija;
  • ortoptički i diplomatski učinci.

Da biste odredili težinu strabizma i najoptimalnije taktike liječenja, vrijedi posjetiti specijalizirani oftalmološki centar. Ovdje pacijent prima vrhunsku dijagnostiku i individualnu terapiju bolesti.

Liječenje strabizma bez operacije

Među konzervativnim metodama liječenja, terapeutska gimnastika zauzima posebno mjesto. Učinkovit je u slučajevima kada se strabizam javlja u odrasloj dobi zbog pretjerane napetosti ili opuštenosti mišića. U ovom će slučaju sljedeće vježbe strabizma pomoći ispraviti kvar:

  • Ako desno oko zaškripi prema mostu nosa, morate pokušati pogledati više u drugom smjeru. Da biste to učinili, stavite ispred sebe predmet, zatvorite lijevo oko i, gledajući objekt, okrenite glavu ulijevo. Vježba za lijevo oko izvodi se na sličan način..
  • Da biste povećali simetriju vida, uzmite, na primjer, olovku, ispružite je ispred sebe, koncentrirajte se na nju škljocanje oka, a zatim zdravo. Zatim pomaknite olovku ulijevo i udesno i ne gubite je s oba oka.
  • Nacrtajte broj osam u zraku. Prvo se vježba izvodi s upaljenim okom, a zatim i zdravom. Završite gimnastiku crtanjem figure osam s oba oka.

Prevencija strabizma u odraslih

U slučaju strabizma, glavna metoda prevencije je sustavni pregled očiju kod oftalmologa radi pravovremene dijagnoze bolesti. Također je važno započeti liječenje na vrijeme, promatrati higijenu očiju i količinu vizualnog stresa. Profilaksa strabizma uključuje terapijske vježbe, koje se preporučuju za bilo koju vrstu bolesti. U nekim slučajevima, posebne vježbe mogu izliječiti strabizam..

strabizam

Opis

Ovo je jedan od najčešćih oblika patologije organa vida. Strabizam karakterizira odstupanje jednog od očiju od zajedničke točke fiksacije i kršenje binokularnog vida. Otkriva se u 1,5-2,5% djece. Osim kozmetičkog nedostatka, koji je s psihološkog stajališta vrlo bolan, škljocanje prati i ozbiljan poremećaj binokularnih funkcija. To komplicira vizualnu aktivnost i ograničava izbor zanimanja. Klinički oblici strabizma su raznoliki. Pravi strabizam treba razlikovati od imaginarnog i skrivenog strabizma.

Kod zamišljenog strabizma kut formiran vidnom linijom i optičkom okom oka je za 2–3 ° veći od uobičajene veličine (obično je unutar 3-4 °). Dojam strabizma može stvoriti epicanthus, posebno širinu palpebralne pukotine, neobično malu ili veliku udaljenost između zjenica oba oka. Nepostojanje prilagodljivih pokreta, prisutnost binokularnog vida potvrđuje dijagnozu zamišljenog strabizma, u kojem nije potrebno liječenje.

Latentni strabizam (heterofor) karakterizira ispravan položaj dvaju otvorenih očiju, odsutnost binokularnog vida. Sa skrivenim strabizmom, oko može odstupiti prema unutra, prema van, prema gore ili prema dolje..

Idealna mišićna ravnoteža obaju očiju naziva se ortoforija. Heteroforija je mnogo češća od ortoforije. Heterofor se može otkriti promatranjem kretanja instalacije i s izuzetkom uvjeta za binokularni vid. Ako jedno oko odstupi u jednom ili drugom smjeru prema vrsti heteroforije i nakon uklanjanja ruke izvrši instalacijski pokret u smjeru suprotnom onom u kojem je odbijen, to ukazuje na prisutnost strabizma, ispravljenog impulsom za binokularni vid. S ortoforijom, oko ostaje u mirovanju. Zamišljeni strabizam, većina vrsta heteroforije ne pripisuje se patologiji okulmotornog aparata. Patologija je samo pravi strabizam, koji se dijeli na prijateljski i paralični.

Prijateljski strabizam karakterizira očuvanje cijelog raspona pokreta očnih jabučica, jednakost primarnih i sekundarnih kutova odstupanja, odsutnost dvostrukog vida, unatoč oštećenom binokularnom vidu.

Primarni kut odstupanja razumijeva se kao kut odstupanja škljocanog oka, a sekundarni kut je kut odstupanja zdravog oka. Za određivanje kuta strabizma prikladna je Hirschbergova metoda. Pacijent očima otvara otvor ručnog oftalmoskopa, a liječnik sa udaljenosti od 35-40 cm promatra položaj svjetlosnih refleksa na rožnici jednog i drugog oka. Podudarnost refleksa svjetla s rubom zjenice (prosječne širine 3,5 mm) odgovara kutu strabizma od 15 °, refleksu na šarenici blizu ruba zjenice - 20 °, na sredini udaljenosti između ruba zjenice i udova - 30 °, na udu - 45 °, na skleri 3 mm od udova - 60 °.

Prema kliničkoj klasifikaciji prijateljskog strabizma, razlikuju se sljedeće vrste strabizma:

  • periodni,
  • konstantno,
  • monolateralni (pomiče jedno oko),
  • naizmjenično (naizmjenično škljocanje oba oka),
  • konvergentno (oko odstupa od mjesta fiksacije prema nosu),
  • divergentno (oko odstupa prema sljepoočnici),
  • supraverging (strabizam gore),
  • uzastopno puzanje.
Prijateljski škljocanje naziva se smještajnim ako utjecaj nošenja naočala eliminira odstupanje, a nekomodivirajući kada optička korekcija ne utječe na položaj oštrog očnjaka. Ako kut odstupanja pri nošenju naočala nije u potpunosti otklonjen, oni govore o djelomično smještajnom strabizmu.

Smeštajni strabizam nastaje u 2-4 godine, s nepopravljenom hiperopijom iznad dobne norme (+3 dioptrije).

Tijekom tih godina dijete počinje pregledavati usko smještene i male predmete, što postavlja više zahtjeva za smještaj. Prekomjerna napetost smještaja, posebno s neispravljenom hiperopijom, uzrokuje pretjerani refleks konvergencije. Oči odstupaju prema unutra, isprva neskladno, a zatim prilično brzo strabizam postaje konstantan.

Djelomično akomodativni strabizam ima sve značajke smještajnog strabizma, kao i oštećenje motora: nepotpuna otmica, nistagmus u ekstremnim položajima očiju, okomita odstupanja.

Nekomodizacijski strabizam temelji se na parezi okulomotornih mišića uzrokovanoj intrauterinim i porođajnim ozljedama ili bolesti u postnatalnom razdoblju.

Bez obzira na vrstu strabizma, nastaju komplikacije tijekom njega, što ga otežava ispraviti:

  • kočenje skotom,
  • disbinokularna amblyopia,
  • nenormalna korespondencija mrežnice.

Inhibicija skotoma je suzbijanje svjesnosti slike koja dolazi iz škljocavog oka, što pacijenta oslobađa dvostrukog vida. Čim se oko za pričvršćivanje isključi iz binokularnog vida (prekriveno), skotom nestaje, a središnji vid u očima zujanja se vraća. Stoga se kočna goveda nazivaju i funkcionalnim škotomama..

U slučaju monokularnog strabizma, stalno postojeća inhibicija skotoma može dovesti do značajnog smanjenja vida škljocanje oka, unatoč odsutnosti promjena u fundusu. Takvo smanjenje vida škljocanje oka bez ikakvih očiglednih organskih razloga naziva se amblyopia zbog neuporabe ili disbinokularna amblyopia.

Prilagodljiva reakcija oka, koja pacijentu olakšava diplopiju (dvostruki vid), je nenormalna korespondencija mrežnice. Njegova suština leži u činjenici da između žute mrlje škljocanog oka i područja mrežnice, na koju pada slika predmeta u škljocanje oka, nastaje nova funkcionalna povezanost, prilagođavajući odbijeno oko binokularnom vidu pod kutom škljocanja. U ovom je slučaju binokularni vid inferioran, ne dolazi do stvarnog spajanja slika (primjećuje se istovremeno vid).

Uzroci prijateljskog strabizma mogu biti urođene i stečene bolesti središnjeg živčanog sustava, ametropija, oštar pad vidne oštrine ili sljepoća na jednom oku. Neposredni uzroci prijateljskog strabizma su nedostatak precizne usklađenosti vidne osi očne jabučice s objektom fiksacije i nemogućnost njihova zadržavanja na ovom objektu, budući da je glavni regulator (binokularni vid) uznemiren.

Faktor refrakcije smještaja je od najveće važnosti u nastanku prijateljskog strabizma. Optimalni omjer između smještaja i konvergencije formira se u uvjetima emmetropije: svaki dioptrijski smještaj odgovara jednom metro kutu konvergencije. Uz dalekovidnost, smještaj se pretjerano poboljšava. Kao rezultat toga, s hiperopijom dolazi do pojačanog nagona za konvergenciju. Suprotno tome, s miopijom je potreba za smještajem ili značajno smanjena ili nedostaje. To slabi poticaj konvergenciji. Dakle, s neispravljenom hiperopijom postoji tendencija konvergiranja strabizma, s neispravljenom kratkovidnošću - do različitog.

Priroda prijateljskog strabizma povezana je s urođenim nedostatkom sposobnosti razvoja fuzije (teorija fuzije) i urođenim nedostatkom binokularnog vida (funkcionalna teorija). Brojni istraživači važnu ulogu daju nasljednosti, a ne nasljeđuje se strabizam, već kompleks faktora koji pridonose njegovoj pojavi.

Liječenje strabizma uključuje imenovanje naočala, pleoptika, ortoptika, operaciju okulomotornih mišića.

Točke sa strabizmom propisane su kako bi se ispravile pogreške refrakcije. To poboljšava vid, ima značajan utjecaj na položaj očiju, normalizira odnos smještaja i konvergencije, stvara uvjete za razvoj binokularnog vida. Bodovi su propisani na temelju podataka o objektivnoj definiciji refrakcije u uvjetima opuštanja lijeka (instilacija atropina). U budućnosti, kako oko raste i refrakcija se mijenja u smjeru emmetropije, jačina korektivnih naočala bi se trebala smanjivati, kao rezultat, naočale se mogu potpuno otkazati.

S konvergentnim strabizmom, gotovo 70% djece ima hiperopiju. Ispravlja se u potpunosti s popustom od 0,5-1 dioptrije po tonu cilijarnog mišića. 60% djece s divergentnim strabizmom razvija miopiju. U tim je slučajevima propisana potpuna korekcija miopije..

Pleoptics je grana oftalmologije koja razvija metode liječenja amblyopia, koja pogađa oko 70% djece sa strabizmom. Glavni cilj liječenja amblyopia je postizanje oštrine vida, omogućavajući mogućnost binokularnog vida. To treba smatrati oštrinom vida jednakom 0,4 dioptrije i većoj. Amblyopia se liječi nakon nošenja naočala..

Glavne metode liječenja amblyopia uključuju izravnu okluziju, liječenje negativnom sekvencijalnom slikom, lokalnu "zasljepljujuću" iritaciju svjetlošću iz središnje jezgre mrežnice.

Okluzija - isključivanje jednog oka od čina vida. Cilj neprestanog isključivanja vodećeg oka je postići istu oštrinu vida oba oka i prevesti monolateralni strabizam u izmjenični. Takav tretman provodi se najmanje četiri mjeseca.

Penalizacija se sastoji u stvaranju umjetne anisometrije kod pacijenta. Kao rezultat toga, vid boljeg vida se pogoršava (ovo oko je "kažnjeno"), a ambleopično oko postaje fiksirano.

Upotreba negativne sekvencijalne slike uključena je u činjenicu da, osvjetljavajući mrežnicu zadnjeg pola oka, istodobno prekriva uvealnu zonu kuglom. Kao rezultat toga nastaje konzistentna vizualna slika koja prema pokrovnom objektu ima središnje polje.

Lokalna "zasljepljujuća" stimulacija svjetlošću središnje fosine mrežnice sastoji se u iritaciji središnje fossa svjetlošću bljeskalice ili helij-neonskim laserom umetnutim u sustav velikog oftalmoskopa bez refleksa.

Ortoptika - razvoj binokularnog vida. Čim se uspostavi ortoforija pod utjecajem liječenja ili operacije s oštrinom ambleopičnog oka 0,4 ili većom, na pleoptici je potrebno priključiti vježbe za razvoj binokularnog vida. Ovaj se tretman provodi na haploskopskim uređajima - sinoptoporima..

Sinoptofor je napredni stereoskop. Sastoji se od dvije cijevi s okularima kroz koje je crtež predstavljen svakom oku pojedinačno. Ako pacijent ima mogućnost spajanja fovealnih slika predmeta, provode se vježbe na sinoptoporpi kako bi razvili fuzijske rezerve.

Ako nakon kompleksa pleopto-ortoptičkih vježbi strabizam ne bude eliminiran, oni pribjegavaju kirurškom liječenju. U nekim slučajevima (obično s velikim kutovima strabizma), operacija može prethoditi pleopto-ortoptičkom liječenju.

Za uklanjanje strabizma koriste se dvije vrste operacija: pojačavanje i slabljenje mišićnog djelovanja. Operacije koje pojačavaju djelovanje mišića uključuju resekciju - skraćivanje mišića izrezujući njegovo područje na mjestu pričvršćivanja na skleru i ponovno zatezanje na ovo mjesto. Od operacija koje oslabljuju djelovanje mišića, najrasprostranjenija recesija je pokret mišića koji se križa na mjestu pričvršćenja, posteriorno (s intervencijama na mišiće rektusa) ili sprijeda (s intervencijama na pokožnim mišićima) s poticanjem na skleru.

Optimalnom operacijom prijateljskog strabizma treba smatrati dob od 3-5 godina, kada je neučinkovitost optičke korekcije ametropije već jasno utvrđena i mogu se izvoditi aktivne ortoptičke vježbe u pred- i postoperativnom razdoblju.

Vrsta kirurške intervencije, veličina resekcije ili recesije odabire se ovisno o vrsti i kutu strabizma. U mnogim je slučajevima potrebno pribjeći kombiniranim operacijama (na primjer, recesiji i resekciji istodobno), intervencijama na oba oka (s naizmjeničnim strabizmom) i izvršiti kiruršku korekciju strabizma u nekoliko faza. Ako nakon prve faze operacije ostane zaostali kut strabizma, onda se drugi stupanj operacije provodi nakon 6-8 mjeseci.

U postoperativnom razdoblju nastavlja se pleopto-ortoptički tretman čiji je cilj vraćanje i jačanje binokularnog vida gore spomenutim metodama.

Paralizni strabizam nastaje paralizom ili parezom jednog ili više okulomotornih mišića. Javlja se kada su oštećene jezgre ili trunci oculomotornog, blokiranog i otmnog živca, kao i kad su ti živci oštećeni u samim mišićima ili mišićima kao rezultat različitih uzroka (krvarenja ili tumori u jezgri, ozljede lubanje, neuroinfekcije, bolesti očne duplje). Za ovu škljocnu karakteristika je nepostojanje ili ograničenje pokretljivosti zujanje u oči prema paraliziranom mišiću, nejednakost primarnih i sekundarnih kutova odstupanja i prisutnost diplopije.

Razlika u kutovima odstupanja očiju s paraliznim strabizmom nastaje zbog činjenice da pri pokušaju popravljanja predmeta živčani impulsi stižu i u zahvaćeni mišić škljocanje oka i na sinergist zdravog oka, izazivajući jače odstupanje potonjeg.

Dvostruko se pojavljuje jer, zadržavajući binokularni vid, slika dotičnog predmeta pada ne na odgovarajuće, već na razdvojene dijelove mrežnice.

Paraolitička apsorpcija kod više od polovice djece komplicirana je tortikolisom - prisilnom promjenom položaja glave (očni tortikolis). Prisilni položaj glave u određenoj mjeri kompenzira funkcije paraliziranog mišića i prilagođava se binokularnoj percepciji. Očni tortikolis mora se razlikovati od pravog tortikolisa kad je tortikolis uzrokovan fibrozom sternokleidomastoidnog mišića. Kod očne tortikolize položaj glave ovisi o tome koji je mišić paraliziran. Tortikolis se pojavljuje kasno i kod većine bolesnika nestaje kada je jedno oko zatvoreno.

Liječenje paraliznog strabizma primarno provodi neurolog i pedijatar. Oftalmolog pojašnjava dijagnozu, određuje refrakciju, propisuje naočale za ametropiju i provodi okluziju. Uz blagu parezu, ortopske vježbe su korisne. Za uklanjanje dvostrukog vida koriste se naočale s prizmama. Propisati terapiju koja apsorbira lijek i stimulira. Oni provode električnu stimulaciju pogođenog mišića i vježbe usmjerene na razvoj pokretljivosti oka. Uz trajnu paralizu i parezu, indicirano je kirurško liječenje. Operacija se izvodi ne ranije od 6-12 mjeseci nakon aktivnog liječenja i uz savjetovanje s neurologom.

Divergentni škver (divergentni strabizam, egzotropija)

Divergentni strabizam je okulomotorni poremećaj u kojem se očna jabučica odbije prema van. Klinički znakovi patologije uključuju stalno ili povremeno pomicanje oka, pritužbe na diplopiju, kršenje binokularnog vida. Da bi se postavila dijagnoza, provode se visometrija, autorefraktometrija, test zatvaranja-zatvaranja, sinoptophore studija, Wors test. Konzervativna terapija svodi se na ispravljanje refrakcijskih pogrešaka, pleoptičko i ortoptičko liječenje. U nedostatku odgovarajućeg učinka, izvodi se operacija - recesija vanjskog i resekcija unutarnjeg rektusnog mišića.

ICD-10

Opće informacije

Divergentni strabizam (egzotropija, divergentni strabizam) je patologija koju karakterizira odstupanje optičke osi oka od mjesta fiksacije u bočnom smjeru. Ovaj oblik strabizma čini oko 15-20% slučajeva. Sekundarna egzotropija javlja se 3,4 puta češće od konvergentnog strabizma. Bolest je sveprisutna. Prvi znakovi bolesti, s izuzetkom senzornog oblika, obično se nalaze u djetinjstvu. Patologija se jednako često dijagnosticira kod muškaraca i žena..

Razlozi

Etiologija strabizma nije u potpunosti shvaćena. Primjećuje se genetska predispozicija, dok pacijenti nasljeđuju niz čimbenika (miopija, hiperopija) koji doprinose razvoju bolesti. Potvrđuje se negativni utjecaj teratogenih čimbenika (intrauterine infekcije, ionizirajuće zračenje, profesionalne opasnosti) na položaj očnih jabučica. Glavni uzroci divergentnog strabizma smatraju se:

  • Ametropia. Egzotropija se primjećuje kod djece s refrakcijskim greškama, među kojima su češća hiperopija i visoka kratkovidnost. Najznačajniji faktor rizika je umjerena do visoka jednostrana osna hiperopija.
  • Traumatične ozljede. Ograničenje pokretljivosti očne jabučice opaža se kod ozljeda koje utječu na ekstraokularne mišiće, koštane zidove orbite ili živce. Posttraumatski strabizam zahtijeva rano kirurško liječenje.
  • Neurološke bolesti. Poteškoće u konvergentno-divergentnim pokretima nastaju kao odgovor na oštećenje okcipitalnih režnjeva mozga, bočnih zglobnih tijela i gornjih tuberkula četveropola. Kut škljocanja nije dosljedan. Postoji povezanost s razinom intrakranijalnog tlaka.
  • Zamagljivanje optičkog medija oka. Bolesti različitog strabizma mogu biti uzrokovane bolestima kao što su grlobolja rožnice, katarakta, fibroza stakla. Loše vidljivo oko odstupa prema sljepoočnici. Senzorni oblik strabizma nastaje kada se oštrina vida smanji ispod 0,1 dioptrije.

patogeneza

Osnova mehanizma razvoja divergentnog strabizma je kršenje primanja živčanog impulsa u vizualnom korteksu mozga. Lezija se može lokalizirati na razini receptora, putova, kortikalnih i subkortikalnih centara. Proces bififikacije postaje nemoguć. Kao rezultat toga, pacijent nije u stanju istovremeno pogledati i usmjeriti se na obje oči. Izvana oba oka odstupaju ili jedno sa slabijim vidom. S isprekidanom vrstom bolesti opaža se sekvencijalno odstupanje lijeve i desne očne jabučice.

Klasifikacija

Razlikovati kongenitalni (infantilni) i stečeni oblik divergirajućeg strabizma. Na temelju pokazatelja odstupanja uobičajeno je klasificirati primarnu egzotropiju kao kurtozu divergencije (odstupanje u daljini 7 ° više nego što je blizu), osnovnu egzotropiju (indikatori odstupanja su stabilni), nedovoljnu konvergenciju (odstupanje u daljinu 7 ° manje od blizine) i pseudoeksces divergencije. Glavni klinički oblici divergentnog strabizma:

  • Stalna egzotropija. Karakterističan je rani početak. Prvi znakovi bolesti obično se otkrivaju od rođenja. Kut odstupanja je stabilan. Jedno je oko uključeno u patološki proces.
  • Isprekidana egzotropija. Prvi simptomi se pojavljuju prije dobi od 5 godina. Razvoju patologije prethodi egzoforija koja se u nedostatku pravodobnog liječenja zamjenjuje tropijom.
  • Sekundarna egzotropija. Otkriva se u bolesnika s monokularnim vidom. U pravilu, to postaje posljedica zamagljivanja optičkog medija očne jabučice. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Oko s donjim vidom odstupa prema van.
  • Dosljedna egzotropija. Nastaje spontano u ambleopnom oku. Preduvjet je kirurško liječenje ezotropije u prošlosti. Kut strabizma prema Hirschbergu, u skladu s tehnikom operacije, ne prelazi 5-7 stupnjeva.

Simptomi divergentnog strabizma

Konstantna egzotropija karakterizira stabilno odstupanje jednog oka prema van. Kut strabizma je velik i konstantan, refrakcijske pogreške su odsutne. Oštrina vida na zahvaćenoj strani u pravilu je oštro smanjena. Često se opaža disocirano vertikalno odstupanje. Ovaj oblik divergentnog strabizma često se kombinira s neurološkim abnormalnostima..

Klinički simptomi povremene egzotropije izraženiji su na pozadini vizualnog preopterećenja, opće slabosti ili stresa. Često roditelji primjećuju znakove strabizma u popodnevnim satima. Simptomi egzodiacije vidljiviji su kada pacijent gleda u daljinu. Treba napomenuti da se povremeni oblik divergentne škljocne često zamjenjuje konstantom.

Pacijenti s divergentnim strabizmom imaju astenopske tegobe. Zabrinuti zbog povećanog umora na pozadini vizualnog stresa, peckanja u očima, boli, bolova, pojave vela ispred očiju. Pokušaji spajanja slika s desne i lijeve oči dovode do dvostrukog vida. Prijateljski pokreti postaju teški, održavanje očiju u ispravnom položaju zahtijeva znatan napor.

komplikacije

Rezultat strabizma je binokularni poremećaj. Najčešća komplikacija divergentnog strabizma je ambleopia visokog stupnja s nepravilnom fiksacijom i nenormalnom prepiskom mrežnice. Roditelji primjećuju da egzotropiju prati pogrešan položaj glave. Uz stalan oblik bolesti postoji visoki rizik od tortikolisa (spastički tortikolis).

Dijagnostika

Pregled pacijenta sa strabizmom započinje detaljnom anamnezom. Objektivnim pregledom oftalmolog skreće pozornost na pokretljivost očnih jabučica. Položaj očiju ocjenjuje se fiksiranjem pogleda na bliske i velike udaljenosti, pomoću korektivnih leća iz kompleta i bez njih. Skup potrebnih studija uključuje sljedeće postupke:

  • Visometry Uz stalnu egzotropiju, vid na zahvaćenoj strani se smanjuje. Uz povremeni oblik, vizualne funkcije mogu se dugo održavati na visokoj razini. Ispitivanje se obavlja bez korekcije i s naočalama.
  • Autorefractometry. Divergentni strabizam često se kombinira s greškama refrakcije. Prema statistikama, hiperopija prevladava u bolesnika, a miopija visokog stupnja rjeđa. Studija se provodi u cikloplegiji..
  • Ispitajte s preklapanjem (pokrovni). Uz naizmjenično preklapanje, vizualni se pokreti očiju izvana prema unutra. Rezultati ispitivanja mogu se razlikovati ovisno o tome koliko je fiksan pogled pacijenta. Uz ispravnu korekciju, raspon pokreta u naočalama je obično manji.
  • Wors test u četiri točke. Studija vam omogućuje da odredite prirodu vida. S malim kutom škljocanja, vid je dvogled ili istovremeno. Stalan i velik kut povezan je s monokularnom prirodom vida.
  • Ispitivanje na sinoptoforu. Omogućuje vam precizno određivanje kuta odstupanja uz uporabu korekcije naočala i bez nje. U slučaju stalne egzotropije, sposobnost bifovealne fuzije se gubi.

Liječenje divergentnog strabizma

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje strabizma usmjereno je na postizanje simetričnog položaja očiju i najveću moguću oštrinu vida, ispravljanje prisilnog položaja glave. Tijek hardverskog liječenja uključuje vježbe za stvaranje binokularnog i stereoskopskog vida. Pristup terapiji je složen. Koriste se sljedeće metode bez lijekova:

  • Ispravljanje refrakcijskih pogrešaka. Ispravljanje kratkovidnosti može pozitivno utjecati na položaj očiju. S blagim stupnjem hiperopije, imenovanje naočala nije prikazano. Uz srednji i visoki stupanj dalekovidnosti, optička korekcija pomaže povećati oštrinu vida, omogućava vam bolju kontrolu položaja očiju. Te su mjere privremene..
  • Okluzija. S divergentnim strabizmom prikazano je zatvaranje oka, koje ne odstupa u stranu, pomoću posebnog okludera. S naizmjeničnim strabizmom preporučuje se alternativno okluzija kako bi se spriječila amblyopia..
  • Ortoptičko liječenje. Cilj mu je razvijanje i treniranje rezervi bifovealne fuzije na sinoptotoporu. Posebni računalni programi omogućuju povećanje volumena fuzije i razvoj stereoskopskog vida in vivo.

kirurgija

Kirurško liječenje provodi se u slučajevima divergentnog strabizma, kada se ortoforija ne može postići konzervativno. Indikacije za operaciju su stalan kut odstupanja, diplopija i prisilni položaj glave. Uz stabilnu egzotropiju s ranim početkom, glavni se tretman svodi na recesiju vanjskog rektuma i resekciju unutarnjeg rektusnog mišića. S isprekidanom varijantom prvo se izvodi recesija vanjskih rektusnih mišića oba oka. Ako je potrebno, naknadno se vrši resekcija unutarnjih mišića rektusa.

Prognoza i prevencija

Uz pravodobnu dijagnozu i liječenje divergentnog strabizma, prognoza je povoljna. Kriterij za učinkovitost terapije je smanjenje kuta strabizma na 5 stupnjeva prema Hirschbergu i prisutnost binokularnog vida. Prevencija se svodi na odgovarajuću korekciju refrakcijskih pogrešaka prema dobnim normama. Dijete sa strabizmom treba proći redovne preglede kod oftalmologa svakih 6 mjeseci, odrasli - jednom godišnje.