Rođenje glaukoma - sve o problemima s očima

Kao rezultat povećanja tlaka dolazi do snažnog pritiska na unutarnje organe oka, što dovodi do takozvanog "sužavanja vidnog polja". Odnosno, vid postaje ograničen, nepotpun, sužen.

Isti pritisak djeluje na optički živac, počinje smrt živca - nepovratan proces, koji dovodi do sljepoće.

Glaukom je nasljedna bolest. Ako vaša obitelj ima bolesnike s glaukomom, tada ste u riziku.

Glaukom se obično javlja nakon 40 godina. Ponekad se dijagnosticira u djetinjstvu i u mladoj dobi - do 30 godina.

Uzroci i simptomi

- povećani IOP (oftalmička hipertenzija)

- dob iznad 50 godina

- etnička pripadnost (glaukom je češći u negroidnoj rasi)

- kronične bolesti očiju (iridociklitis, korioretinitis, katarakta)

- povijest povreda očiju

- opće bolesti (ateroskleroza, hipertenzija, pretilost, dijabetes)

- dugotrajna upotreba određenih lijekova (antidepresivi, psihotropne tvari, antihistaminici, itd.)

Glaukom i trudnoća

10. listopada 2013

S ovom dijagnozom, trudnica bi trebala biti pod nadzorom oftalmologa kako bi se spriječilo napredovanje. Pri glaukomu je vrlo opasno roditi se prirodno - to krši odvajanje mrežnice i odumiranje živčanih stanica, što dovodi do sljepoće.

Glaukom je očna bolest koju karakterizira porast intraokularnog tlaka, nakon čega slijedi oštećenje vidnog živca. Glaukom i trudnoća potpuno su kompatibilni.

Sama bolest nije opasna za fetus, ali ponekad lijek koji je buduća majka prisiljena uzimati ima negativan utjecaj na intrauterini razvoj djeteta. Stoga se svaki tretman treba provoditi pod nadzorom liječnika, poštujući sve njegove preporuke.

Buduća majka s dijagnozom "glaukom" mora se unaprijed pobrinuti da ne nanese štetu nerođenom djetetu.

Kad specijalist kaže da zbog problema s okularnim aparatom, porođaj možda neće završiti dobro, u većini slučajeva radi se o kratkovidnosti. Odnosno, osoba dobro vidi bliske predmete i s velikim poteškoćama razlikuje udaljene.

Čak i ako je prisutan slab vid, a porođaj bi trebao početi uskoro, prirodno je porođaj dopušten, ali stupanj miopije može biti slab ili umjeren. Miopija najvišeg stupnja razlog je zašto se propisuje operacija. Miopija je popraćena stanjivanjem i istezanjem mrežnice. Pretjerani pokušaji provociranja puknuća ili odvajanja.

Propisi oftalmologa koji dijagnosticiraju miopiju ne mogu se zanemariti. Ako je izrekao zabranu rješavanja sebe od tereta, tada bi se trebao složiti s njim. U protivnom, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne..

Glavni simptomi.

Važno je prepoznati bolest što je prije moguće i započeti liječenje.

Najčešći je oblik otvorenog kuta. Za nju je karakteristično odsutnost izraženih simptoma. mogu proći gotovo neprimjetno. Istodobno, povećani IOP može ne samo smanjiti vid, već i dovesti do njegovog gubitka.

Uz oblik zatvorenog kuta, simptomi se pojavljuju u obliku napadaja. značajno povećanje IOP-a, glavobolja i bol u samom oku. Pored visokog krvnog tlaka, osoba može osjetiti mučninu i slabost..

Vid počinje naglo padati. Često se uzima akutni napad gripe, migrene ili zubobolje, a da se ne osjete glavni simptomi (IOP).

S sekundarnim glaukomom, intraokularni tlak raste zbog pogoršanja odljeva intraokularne tekućine. Ako bolest prođe bez povećanja IOP-a, u ovom se slučaju pogoršava opskrba krvlju okom, drenažnim aparatom i živcima. Dolazi do smanjenja oštrine vida i suženja njegovih granica..

Bilo koji oblik glaukoma nije zarazna bolest. Bez pravilnog liječenja može preći na drugo oko. Gotovo je nemoguće samostalno dijagnosticirati, za to će vam trebati pomoć odgovarajućeg stručnjaka.

Do večeri su me bolile oči od računala. Otkrijte sada kako se nositi s tim problemom..

Simptomi alergijskog konjuktivitisa bit će obrađeni u ovom članku..

Kongenitalni glaukom u djece očituje se istezanjem rožnice, koja je kod novorođenčadi elastična i poprima normalne veličine nakon prvog tjedna života. Kod glaukoma oči djeluju izrazitije i više nego normalno. To dovodi do istezanja i stanjivanja mrežnice i njenog daljnjeg odvajanja s puknućima.

Primjećuje se miopija ili miopski astigmatizam. neznatno povećanje intraokularnog tlaka u ranim fazama bolesti. Pojavljuje se edem rožnice, što dovodi do oštećenja vida, a u budućnosti je povezan s atrofijom optičkog živca i deformacijom fundusa.

Glavni cilj u liječenju glaukoma je očuvanje vidnih funkcija s minimalnim nuspojavama od korištene terapije i održavanje normalne kvalitete života pacijenta. Ključ uspješnog liječenja je ispravno razumijevanje pacijenta ozbiljne prognoze bolesti i potrebe za adekvatnim liječenjem.

Oni liječe glaukom konzervativnom (lijek) metodom, laserom i kirurškim putem. Liječenje lijekovima provodi se u tri područja: oftalmička hipotenzivna terapija - mjere usmjerene na smanjenje intraokularnog tlaka.

Mjere usmjerene na poboljšanje opskrbe krvlju unutarnjih očnih membrana i intraokularnog dijela vidnog živca. Normalizacija metabolizma (metaboličkih procesa) u očnim tkivima kako bi se utjecalo na distrofične procese koji su karakteristični za glaukom.

Prestaju simptomi glaukoma i njegovih komplikacija.

Pilokarpin, lijek koji sužava zjenicu oka, ranije se koristio za liječenje glaukoma lijekovima. Sada su ga zamijenili novi lijekovi: Betoptik. Betadine. timolol TRUSOPT ™. Xalatan i nekolicina drugih. Najnoviji lijekovi omogućuju usmjereniji učinak na glaukom: smanjiti proizvodnju tekućine i poboljšati njen odljev.

Lasersko liječenje postalo je moguće ne tako davno, nakon stvaranja modernih oftalmičkih laserskih sustava s određenim nizom parametara koji utječu na strukturu očne jabučice. To nam je omogućilo razvoj i primjenu različitih metoda liječenja glaukoma..

1. Glavobolja u području očiju.
2. Smanjena oštrina vida, pojava magle u očima.
3. Suhoća u kutovima očiju.

Dijagnoza glaukoma

- visometrija (čak i kod tubularnog vida, oštrina vida može biti 100%)

- perimetrija, uključujući Računalo. Otkrijte najmanje promjene u vidnom polju.

- kampimetrija - istraživanje slijepog mjesta (područje vidnog polja koje čovjek normalno ne vidi) - normalno 10? 12 cm

- biomikroskopija (vidljiva dilatacija konjunktivnih žila, simptom emisije (taloženje pigmenta duž prednjih cilijarnih žila), simptom kobre (proširenje episkleralnih vena u obliku lijevka prije perforacije sklera), distrofija šarenice i pigmentirani taložnici)

- gonioskopija - pregled iridokornealnog kuta pomoću goniolina (odrediti veličinu kuta prednje komore)

- Maklakova tonometrija (norma 16-26 mm Hg), beskontaktna tonometrija (nije točna metoda, koristi se za masovna istraživanja)

P0 = 10-19 mmHg (pravi intraokularni tlak)

F = 1,1-4,0 mm3 / min (minutni volumen intraokularne tekućine)

C = 0,14-0,56 mm3 / min / mmHg (koeficijent lakoće odljeva)

KB = 30-100 (Beckerov koeficijent = P0 / C)

- oftalmoskopija (odrediti iskop optičkog diska) i ispitivanje Goldmanovom lećom

Iskop optičkog diska

- optička koherencijska tomografija mrežnice (utvrditi najmanje promjene optičkog diska)

divua.ru Psihologija i odnosi. Moda. Majčinstvo. Zvijezde. Kuhanje Žensko zdravlje. zdravlje i ljepota.

Posljednjih godina oftalmolozi se sve više počinju suočavati s ozbiljnim problemima s očima, uključujući glaukom u trudnica, zbog činjenice da je uvođenje novih progresivnih reproduktivnih tehnologija značajno povećalo rodnu dob žena. Kao rezultat toga, trudnoća se javlja kod žena u starijoj dobi, što značajno povećava rizik od razvoja istodobnih očnih bolesti. Štoviše, zahvaljujući uvođenju novih dijagnostičkih metoda, glaukom se sve češće dijagnosticira u ranijoj dobi, a trudnoća se javlja već na pozadini dijagnosticirane bolesti.

S obzirom da brojni anti-glaukomi i drugi farmakološki lijekovi koji se koriste za liječenje ove patologije mogu dovesti do štetnih promjena na plodu i novorođenčadi, oftalmolozi i opstetričari imaju stvarni zadatak očuvanja vida buduće majke i ne štetiti plodu, osiguravajući rođenje zdrave bebe. Dakle, glaukom tijekom trudnoće i dojenja ozbiljan je medicinski problem, čije rješenje se nalazi već u ravnini interdisciplinarne medicine.

Prema brojnim epidemiološkim i kliničkim studijama, glaukom se najčešće javlja u 2-3% ženske populacije nakon dobi od 40 godina i starijih. Međutim, postoje dokazi da je kod žena u dobi od 15 do 34 godine ova patologija također prilično česta, čija prevalenca može varirati u rasponu od 0,5%.

Trenutno nije moguće pružiti preciznije podatke o prevalenciji glaukoma među trudnicama. Međutim, poznato je da je glaukom rijetkost u trudnoći. U literaturi su predstavljena neka zapažanja o značajkama tijeka primarnog otvorenog kuta, kongenitalnog, juvenilnog i sekundarnog glaukoma tijekom trudnoće. Poznato je da se čitav niz fizioloških promjena događa u tijelu trudnice, prvenstveno zbog promjena u hormonalnoj pozadini, što zauzvrat pokreće pojavu određenih promjena u sustavu vizualnog analizatora, i fizioloških i patoloških u prirodi. S tim u vezi, tijekom trudnoće, razina intraokularnog tlaka u pravilu se smanjuje, što se najčešće opaža u drugoj polovici i u ranom postporođajnom razdoblju. Ta se dinamika IOP-a objašnjava aktiviranjem uveoskleralnog odljeva, padom tlaka i u episkleralnim venama i u krvožilnom sustavu gornjih ekstremiteta, što dovodi do povećanja odljeva intraokularne tekućine. Zauzvrat, to povoljno utječe na tijek već postojećeg procesa kroničnog glaukoma u trudnica, o čemu svjedoče podaci o stabilizaciji vidnih funkcija u otprilike 87,5% slučajeva. Štoviše, prema više autora, ovo omogućava kompenzaciju procesa glaukoma čak i smanjenjem opterećenja antiglaukomskim pripravcima. Klinički dokazi upućuju na to da se glaukom rijetko dijagnosticira tijekom trudnoće, a IOP kod trudnica s glaukomom uglavnom je dobro kontroliran. Poteškoće nastaju u slučajevima kada se glaukom s intraokularnim tlakom većim od pojedinačno tolerirane razine, s znakovima trofičnih poremećaja u izlaznim putovima, u mrežnici i u vidnom živcu, prvi put dijagnosticira u ranoj trudnoći.

Obzirom da tijekom ubacivanja kapi protiv glaukoma neki sastojci farmakoloških pripravaka mogu slobodno prodrijeti i iz majčine krvi, i iz krvožilnog sustava placente u fetus, a tijekom dojenja u tijelo novorođenčeta, postoje stvarne poteškoće u ispravljanju IOP-a i odabiru lijeka protiv glaukoma. Taktika liječenja trebala bi zaštititi fetus od negativnih učinaka lijekova i stabilizirati vizualne funkcije, sprječavajući njihovo propadanje.

Trudnoća i glaukom prilično su opasna kombinacija. Trudnice s glaukomom trebaju pažljivo nadgledanje oftalmologa i specijaliziranih stručnjaka. Rezultati studija o iskustvu korištenja mogućih metoda liječenja glaukoma u trudnica pokazali su da više od 30% oftalmologa ima značajnih poteškoća u određivanju taktike liječenja trudnica s glaukomom.

U određenoj mjeri liječenje glaukoma tijekom trudnoće komplicirano je osobinama pacijentovog opažanja nastalih stvarnih poteškoća. To je zbog činjenice da gotovo svi antihipertenzivi koji su propisani za kontrolu IOP-a, u jednom ili drugom stupnju, imaju teratogene učinke. To se odnosi i na one lijekove koji su u određenoj mjeri sigurni u normalnom stanju. Međutim, tijekom trudnoće rizik od teratogenih učinaka javlja se u oko 24%, tj. u ovom postotku slučajeva mogu se razviti urođene mane.

Žene u dobi od 35 godina i starije, u pravilu, dobro su informirane da se u ovoj dobi rizik od nastanka urođene patologije kod beba značajno povećava, posebno kada se uzimaju lijekovi protiv glaukoma. To izaziva pojavljivanje dodatnih razloga za zabrinutost za njih, osim njihove odrasle dobi, što samo po sebi negativno utječe na tijek trudnoće. U nekim slučajevima pacijenti nerado uzimaju lijekove tijekom trudnoće, narušavaju režim i čak potpuno odustaju od antihipertenzivnih kapi, što negativno utječe na funkcije oka i tijek glaukomske optičke neuroopticopathy. Iako, u stvarnosti, čak i uzimanje lijekova s ​​visokim teratogenim svojstvima povećava rizik od ozbiljnih urođenih mana za samo 1-3%. Mali rizik od urođenih mana u kombinaciji sa zabrinutošću pacijenata često čini primamljivo odbiti postavljanje dijagnoze glaukoma tijekom trudnoće. Zapravo, zdrav razum sugerira da se prilično često proces glaukoma tijekom trudnoće stabilizira, a pacijenti u pravilu ne trebaju liječenje. Studije zdravih žena i osoba s očnom hipertenzijom pokazuju da se IOP smanjuje kako trudnoća napreduje, što postaje posebno izraženo s prijelazom iz drugog u treće tromjesečje. Pretpostavljeni razlozi takvog smanjenja IOP-a su porast odljeva intraokularne tekućine (IHC), smanjenje tlaka u eskkleralnim venama i razvoj umjerene metaboličke acidoze. U vezi s tim, može se pretpostaviti da je rizik od razvoja glaukoma tijekom trudnoće i dalje prilično nizak.

Međutim, studije koje pokazuju povezanost između trudnoće i niže stope IOP-a, ne primjenjuju se na trudnice kojima je dijagnosticiran glaukom mnogo godina prije trudnoće, uključujući u djetinjstvu i adolescenciji. Uz to, nažalost, gotovo da i nema velikih studija koje bi procijenile dinamiku promjena IOP-a kod trudnica s glaukomom. U pravilu literatura sadrži uglavnom retrospektivne podatke. Na primjer, najveće studije predstavlja Harvard Medical School za ispitivanje 28 očiju u 15 trudnica s prethodno utvrđenom dijagnozom glaukoma. Prema tim podacima, u 13 od 15 pacijenata korišteni su antihipertenzivni lijekovi kao što su beta blokatori, alfa agonisti, holinergični lijekovi i inhibitori ugljične anhidraze i prije i tijekom trudnoće za liječenje glaukoma. Rezultati istraživanja pokazali su da su u 57% slučajeva postojale stabilne vizualne funkcije, u 18% - razina IOP-a tijekom trudnoće povećala se u nedostatku negativne dinamike vidne funkcije, a za 18% očiju karakterizirao je progresivni gubitak vida sa stabilnom i normalnom razinom IOP-a. Ni u kojem slučaju nije bilo potrebno izvoditi kiruršku intervenciju. Na temelju tih podataka može se prosuditi da tijek glaukoma tijekom trudnoće karakterizira značajna varijabilnost, što pak potvrđuje činjenica da se praćenje glaukomskog procesa i IOP tijekom trudnoće treba redovito provoditi.

Lijekovi za glaukom tijekom trudnoće

Danas ne postoji niti jedan standard u liječenju glaukoma u trudnica, što stvara značajne poteškoće u liječenju ove patologije. Uz uporabu oftalmičkih lijekova tijekom trudnoće postoji potencijalni rizik za majku i plod. Nažalost, postoji ograničena količina informacija o ovoj temi, s obzirom na nedostatak randomiziranih kontrolnih ispitivanja. Rezultati nekih kliničkih opažanja i eksperimentalnih studija ukazuju na brojne nuspojave pri uzimanju lijekova protiv glaukoma. Istraživanja su pokazala da neionizirane, u mastima topive tvari u mastima molekulske mase (manje od 700 daltona) lako prolaze placentarnu barijeru. Poznato je da najveći dio kapi protiv glaukoma ima malu molekulsku masu (90-390 daltona), što osigurava lakoću njihovog ulaska u krvožilni sustav fetusa. Istodobno, aktivne tvari s molekularnom masom manjom od 200 daltona imaju sposobnost nakupljanja u majčinom mlijeku, što također doprinosi njegovoj većoj kiselosti u usporedbi s krvnom plazmom. Dakle, 30-120 minuta nakon ubrizgavanja kapi protiv glaukoma, njihova koncentracija u majčinom mlijeku može doseći maksimalnu razinu, što je 1-2% primijenjene doze. Unatoč niskoj koncentraciji kapi za oči, u nekim je slučajevima zabilježen sistemski učinak. Do neke mjere to je posljedica činjenice da otprilike 80% volumena kapi za oči kroz nazolakrimalni kanal ulazi u nosnu šupljinu i grlo, djelomično se proguta i apsorbira, brzo ulazi u sistemsku cirkulaciju. Kako bi se smanjila brzina apsorpcije lokalnom primjenom lijekova protiv glaukoma, preporučuje se nasolakrimalna kompresija ili upotreba privremene okluzije lakrimalnih točaka..

Uz terapiju lijekovima za glaukom, potrebno je propisati kapi protiv glaukoma u najnižim mogućim dozama. U ovom slučaju treba uzeti u obzir podatke posebnog odbora FDA (Uprava za hranu i lijekove) koji ima podatke o mogućem utjecaju lijekova na ljudski organizam i regulira njihovu uporabu, uključujući i tijekom trudnoće. U skladu s tim, utvrđeno je 5 kategorija lijekova s ​​obzirom na njihovu uporabu tijekom trudnoće: kategorija A - nema rizika za fetus; kategorija B - rizik za fetus nije dokazan; kategorija C - rizik za fetus nije isključen; kategorija D - rizik za fetus je moguć, ali prevladava pozitivan učinak primjene; Kategorija X - rizik za plod je dokazan i uporaba nije dopuštena. Prema tim podacima, svi pripravci protiv glaukoma za lokalnu primjenu, osim brimonidina, kod kojih rizik za plod nije dokazan, pripadaju skupini C, tj. imaju sumnjivu sigurnost za fetus zbog činjenice da nije isključen rizik od njihovog negativnog utjecaja.

Do danas ne postoje jasni protokoli za liječenje glaukoma tijekom trudnoće, pa je pri određivanju prirode liječenja potrebno uzeti u obzir potencijal nuspojava. Uz to, treba imati na umu da su iz očiglednih razloga kliničke studije za proučavanje učinaka farmakoloških lijekova zabranjene u trudnica i dojilja, stoga se, iz pravnih razloga, ne može jedan od sljedećih lijekova koristiti za upotrebu u ovoj kategoriji bolesnika s glaukomom.

Nuspojave različitih lijekova protiv glaukoma

Miotike. Rezultati eksperimentalnih studija na životinjama pokazali su da uporaba pilokarpina može dovesti do različitih poremećaja intrauterinog razvoja. Međutim, rezultati kliničkih promatranja ne dopuštaju govoriti o slučajevima razvoja anomalija kod djece tijekom korištenja ovog lijeka u prvom tromjesečju trudnoće. Međutim, vjeruje se da uzimanje pilokarpina tijekom laktacije može pridonijeti pojavi slabosti i / ili povećanju tjelesne temperature u novorođenčadi.

A-adrenergičkih. Sigurnost upotrebe agonista alfa-2 (Brimonidin-Alfagan) tijekom trudnoće ili dojenja kod ljudi nije utvrđena na razini medicine utemeljene na dokazima. Postoje dokazi da njihova primjena može pomoći odgoditi drugi stupanj porođaja, postporođajnu atoniju maternice i krvarenje. Unatoč činjenici da su od svih lijekova protiv glaukoma, samo brimonidin i diivefrin klase B, budući da rizik od njihovih teratogenih učinaka nije dokazan, ipak, oni bi ih također trebali oprezno propisati trudnicama i dojiljama. Kao rezultat prodora lijeka u majčino mlijeko, moguć je razvoj vegetovaskularnih i kardiovaskularnih reakcija kod novorođenčadi u ranom postporođajnom razdoblju..

Beta blokatori Pripravci ove skupine, najčešće Timoptol, Teoptic, Betagan, Betoptic, smatraju se najopasnijim u ranim fazama intrauterinog razvoja, pa je stoga preporučljivo što više ograničiti njihov unos u prvom tromjesečju trudnoće. To je zbog malog volumena krvi i nezrelog sustava metabolizma u plodu, zbog čega koncentracija timolola u fetalnoj plazmi može doseći dovoljno visoku razinu. Unatoč tome, čak i 6-puta povećanje koncentracije timolola ostaje samo na razini od 1/80 kardio-učinkovite doze. Osim toga, moguć je njihov negativan utjecaj na kontraktilnost maternice. Kasnije (2-3 tromjesečja) i tijekom laktacije, djelovanje ovih lijekova može kod djeteta izazvati osjećaj depresije, bradikardije i hipoglikemije. Posebno treba paziti na prisutnost jetrene ili bubrežne disfunkcije u novorođenčadi. Posljednjih godina, međutim, pojavljivanje obrazaca bez konzervansa u odvojenim spremnicima, poput Metipranolol Minimsa i Nyogela, može biti u određenoj mjeri rješenje ovog pitanja..

Inhibitori karbonske anhidraze. Ovi lijekovi smatraju se sigurnijima za bebu, ali značajke njihove uporabe tijekom trudnoće i tijekom dojenja nisu dovoljno dobro proučene. Postoje dokazi da lijekovi iz ove skupine mogu lako prodrijeti u majčino mlijeko i nepovoljno utjecati na dojenje. Među lijekovima ove skupine za sistemsku primjenu poznati su tablete (acetazolomid-Diamox) i kapsule (diklorfenamid-Daranid) s sporijom apsorpcijom. Može se pretpostaviti da bi sistemski učinak kapi za oči (Dorzolamide-Trusopt) trebao biti znatno manje izražen nego kod uzimanja lijekova ove skupine iznutra. Preporučljivo je potpuno odustati od imenovanja kapi za oči Brinzolamid (Azopt) tijekom trudnoće i tijekom dojenja.

Analozi prostaglandina. Rezultati eksperimentalnih studija nisu otkrili posljedice uzimanja lijekova iz ove skupine. Pouzdani podaci o prisutnosti teratogenih svojstava, kao i njihov utjecaj na novorođenče tijekom dojenja, nisu utvrđeni. Međutim, preporučuje se da se lijekovi poput Xalatana (Latanoprost), Xalacom (kombinacija Latanoprosta i Timolola), Lumigan (Bimatoprost) i Travatan (Travaprost) u potpunosti uklone tijekom trudnoće..

Taktika laserskog i kirurškog liječenja glaukoma tijekom trudnoće

Prethodno navedena obilježja fiziološkog stanja objašnjavaju činjenicu da se u pravilu tijekom trudnoće glaukom rijetko dijagnosticira prvi put, a klinički tijek glaukoma u trudnica karakterizira povoljan tijek s dobrom kontrolom IOP-a. Međutim, kod određenih bolesnika postoji potreba za laserskim ili mikrokirurškim liječenjem. Govorimo o onim slučajevima kada se glaukom ikad dijagnosticira tijekom trudnoće ili se trudnoća dogodi na pozadini nekontroliranog glaukoma. U slučajevima kada se kompenzacija IOP-a ne može postići minimalnim režimom lijekova protiv glaukoma, može se preporučiti alternativno liječenje. U tim je slučajevima potrebno procijeniti moguće rizike koji mogu biti povezani s utjecajem psihogenog faktora, kao i obilježja fiziološkog stanja trudnice i nuspojave anestetičkih pripravaka. U tom pogledu, prednost ostaje na strani laserske terapije, posebno laserske trabekuloplastike (ALT), selektivne laserske trabekuloplastike (SLT), ciklofokokoagulacije. Prema literaturi, ALT je nešto manje učinkovit od SLT-a. Štoviše, postupak SLT može se ponoviti nekoliko puta ako je potrebno. Odsustvo nadoknade IOP nakon laserskog postupka pokazatelj je kirurške intervencije. Izbor taktike za kirurško liječenje nekompenziranog glaukoma tijekom trudnoće nema temeljnih razlika. No, ne treba zaboraviti na stvarne rizike i za majku i za plod, što se objašnjava i fiziološkim stanjem pacijenta. Prvenstveno govorimo o negativnim učincima lijekova koji se koriste tijekom i nakon operacije, uključujući diuretike. Štoviše, s povećanjem volumena krvne plazme i srčanom volumenom tijekom trudnoće, krvni tlak u trudnica u drugoj polovici trudnoće može se značajno smanjiti, a vodoravni položaj na operacijskom stolu može značajno povećati hipotenziju i dovesti do hipoksije fetusa. Da bi se spriječili ovi fenomeni, potrebno je ispraviti položaj žene na operacijskom stolu (po mogućnosti na lijevoj strani, održavajući pravilan položaj glave) kako bi se stvorila potrebna razina oksigenacije. Upotreba opojnih tvari, relaksansa i inhalacijskih anestetika trebala bi biti minimalna, s obzirom na njihov mogući utjecaj na stanje fetusa. Tako, na primjer, postoje dokazi o teratogenim svojstvima natrijevog tiopentalnog i dušikovog oksida, te kardiovaskularnih reakcija u fetusa s bipuvakainom. Ne smijemo zaboraviti na smanjenje tonusa gastroezofagealnog sfinktera, zbog čega postoji stvarna opasnost od povraćanja i aspiracije sadržaja želuca tijekom operacije. Na temelju toga, s jedne strane, provođenje operativne mjere u 1. tromjesečju može umanjiti rizik od razvoja teratogenog učinka kapi protiv glaukoma, a s druge strane, postoji stvarni rizik od teratogenih učinaka farmakoloških pripravaka za operativnu potporu operaciji i postoperacijskom razdoblju. U tom smislu, prilikom odlučivanja o vremenu kirurškog liječenja potrebno je uzeti u obzir sve moguće čimbenike rizika, a takve operacije tijekom trudnoće moraju se obavljati u uvjetima obveznog praćenja ploda.

Dakle, rasprava o planu liječenja glaukoma u žena u rodnoj dobi treba provesti prije trudnoće, što će izbjeći moguće negativne posljedice utjecaja lijekova na proces ontogeneze, koji se, kao što znate, događa tijekom 1. tromjesečja trudnoće. U prvom tromjesečju preporučljivo je suzdržati se od lijekova protiv glaukoma, s obzirom na visoki rizik od njihovih teratogenih učinaka. Dopušteno je koristiti kapi za oči iz skupine B (brimonidin) u minimalnim koncentracijama. Treba izbjegavati uporabu lijekova iz skupina beta blokatora, prostaglandina i inhibitora ugljične anhidraze. Uz to, s obzirom da je većina anestetika, sedativa i metaboličkih lijekova koji se koriste u kirurškoj intervenciji daleko od sigurnog za razvoj nerođenog djeteta, bolje je suzdržati se od kirurške intervencije kako bi se smanjio rizik od teratogenosti ili spontanog pobačaja tijekom tih razdoblja. U drugom tromjesečju trudnoće, uz normalne brzine rasta fetusa i rad srca, uz brimonidin mogu se koristiti i beta blokatori. Ako je potrebno, dopušteno je koristiti lijekove iz skupina analoga prostaglandina i lokalnih inhibitora ugljične anhidraze, čija se svrha mora kombinirati s redovitim nadzorom fetusa i pažljivim nadzorom pojave nepoželjnih simptoma. U trećem tromjesečju spomenute skupine lijekova, osim prostaglandina, mogu se koristiti i u većim dozama. Na početku ovog tromjesečja još je preporučljivo suzdržati se od propisivanja prostaglandina zbog rizika od preranog rođenja. Na kraju ovog razdoblja brimonidin treba prekinuti, jer njegovo djelovanje može dovesti do neželjenih posljedica iz središnjeg živčanog sustava novorođenčeta. Skupina inhibitora ugljične anhidraze može postati lijekovi izbora u trećem tromjesečju trudnoće..

Kirurgija glaukoma u drugom i trećem tromjesečju treba izvoditi samo uz apsolutne indikacije, s obzirom na potencijalni rizik od nuspojava lijekova: majčinske hipotenzije i asfiksije fetusa. U ovom trenutku, laserske intervencije (argonska laserska trabekuloplastika i / ili selektivna laserska trabekuloplastika) su preferirane metode liječenja glaukoma ili operacije po izboru, jer se mogu izvesti u bilo kojem trenutku. Međutim, treba imati na umu da njihov hipotenzivni učinak dugoročno može biti nedovoljan. Tijekom dojenja mogu se propisati inhibitori ugljične anhidraze i beta blokatori u minimalnim dozama. Te su skupine lijekova dobile dozvolu za korištenje Američke akademije za pedijatriju, dok je primjena brimonidina tijekom ovog razdoblja kontraindicirana. Na temelju prethodnog može se zaključiti da se primjena lijekova protiv glaukoma tijekom trudnoće i dojenja treba provoditi uzimajući u obzir njihove nuspojave i teratogene učinke. Nadalje, razvoj režima života i liječenja glaukoma kod žena s glaukomom u rodnoj dobi treba provoditi prije trudnoće. Trudnoća, posebno u takvim slučajevima, mora se planirati. Općenito, može se pretpostaviti da upotreba lijekova protiv glaukoma ima vrlo nizak rizik od teratogenih učinaka na fetus tijekom trudnoće. Međutim, propisivanje antiglaukomskih pripravaka mora se provoditi uz poštivanje mjera predostrožnosti, a kako bi se smanjila paraokularna apsorpcija lijekova i minimizirao njihov sistemski učinak, ukapavanje antiglaukomskih kapi treba obaviti s nasolakrimalnom kompresijom ili s privremenom okluzijom slijepih otvora.

Imenovanje lijekova protiv glaukoma s povišenim IOP-om potrebno je samo uz objektivne podatke koji ukazuju na napredovanje bolesti. Režim liječenja protiv glaukoma tijekom trudnoće i dojenja treba biti minimalan, a kirurgija protiv glaukoma (po mogućnosti laserska) trebala bi se provoditi uzimajući u obzir gestacijsku dob. Kako bi se umanjio sistemski učinak antiglaukomskih kapi, instilacije treba izvoditi ili s nasolakrimalnom kompresijom ili s privremenom okluzijom slijepih otvora.

1. Bozhich M., Kheitova-Sensanich P. i dr. Liječenje glaukoma tijekom trudnoće i dojenja. Institut očnih bolesti, Klinički centar Srbije, Beograd // Bilten oftalmologije. - 2011. - T. 127, br. 1. - S. 52-55.

2. Anne L.C., Sameh M., Debora K. Medicinska terapija u trudnoći // J. Glaucoma. - 2005. - 14. - 414-416.

3. Auran J.D., Oldrich S. A., Barile G. Primjena oftalmoloških lijekova tijekom trudnoće. Tečaj predstavljen na: Godišnjem sastanku AOO; 16. - 2003. - Anaheim CA.

4. Becker B., Friedenwald J.S. Klinički vodeni odljev // Arch. oftalmologija. - 1952. - 50. - 557-571.

5. Bona M., Wong A. Oči u trudnoći // Oftalmologija. - 2007. - 5.

6. Brauner S.C., Chen T.C., Hutchinson B.T. Tijek glaukoma tijekom trudnoće: retrospektivna serija slučajeva // Arch. oftalmologija. - 2006. - 124. - 1089-1094.

7. Calbert I.P., Sheila M.G. Očni hipotenzivni učinak kasne trudnoće s anfom bez visokog krvnog tlaka // Br. J. Ophthalmol. - 1985. - 69. - 117-119.

8. Chung C.Y., Kwok A.K.H., Chung K.L. Upotreba oftalmoloških lijekova tijekom trudnoće // Hong Kong Med. J. - 2004. - 10. - 191-195.

9. Coleman A. L., Mosaed S., Kamal D. Medicinska terapija u trudnoći // J. Glaucoma. - 2005..-- 14 (5). - 414-416.

10. Coppens G., Stalmans I., Zeyen T. Gaucoma vid tijekom trudnoće i dojenja // Bull. Soc. belge Ophtalmol. - 2010. - 314. - 33-36.

11. De Santis M., Lucchese A., Carducci B. at al. Izlaganje latanoprostu u trudnoći // Am. J. Ophthalmol. - 2004..-- 138 (2). - 305-306.

12. Dinn R. B., Harris A., Marcus P. S. Okularne promjene u trudnoći // Obstet Gynecol. Surv. - 2003..- 58 (2). - 137-144.

13. Gillian D.P., Stefen J.H. Hormonski utjecaj kod jednostavnog glaukoma. Preliminarno izvješće // Br. J. Ophthalmol. - 1963. - 47. - 129-137.

14. Horven I., Gjonnaess H, Kroese A. Puls pulsa i intraokularni tlak u trudnoći // Arch oftalmologija. - 1974. - 91. - 92-98.

15. Holmes L. B., Kawanishi H., Munoz A. Acetazolamide: toksičnost za majku, obrazac malformacija i učinak legla // Teratologija. - 1988. - 37. - 335-342.

16. Horven I., Gjonnaess H., Kroese A. Promjene cirkulacije krvi u očima i udovima u odnosu na trudnoću i ženske spolne hormone // Acta Ophthalmol. - 1976. - 54. - 203-214.

17. Jonhason S.M., Martinez M., Freedman S. Upravljanje staklecom u trudnoći i dojenju // Surv. Ophthalmol. - 2001. - 54 (5). - 449-454.

18. Koren G., Bologa M., Long D. i sur. Percepcija teratogenog rizika kod trudnica izloženih lijekovima i kemikalijama tijekom prvog tromjesečja // Am. J. Obstet Gynecol. - 1989. - 160. - 1190-1194.

19. Koren G., Bologa M., Long D. i sur. Percepcija teratogenog rizika kod trudnica izloženih lijekovima i kemikalijama tijekom prvog tromjesečja // Am. J. Obstet Gynecol. - 1989. - 160. - 1190-1194.

20. Lee A.G., Pless M., Faladeau, Capozzoli T., Wall M., Kadon R.H. Primjena acetazolamida u idiopatskoj intrakranijalnoj hipertenziji tijekom trudnoće // Am. J. Ophthalmol. - 2005. - 139. - 855-859.

21. Mali B.B. Lijekovi i trudnoća. - Oxford University Press Inc, 2006.

22. Marco D.S., Angela L., Brigita C. i sur. Izlaganje latanopristu u trudnoći // Am. J. Ophthalmol. - 2004. - 138. - 305-306.

23. Maris Jr., Mandal A.K., Netland P.A. Medicinska terapija pedijatrijskog glaukoma i glaukominske trudnoće // Am. J. Ophthalmol. - 2005. - 18. - 461-468.

24. Motherisk. [Elektronski resurs].- Način pristupa: http://www.motherisk.org. Pristupljeno 10. siječnja 2009.

25. Milips C.I., Gore S.M. Okularhipotenzivni učinak kasne trudnoće sa i bez visokog krvnog tlaka // Br. J. Ophthalmol. - 1972. - 69. - 117-118.

26. Mendes-Hernandez C. Uporaba lijekova protiv glaukoma tijekom trudnoće i dojenja // Arch. Soc. Esp. Ophthalmol. - 2012..-- 87 (12). - 389-391.

27. Mindy C., Nguyen O.D. Razmislite o kirurškom liječenju glaukoma u trudnica // Vijesti o optometriji primarne njege. - 2006. - pros.

28. Mertheim D.C. Laserska terapija ciklodiodom za kontrolu intraokularnog tlaka tijekom trudnoće // Br. J. Ophthalmol. - 2002. - 86. - 1318-1319.

29. Ozawa H., Azuma E., Shindo K., Higashiawa M. Prolazna bubrežna tubularna acidoza novorođenčadi nakon transplacentnog acetazolamida // Eur. J. Pediatr. - 2001. - 160. - 321-322.

30. Passo M.S., Palmer E.A., Van Buskirk E.M. Plazma timolol u pacijenata s glaukomom // Oftalmologija. - 1984. - Nov. - 91 (11). - 1361.

31. Paterson G.L., Miller S.J.H. Hormonski utjecaji u jednostavnom glaukomu // Br. J. Ophthalmol. - 1963. - 47. - 129-137.

32. Reference liječnika. 63. izd. - Montvale, NJ; Thomson PDR; 2009.

33. Centar za reproduktivnu toksikologiju. [Elektronski izvor]. - Način pristupa: http: // www. reprotox.org. Pristupljeno 11. siječnja 2009.

34. Schaefer C., Peters P., Miller R.K. Lijekovi tijekom trudnoće i dojenja. Akademska štampa, 2014. - 918 str.

35. Stacey C. B., Teresa C. C., Thomas H. i sur. Tijek glaukoma tijekom trudnoće // Arch. oftalmologija. - 2006. - 124. - 1089-1094.

36. Sunnes J.S. Oko trudnice // Surv. Ophthalmol. - 1988. - 32 (4). - 219-238.

37. TERIS, Teratogeni informacijski sustav. [Elektronski izvor]. - Način pristupa: http: // www.depts.washington.edu/

terisweb / teris /. Pristupljeno 10. veljače 2008.

38. UCSD usluga dojenja. [Elektronski izvor]. - Način pristupa: http://www.health. ucsd.edu/women/child/lactation/. Pristupljeno 23. prosinca 2008.

39. Vaideanue D., Fraser S. Glaukomi u trudnoći: upitnik // Eye. - 2007. - 21. - 341-343.

40. Wilke L. Episkleralni venski tlak i trudnoća // Acta. Ophthalmol. - 1975. - 125. - 40-41.

Glaukom je očna bolest u kojoj dolazi do stalnog ili periodičnog porasta intraokularnog tlaka (IOP). Akutni napad glaukoma, koji nije zaustavljen na vrijeme, može uzrokovati potpuni gubitak vida.

Razlozi

Glaukom se razvija u bilo kojoj dobi, a trudnice nisu imune na ovu bolest. Za razvoj bolesti potreban je čitav niz razloga, koji se postupno nakupljaju i u nekom trenutku dovode do stvaranja opasne patologije. Točni mehanizmi razvoja glaukoma još nisu proučeni..

Čimbenici pokretanja glaukoma:

• kršenje odljeva intraokularne tekućine iz očne jabučice;
• povećanje IOP-a;
• poremećaji cirkulacije u tkivima očne jabučice;
• kršenje opskrbe krvi optičkim živcem;
• kompresija optičkog živca ili potpuna atrofija.

Kao rezultat razvoja glaukoma, dio vlakana optičkog živca atrofira, a dio je u stanju osebujne suspendirane animacije. To pacijentima s glaukomom pruža šansu da djelomično obnove vid nakon napada..

simptomi

Postoje dva glavna oblika glaukoma:

Glaukom otvorenog kuta

Bolest se nasljeđuje. Vjerojatnost razvoja patologije povećava se kod žena koje pate od miopije, dijabetes melitusa, hipertenzije i cervikalne osteohondroze. Te bolesti narušavaju opskrbu mozga krvlju i na taj način ometaju odljev tekućine iz očne jabučice..

Glaukom otvorenog kuta obično pogađa oba oka. Bolest se razvija postupno, bez izraženih simptoma. Periodično zamagljen vid i pojavu boli u supercilijarnim lukovima primjećuje ne više od 15% žena. Oštećenje vida uočava se u kasnim fazama bolesti sa značajnim oštećenjem vidnog živca.

Kutni glaukom

Bolest se nastavlja s periodičnim napadima povećanog IOP-a. Akutni napad glaukoma sa zatvaranjem kuta popraćen je pojavom sljedećih simptoma:

• oštra bol u oku;
• zamagljen vid;
• pojava svijetlih krugova pri gledanju izvora svjetlosti.

Tijekom napada glaukoma, zjenica se širi i ne reagira na svjetlost. U visini napada moguće je značajno smanjenje vida. Ako se pomoć ne isporuči na vrijeme, razvija se potpuno sljepilo..

Dijagnostika

Tijekom trudnoće, svim se ženama savjetuje pregled na oftalmologu. Nakon pregleda, liječnik ne samo da utvrđuje oštrinu vida, već i mjeri intraokularni tlak posebnim uređajem. Povećanje IOP-a ukazuje na razvoj glaukoma i zahtijeva dodatno ispitivanje.

Druge se metode također koriste za dijagnosticiranje glaukoma:

• oftalmoskopija (pregled mrežnice i optičkog živca kroz proširenu zjenicu);
• perimetrija (određivanje vidnih polja);
• gonioskopija (ispitivanje kuta između rožnice i šarenice).

Tijek glaukoma tijekom trudnoće

U iščekivanju djeteta, kod većine žena intraokularni tlak prirodno opada. To doprinosi značajnom smanjenju napada glaukoma, kao i sposobnost napuštanja uporabe određenih lijekova. Nakon rođenja djeteta, IOP se vraća u prvobitno stanje. U 20% budućih majki bolest napreduje, unatoč medicinskom i kirurškom liječenju.

Sam glaukom nije štetan za plod. Bolest je određena neugodnost samo za ženu. Tijekom napada glaukoma moguće je kratkotrajno povećanje tonusa maternice zbog jakog sindroma boli. Određeni rizik predstavlja uporaba lijekova koji smanjuju IOP, osobito u ranoj trudnoći.

Liječenje glaukoma

Glaukom je kronična bolest, a gotovo ga je nemoguće potpuno riješiti. Sav postojeći tretman usmjeren je samo na smanjenje učestalosti napadaja i sprječavanje atrofije vida. Naposljetku, glaukom dovodi do značajnog smanjenja vida i potpune sljepoće..

Terapija lijekovima

Lijekovi koji se koriste za liječenje glaukoma:

• beta blokatori;
• alfa-2-adrenomimetics;
• prostaglandine;
• inhibitori ugljične anhidraze.

Žena s glaukomom trebala bi posjetiti oftalmologa u vrlo ranim fazama trudnoće. Mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje ove patologije zabranjeni su za upotrebu kod budućih majki. Nakon pregleda liječnik će prilagoditi režim liječenja ili predložiti zamjenu lijekova s ​​relativno sigurnim analogima.

U prvom tromjesečju propisani su beta blokatori i inhibitori ugljične anhidraze s oprezom. Ovi lijekovi imaju teratogeni učinak i mogu dovesti do stvaranja fetalnih abnormalnosti. Ako je moguće, buduća majka trebala bi odbiti koristiti sredstva iz ove skupine do 12. tjedna trudnoće.

Relativno siguran je lijek brimonidin iz skupine alfa-adrenomimetika. Lijek je dostupan u obliku kapi za oči. Obično se propisuje trudnicama s glaukomom.

U II i III tromjesečju dodaju se lijekovi iz skupine beta-blokatora. Pri korištenju ovih sredstava potrebno je redovito nadzirati otkucaje srca fetusa. Redovita primjena beta blokatora dovodi do razvoja bradikardije (smanjenja otkucaja srca) i aritmije (poremećaja srčanog ritma).

Na kraju trudnoće, trebali biste biti vrlo oprezni s prostaglandinima. Lijekovi iz ove skupine mogu izazvati pokretanje prijevremenog porođaja. Primjena prostaglandina moguća je samo pod strogim indikacijama i pod stalnim nadzorom liječnika.

U akutnom napadu glaukoma hitno je pozvati hitnu pomoć. Liječenje se provodi u specijaliziranom odjelu za oftalmologiju.

Najčešće se kapi za oči koriste za liječenje glaukoma. Nakon ubrizgavanja u oči, dio sastojaka kapi prodre u krvotok. Kao rezultat toga, oni mogu kroz placentu proći u plod, a tijekom dojenja, mlijekom, u tijelo već rođenog djeteta. Stoga je trudnoća i glaukom prilično opasna kombinacija, koja bi trebala biti pod budnim nadzorom liječnika.

Budući da je glaukom prilično rijedak kod žena u rodnoj dobi, takvi se problemi, srećom, pojavljuju rijetko. Međutim, kad se pojave, liječnik i sama majka trudnica suočavaju se s potrebom da riješe težak zadatak.

Situaciju je zakomplicirala činjenica da trenutno praktički nema podataka o tome kako lijekovi za liječenje glaukoma utječu na intrauterini razvoj osobe, kao i na zdravlje dojenčadi.

Korištenjem posebnih tehnika nanošenja kapi za oči (na primjer, zatvaranjem očiju nekoliko minuta nakon ubrizgavanja lijeka ili pritiskom na unutarnje kutove očiju prstima da djelomično blokiraju mliječne kanale), količina aktivnih tvari koja uđu u krv može se smanjiti za oko dvije trećine. Iako ovo pomaže u značajnom ublažavanju nuspojava, takve se mjere ne mogu pouzdati kada je riječ o zdravlju nerođene djece ili novorođenčadi. Smanjenje doze korištenih lijekova također ne pomaže u potpunosti rješavanju problema..

Normalno, u trudnica se smanjuje intraokularni tlak, a zbog toga se može smanjiti i potreba za lijekovima protiv glaukoma. Međutim, to ne osigurava uvijek značajno smanjenje rizika od daljnjeg oštećenja vidnog živca tijekom trudnoće. Ponekad, kako bi smanjili intraokularni tlak na sigurnu razinu, liječnici pribjegavaju laserskoj trabekuloplastici ili drugim vrstama kirurške intervencije - takvo liječenje već neko vrijeme uklanja potrebu da pacijent koristi kapi za oči. Dakle, glaukom neće napredovati tijekom trudnoće, iako će u budućnosti pacijentica najvjerojatnije ponovno trebati medicinski tretman. Žene s glaukomom koje planiraju imati djecu u budućnosti trebaju unaprijed razgovarati s liječnikom kako bi na vrijeme mogle dobiti potrebno liječenje. U nastavku ćemo govoriti o tome kako točno najčešći lijekovi protiv glaukoma mogu utjecati na trudnoću..

Lijekovi iz ove kategorije smatraju se najopasnijim u ranim fazama razvoja fetusa, pa se ne mogu uzimati u prvom tromjesečju trudnoće. Međutim, ni kasnije oni ne postaju potpuno sigurni. Ako majka uzima kapi za oči s beta blokatorima u drugom i trećem tromjesečju trudnoće, kao i tijekom dojenja, to može dovesti do depresije, smanjenja otkucaja srca i snižavanja šećera u krvi kod djeteta. Ovi lijekovi također mogu ometati prirodne kontrakcije maternice, što može biti opasno tijekom porođaja..

Iako je pilokarpin doveo do različitih abnormalnosti kod djeteta tijekom intrauterinog razvoja tijekom pokusa na životinjama, ispitivanja na ljudima nisu otkrila nikakve abnormalnosti u djece čije su majke uzimale ovaj lijek u prva četiri mjeseca trudnoće. Međutim, ako je izložen novorođenčadi, to može uzrokovati slabost i značajno povećanje tjelesne temperature. Ostali lijekovi iz miotičke skupine nisu uzrokovali razvojne nedostatke kod životinja, a kod djece su postali uzrok mišićne slabosti.

Uzimanje inhibitora ugljične anhidraze u tabletama može dovesti do razvoja urođenih poremećaja, pa ih treba izbjegavati tijekom trudnoće. Kapi za oči s inhibitorima ugljične anhidraze smatraju se sigurnijima za bebu, ali značajke njihove uporabe tijekom trudnoće i tijekom dojenja nisu dovoljno dobro proučene..

Glaukom je očna bolest u kojoj dolazi do stalnog ili periodičnog porasta intraokularnog tlaka (IOP). Akutni napad glaukoma, koji nije zaustavljen na vrijeme, može uzrokovati potpuni gubitak vida.

Glaukom se razvija u bilo kojoj dobi, a trudnice nisu imune na ovu bolest. Za razvoj bolesti potreban je čitav niz razloga, koji se postupno nakupljaju i u nekom trenutku dovode do stvaranja opasne patologije. Točni mehanizmi razvoja glaukoma još nisu proučeni..

Čimbenici pokretanja glaukoma:

• kršenje odljeva intraokularne tekućine iz očne jabučice;
• povećanje IOP-a;
• poremećaji cirkulacije u tkivima očne jabučice;
• kršenje opskrbe krvi optičkim živcem;
• kompresija optičkog živca ili potpuna atrofija.

Kao rezultat razvoja glaukoma, dio vlakana optičkog živca atrofira, a dio je u stanju osebujne suspendirane animacije. To pacijentima s glaukomom pruža šansu da djelomično obnove vid nakon napada..

Postoje dva glavna oblika glaukoma:

Glaukom otvorenog kuta

Bolest se nasljeđuje. Vjerojatnost razvoja patologije povećava se kod žena koje pate od miopije, dijabetes melitusa, hipertenzije i cervikalne osteohondroze. Te bolesti narušavaju opskrbu mozga krvlju i na taj način ometaju odljev tekućine iz očne jabučice..

Glaukom otvorenog kuta obično pogađa oba oka. Bolest se razvija postupno, bez izraženih simptoma. Periodično zamagljen vid i pojavu boli u supercilijarnim lukovima primjećuje ne više od 15% žena. Oštećenje vida uočava se u kasnim fazama bolesti sa značajnim oštećenjem vidnog živca.

Kutni glaukom

Bolest se nastavlja s periodičnim napadima povećanog IOP-a. Akutni napad glaukoma sa zatvaranjem kuta popraćen je pojavom sljedećih simptoma:

• oštra bol u oku;
• zamagljen vid;
• pojava svijetlih krugova pri gledanju izvora svjetlosti.

Tijekom napada glaukoma, zjenica se širi i ne reagira na svjetlost. U visini napada moguće je značajno smanjenje vida. Ako se pomoć ne isporuči na vrijeme, razvija se potpuno sljepilo..

Tijekom trudnoće, svim se ženama savjetuje pregled na oftalmologu. Nakon pregleda, liječnik ne samo da utvrđuje oštrinu vida, već i mjeri intraokularni tlak posebnim uređajem. Povećanje IOP-a ukazuje na razvoj glaukoma i zahtijeva dodatno ispitivanje.

Druge se metode također koriste za dijagnosticiranje glaukoma:

• oftalmoskopija (pregled mrežnice i optičkog živca kroz proširenu zjenicu);
• perimetrija (određivanje vidnih polja);
• gonioskopija (ispitivanje kuta između rožnice i šarenice).

Tijek glaukoma tijekom trudnoće

U iščekivanju djeteta, kod većine žena intraokularni tlak prirodno opada. To doprinosi značajnom smanjenju napada glaukoma, kao i sposobnost napuštanja uporabe određenih lijekova. Nakon rođenja djeteta, IOP se vraća u prvobitno stanje. U 20% budućih majki bolest napreduje, unatoč medicinskom i kirurškom liječenju.

Sam glaukom nije štetan za plod. Bolest je određena neugodnost samo za ženu. Tijekom napada glaukoma moguće je kratkotrajno povećanje tonusa maternice zbog jakog sindroma boli. Određeni rizik predstavlja uporaba lijekova koji smanjuju IOP, osobito u ranoj trudnoći.

Liječenje glaukoma

Glaukom je kronična bolest, a gotovo ga je nemoguće potpuno riješiti. Sav postojeći tretman usmjeren je samo na smanjenje učestalosti napadaja i sprječavanje atrofije vida. Naposljetku, glaukom dovodi do značajnog smanjenja vida i potpune sljepoće..

Terapija lijekovima

Lijekovi koji se koriste za liječenje glaukoma:

• beta blokatori;
• alfa-2-adrenomimetics;
• prostaglandine;
• inhibitori ugljične anhidraze.

Žena s glaukomom trebala bi posjetiti oftalmologa u vrlo ranim fazama trudnoće. Mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje ove patologije zabranjeni su za upotrebu kod budućih majki. Nakon pregleda liječnik će prilagoditi režim liječenja ili predložiti zamjenu lijekova s ​​relativno sigurnim analogima.

U prvom tromjesečju propisani su beta blokatori i inhibitori ugljične anhidraze s oprezom. Ovi lijekovi imaju teratogeni učinak i mogu dovesti do stvaranja fetalnih abnormalnosti. Ako je moguće, buduća majka trebala bi odbiti koristiti sredstva iz ove skupine do 12. tjedna trudnoće.

Relativno siguran je lijek brimonidin iz skupine alfa-adrenomimetika. Lijek je dostupan u obliku kapi za oči. Obično se propisuje trudnicama s glaukomom.

U II i III tromjesečju dodaju se lijekovi iz skupine beta-blokatora. Pri korištenju ovih sredstava potrebno je redovito nadzirati otkucaje srca fetusa. Redovita primjena beta blokatora dovodi do razvoja bradikardije (smanjenja otkucaja srca) i aritmije (poremećaja srčanog ritma).

Na kraju trudnoće, trebali biste biti vrlo oprezni s prostaglandinima. Lijekovi iz ove skupine mogu izazvati pokretanje prijevremenog porođaja. Primjena prostaglandina moguća je samo pod strogim indikacijama i pod stalnim nadzorom liječnika.

U akutnom napadu glaukoma hitno je pozvati hitnu pomoć. Liječenje se provodi u specijaliziranom odjelu za oftalmologiju.

kirurgija

Operacija glaukoma moguća je u II i III trimestru. U tom slučaju treba uzeti u obzir učinak anestetika na fetus. U kasnijim fazama, produljeni položaj leđa tijekom operacije može dovesti do kompresije inferiorne vene kave i hipoksije fetusa. Laserska korekcija glaukoma provodi se u bilo kojoj fazi trudnoće.

Sve žene koje planiraju trudnoću zbog glaukoma trebaju posjetiti oftalmologa prije začeća djeteta. Preporuča se podvrgnuti potpunom pregledu kod specijalista. Nakon pregleda liječnik će moći zamijeniti režim liječenja i odabrati lijekove koji su sigurni za dijete. Kirurško liječenje glaukoma također je najbolje obaviti prije trudnoće.

Glaukom u bilo kojem obliku može biti indikacija za carski rez. Konačna odluka donosi se nakon kompletnog pregleda pacijenta na posebnoj oftalmološkoj opremi.

Glaukom i trudnoća - karakteristike bolesti

Sam glaukom nema utjecaja na začeće djeteta i njegovo kasnije rođenje. Štoviše, u brojnim istraživanjima otkriveno je čak i vraćanje razine intraokularnog tlaka na normalnu razinu tijekom trudnoće.

Glavni problem glaukoma u trudnica povezan je s ograničenim izborom lijekova koji se smiju uzimati. Neki od njihovih lijekova protiv glaukoma negativno djeluju na fetus tijekom fetalnog razvoja, a potom i na dijete, pada u majčino mlijeko. S tim u vezi, potrebno je pažljivo odabrati optimalnu shemu za smanjenje intraokularnog tlaka u trudnica.

Planiranje trudnoće

Ako je žena povećala intraokularni tlak, tada je potrebno unaprijed voditi računa o planiranju trudnoće kako ne bi naštetili djetetu u budućnosti. Prvi korak je dobiti savjet oftalmologa i s njim razgovarati o mogućnosti trudnoće i porođaja. U tom slučaju liječnik može malo promijeniti tretman uklanjanjem iz sheme one lijekove koji mogu naštetiti fetusu. Istodobno, liječnik ne samo da otkazuje niz lijekova, već i postupno mijenja dozu preostalih kapi. Ponekad oftalmolog usmjeri ženu na operativni zahvat radi ispravljanja intraokularne hipertenzije kirurškim putem. To je moguće samo prije pojave varijabilnosti. Ako operaciju izvodi trudnica, primijenjeni anestetici će biti štetni za fetus.

lijekovi

Kod liječenja glaukoma tijekom trudnoće, neke skupine lijekova ne mogu se koristiti za smanjenje intraokularnog tlaka. To se uglavnom odnosi na beta blokatore, analoge prostaglandina, inhibitore ugljične anhidraze. Svi oni imaju izražen negativan utjecaj na fetus. Također, ove skupine lijekova mogu izazvati pobačaj..

U početnoj fazi glaukoma liječnik obično otkaže sve lijekove tijekom trudnoće (barem u prvom tromjesečju zbog povećane osjetljivosti fetusa). Osim toga, ako se liječenje nastavi, tada tijekom cijele trudnoće morate pažljivo pratiti stanje fetusa, ocjenjujući sve faze njegova razvoja i otkucaje srca.

Kada koristite kapi za oči, dio aktivne tvari prodire u ženin sistemski krvotok. Nadalje, ove tvari mogu ući u tijelo putem posteljice ili majčinog mlijeka. Ako je nemoguće otkazati terapiju lijekom glaukoma, potrebno je smanjiti dozu, kao i odabrati najsigurniji lijek. Ponekad pomaže koristiti posebnu tehniku ​​instilacije, a odmah nakon instilacije pritisnite na unutarnji kut oka. Tako će se zatvoriti nazolakrimalni kanal i lacrimalni kanal, zbog čega će manja količina aktivnih tvari ući u sistemski cirkulaciju. Međutim, ove mjere nisu uvijek dovoljne za potpuno zaštitu djeteta. S tim u vezi, svaku trudnicu s glaukomom treba pažljivo nadzirati..

Praksa pokazuje da tijekom trudnoće u mnogim slučajevima dolazi do smanjenja razine intraokularnog tlaka. Kao rezultat toga, obično je moguće ili potpuno odustati od lijekova ili smanjiti njihovu dozu.

S druge strane, u trudnica je rizik od oštećenja vidnog živca veći, pa je potrebno strogo slijediti upute liječnika. Ponekad liječnik ponudi ženi na operaciju radi stabilizacije intraokularnog tlaka. Na primjer, trabekuloplastika u mnogim slučajevima omogućuje vam da napustite terapiju lijekovima. To pomaže usporiti napredovanje glaukoma i daje vrijeme za roditi dijete. Nakon porođaja, najčešće se morate vratiti na liječenje glaukoma.

Budući da tijekom porođaja, posebno u razdoblju pokušaja, žena doživljava snažni stres, dok razina intraokularnog tlaka raste. Zbog toga je porođaj potencijalno opasan za žene s glaukomom, a liječnici najčešće preferiraju porođaj carskim rezom.

laktacija

Pri dojenju treba biti pažljiv na kontinuirano liječenje. Važno je redovito ga promatrati oftalmolog. Barem jednom u 2-3 mjeseca potrebno je izmjeriti razinu intraokularnog tlaka. Vidno polje treba provjeravati dva puta godišnje..

S laktacijom trebate ograničiti unos određenih lijekova. Također je preporučljivo nadopuniti liječenje fizioterapijom, jer će to poboljšati stanje optičkog živca. Osim toga, važno je pažljivo pregledati dijete, jer glaukom može biti obiteljski.

Trudnoća i porod s glaukomom - koliko je to opasno?

Planiranje glaukoma u trudnoći

Prisutnost glaukoma kod žene ne utječe na sposobnost začeća djeteta i izdržavanje. Ali lijekovi koji se koriste za liječenje glaukoma mogu imati negativan učinak na fetus, pa žene s utvrđenom dijagnozom glaukoma moraju planirati trudnoću.

Prije trudnoće, potrebno je konzultirati oftalmologa i obaviti cjelovit pregled. Komplet dijagnostičkih mjera uključuje:

• određivanje oštrine vida;
• određivanje vidnih polja;
• određivanje intraokularnog tlaka;
• biomikroskopija prednjeg segmenta oka;
• oftalmoskopija fundusa s detaljnim proučavanjem stanja optičkog diska;
• gonioskopija.

Ako postoje indikacije, moguće je dopuniti glavne metode ispitivanja specijaliziranijima koja su usmjerena na otkrivanje promjena oka zbog glaukoma.

Nakon pregleda i analize podataka dobivenih tijekom instrumentalnih studija, liječnik može prilagoditi liječenje. Mogu se propisati lijekovi, čija je primjena moguća tijekom trudnoće, ili se promijeni doza ili učestalost uzimanja kapi za oči koje žena već koristi. U nekim se slučajevima preporučuje kirurško ili lasersko kirurško liječenje kako bi pacijentica imala mogućnost potpuno odustati od upotrebe kapi za oči protiv glaukoma tijekom trudnoće.

Ako trudnoća nije bila planirana ili je glaukom prvi put otkriven samo tijekom trudnoće, tada je potrebno odmah se prijaviti oftalmologu na liječnički pregled kako bi bilo moguće propisati ispravno liječenje i smanjiti negativan utjecaj lijekova na fetus u ranoj fazi gestacije.

Je li glaukom naslijeđen djetetu?

Glaukom, poput mnogih bolesti, može biti prirođen ili stečen (sekundarni). Ako majka ili otac, kao i sljedeći rođaci, imaju povijest glaukoma, tada bi ta činjenica trebala biti alarmantna, jer postoji rizik od razvoja glaukoma kod djeteta. Ali nasljedstvo nije glaukom, već samo predispozicija za njega.

Značajka urođenog glaukoma je da se on razvija zbog prisutnosti abnormalnosti u razvoju sustava odljeva intraokularne tekućine, na primjer, kršenja strukture kuta prednje komore oka. Upravo te anatomske osobine mogu se naslijediti.

Kršenje odljeva tekućine dovodi do povećanja intraokularnog tlaka i stvaranja promjena u prirodi glaukoma. Promjene se mogu početi očitovati i u ranom djetinjstvu i kod starije djece, to ovisi o težini i vrsti anomalija u anatomskoj strukturi sustava odljeva tekućine u oko.

Kako trudnoća utječe na tijek glaukoma?

Tijekom trudnoće, žena prolazi niz promjena u tijelu koje utječu na razvoj glaukomskog procesa.

Tijekom trudnoće, zbog hormonalne pozadine, dolazi do poboljšanja odljeva intraokularne tekućine, što dovodi do smanjenja IOP-a, posebno u drugom i trećem tromjesečju. Ova činjenica povoljno utječe na očuvanje vizualnih funkcija. Ponekad kompenzacija IOP-a može smanjiti dozu ili čak potpuno odustati od upotrebe kapi za oči.

S obzirom na mogućnost fluktuacije očnog tlaka tijekom trudnoće, potrebno je redovito izvoditi tonometriju i određivanje vidnih polja.

Liječenje glaukoma tijekom trudnoće

Liječenje glaukoma tijekom trudnoće uzrokuje poteškoće povezane s izborom lijekova, jer ne postoje standardi liječenja. Kliničke studije za proučavanje učinaka lijekova na trudnice nisu provedene. Propisivanje se temelji na mogućim nuspojavama uzimanja.

Lijekovi protiv glaukoma spadaju u kategoriju lijekova s ​​sumnjivom sigurnošću za fetus, osim brimonidina (ovaj lijek nema dokazani rizik za plod). Mogućnost upotrebe kapi za oči ovisi o trimestru trudnoće, naime:

• u prvom tromjesečju trudnoće, preporučljivo je napustiti uporabu lijekova. Ako je to nemoguće, na primjer, bez upotrebe kapi za oči, opaža se porast očnog tlaka i pogoršanje vidne funkcije, tada je moguća upotreba agonista alfa receptora, Brimonidina, u minimalnoj koncentraciji;
• u drugom tromjesečju, osim brimonidina, mogu se koristiti i beta blokatori i prostaglandini. Prijem lijekova provodi se pod kontrolom stanja djeteta, posebna pozornost treba posvetiti brzini otkucaja srca fetusa;
• u trećem tromjesečju inhibitori ugljične anhidraze su lijekovi izbora. Brimonidin, beta blokatori i prostaglandini trebaju se koristiti s oprezom, jer mogu uzrokovati prerano rođenje.

Kako bi se usporila apsorpcija lijekova i smanjili njihovi sistemski učinci, može se upotrijebiti metoda nasolakrimalne kompresije - pri ispuštanju kapi donji lacrimalni otvor se pritisne neko vrijeme.

Važno! Ni u kojem slučaju ne možete samostalno otkazati ili, obrnuto, sami propisati kapi za oči, kao i promijeniti učestalost primjene. Liječenje propisuje samo liječnik i provodi se pod njegovim nadzorom..

Rođenje glaukoma: prirodno ili operativno?

Pitanje načina porođaja u svakom se slučaju pojedinačno odlučuje, a odluku donose opstetri-ginekolozi zajedno s oftalmologom.

Carski rez za glaukom je preferirani izbor za porođaj. Izuzeće napornog razdoblja izbjegava očne komplikacije.

Tijekom porođaja kroz prirodni porođajni kanal mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• oštar porast intraokularnog tlaka tijekom pokušaja s razvojem jake boli;
• razvoj hemoftalma;
• oštećenje vida, dekompenzacija glaukomatoznog procesa.

Julia Chernova, oftalmolog, posebno za Mirmam.pro

Korisni video

Glaukom i trudnoća

Sama po sebi bolest poput glaukoma ne ometa začeće i rađanje djeteta. Štoviše, neka istraživanja provedena u Europi pokazuju mogućnost normalizacije intraokularnog tlaka kod žena s glaukomom tijekom trudnoće.

Glavni problem su lijekovi koje liječnici propisuju ženama s glaukomom. Neki od njih mogu imati ozbiljan negativan učinak na fetus ili, ako se uzimaju tijekom dojenja, na majčino majčino mlijeko. U vezi s tim, posebna se pozornost mora posvetiti svim uzimanim lijekovima..

Planiranje trudnoće

Žene s dijagnozom "glaukom" trebaju se unaprijed pobrinuti da ne naštete nerođenom djetetu. Čak i u fazi planiranja trudnoće, trebali biste se posavjetovati s oftalmologom i obavijestiti ga o planiranom začeću. Možda će liječnik prilagoditi skup lijekova otkazujući one koji mogu naštetiti nerođenom djetetu. Sve dok postoji ograničenje vremena, režim liječenja može se mijenjati - to se odnosi ne samo na same lijekove, već i na njihove doze. Osim toga, ako je moguće, prije začeća, žena može ići na operaciju radi kirurške korekcije glaukoma. Treba napomenuti da se operacija mora izvesti neposredno prije trudnoće. Inače, operacija izvedena u II ili III tromjesečju može negativno utjecati na dijete (to je posljedica učinka anestetika na fetus).

lijekovi

Ako se liječenje glaukoma provodi već tijekom trudnoće, potrebno je izbjegavati uzimanje određenih skupina lijekova. To se prije svega odnosi na lijekove iz skupina prostaglandina i beta blokatora, kao i na inhibitore ugljične anhidraze. Ovi lijekovi imaju prilično ozbiljan učinak na fetus i mogu čak uzrokovati pobačaj. Ako je ženi dijagnosticiran glaukom početne faze, tada liječnici najčešće savjetuju da odbije uzimati većinu lijekova, barem tijekom prvog tromjesečja, jer je tijekom tog razdoblja fetus najosjetljiviji.

Prilikom uzimanja bilo kakvih lijekova za liječenje glaukoma potrebno je pažljivo pratiti razvoj fetusa, prateći njegov rast i otkucaje srca.

Također treba napomenuti mogući rizik za plod kada žena koristi kapi za oči. Nakon ubrizgavanja, dio aktivnih komponenti kapi ulazi u krvotok, odakle mogu probiti djetetovo tijelo kroz posteljicu, a pri dojenju te se tvari mogu nakupiti u majčinom mlijeku. Ako kapi nije moguće otkazati, možete smanjiti dozu, odabrati sigurniji lijek ili pokušati koristiti posebnu tehniku ​​instilacije u kojoj žena lagano pritisne prste na unutarnji kut oka, što pomaže u blokiranju mliječnih kanala i smanjenju količine aktivnih tvari koje uđu u krvotok. Međutim, treba imati na umu da ove mjere nisu dovoljne da osiguraju stopostotni nedostatak rizika za dijete. U svakom slučaju, s glaukomom, trudnicu treba pomno nadzirati..

Praksa pokazuje da tijekom razdoblja rađanja djeteta mnoge žene snižavaju intraokularni tlak, što smanjuje potrebu za lijekovima. Ali to ne znači da se liječenje može zanemariti - vrijedno je zapamtiti da je kod glaukoma tijekom trudnoće rizik od oštećenja vidnog živca uvijek visok. U nekim slučajevima oftalmolog može preporučiti ženi da prođe lasersku trabekuloplastiku kako bi se uklonila potreba za kapi za oči ili lijekovima. Ova mjera pomaže zaustaviti napredovanje glaukoma tijekom razdoblja gestacije, ali nakon porođaja, najvjerojatnije, ponovo će biti potrebna terapija lijekovima..

Rođenje djece predstavlja određenu opasnost za žene s glaukomom, jer tijekom porođaja postoji rizik od prenaprezanja i, posljedično, povećanog intraokularnog tlaka. Stoga za pacijente s glaukomom liječnici najčešće preporučuju carski rez.

laktacija

Tijekom dojenja, također je potrebno koordinirati uporabu bilo kojeg lijeka i korištenje kapi za oči sa svojim liječnikom. Neophodno je konstantno nadgledanje oftalmologa. Jednom svaka 2-3 mjeseca treba mjeriti intraokularni tlak, a jednom u 6 mjeseci - provjeriti vidno polje. To je učinjeno tako da možete točno pratiti dinamiku glaukoma. Tijekom laktacije trebali biste, kad god je to moguće, odbiti uzimati veći broj lijekova, koristeći fizioterapiju za održavanje funkcioniranja optičkog živca. Također je potrebno obratiti pažnju na pregled djeteta kako bi se uvjerili da nema vidne patologije.

Vizija tijekom trudnoće i porođaja

Mnogi pristupaju trudnoći onako kako je planirano, netko ima spontanu, ali željenu trudnoću, ali u svakom slučaju, ako se odlučite za trudnoću, sada imate dvostruku odgovornost. Morate znati više o svom tijelu kako biste posumnjali je li nešto pogrešno i što prije se obratite liječniku. Vizija je osjetljiva i složena organizacija procesa opažanja i obrade informacija, a svako njeno kršenje trebalo bi upozoriti buduću majku.

Značajke vida u trudnica

- suhe oči (na pozadini hormonalnih promjena, neke žene osjećaju nelagodu zbog povećanih suhih očiju)
- prolazno zamračenje očiju, koje je povezano s oštrom promjenom položaja i popraćeno je laganom vrtoglavicom (posebno ako naglo ustanete iz kreveta); ako ovo stanje nestane nekoliko sekundi u mirovanju, onda ne biste trebali brinuti, u ranim fazama takve pritužbe progone mnoge buduće majke.

Ispitivanje očiju u trudnica

Ovo je planirana mjera usmjerena na sprječavanje komplikacija vizualnog aparata i jedan od čimbenika koji utječu na izbor poželjnog načina isporuke.

Ako žena u početku ima normalan vid, tada će se pregled optometrista ograničiti na rutinski pregled, mjerenje oštrine vida i dijagnozu stanja oka dana. U ovoj situaciji ne primjećuje se utjecaj trudnoće i trudnoće na vid. U slučaju da nosite kozmetičke leće s normalnim vidom (promijenite boju očiju), suhoća očiju može biti veća od uobičajene do kraja dana ili tijekom dugog rada iza monitora.

Ako pacijent ima bilo kakve očne bolesti (miopija, hiperopija, glaukom) ili somatske bolesti koje mogu imati komplikacije od očiju adneksa, tada se učestalost pregleda može povećati. Učestalost pregleda utvrdit će liječnik - optometrist.

Bolesti koje mogu biti popraćene patologijom očiju (fundusa):

- arterijska hipertenzija,
- dijabetes,
- bolest štitnjače praćena hipo - ili hiperfunkcijom,
- trombofilija i druge patologije hemostaze,
- povijest tromboze središnje vene ili središnje arterije mrežnice,
Bolest bubrega.

Miopija i trudnoća

Miopija ili miopija je vrlo uobičajena očna bolest. Po učestalosti pojavljivanja ono zauzima drugo mjesto među svim očnim bolestima kod žena u rodnoj dobi. Do reproduktivne dobi do 30% žena pati od anamneze, a oko četvrtine njih ima visoku kratkovidnost.

Značajke tijeka miopije tijekom trudnoće

1. Tijekom trudnoće dolazi do prolaznog sužavanja arteriola (malih posuda koje nose arterijsku krv) na fundusu.
Ako je ovo suženje kratkotrajno i trudnoća nije praćena drugim komplikacijama, tada je rizik od komplikacija nizak.
U ovom slučaju, kršenja su funkcionalne prirode i prolaze samostalno.

2. Miopija u kombinaciji s preeklampsijom. Preeklampsiju uvijek prati oslabljena vaskularna funkcija, povećana propusnost i oslabljen tonus, osobito malih žila. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja cirkulacije krvi u fundusu.
Bit kršenja je oticanje optičkog diska i rizik od pojave odsjeka odvajanja mrežnice. I što je izraženija preeklampsija (ili, kako su se zvali OPG-gestoza), izraženije su promjene u fundusu. Proteinurija (gubitak proteina u urinu) uzrokuje smanjenje frakcije proteina u krvi (hipoproteinemija), pa krv postaje tekuća i teče kroz stijenku žila. Također se mijenja propusnost stijenki žila, povećava se disfunkcija vaskularnog endotela, povećava se poroznost i propusnost. Znojenje u fundusu se povećava. U početku su promjene reverzibilne, u nedostatku liječenja i korekcije krvnog tlaka i hipoproteinemije počinju organske promjene koje će trajati i nakon poroda.
Arterijska hipertenzija sama po sebi postupno uzrokuje oštećenje žila fundusa (hipertenzivna retinalna angiopatija), u kombinaciji s edemom i proteinurijom, povećava se ozbiljnost promjena.

3. Miopija i anemija. Kada se pojavi anemija, potroši se kisik u krvi, može se pojaviti grč žila oka i nastati žarišta s oštećenom cirkulacijom krvi.

4. Miopija i arterijska hipotenzija. S tendencijom arterijske hipotenzije (krvni tlak ispod 90/60 mm Hg), također postoji kršenje opskrbe krvlju žilama oka, što pogoršava lokalnu prehranu.

Miopija sa dugogodišnjim iskustvom bolesti vrlo je često popraćena razvojem distrofije mrežnice, u prisutnosti popratnih bolesti i stanja ovaj se proces može ubrzati, sve do akutnih stanja tijekom trudnoće (PCRD).

PCRD (periferna korioretinalna distrofija) je lezija mrežnice različitih vrsta (žarišna, linearna, odvajanje mrežnice, puknuće mrežnice).

Simptomi PCRD u trudnica

1. zamagljen vid, izobličena percepcija predmeta (zakrivljena, zakrivljena),
2. treperenje "muha" i bljeskovi pred očima - u ovom slučaju morate samostalno izmjeriti krvni tlak i pozvati hitnu pomoć.

Dijagnostika

- pregled očnog dana od strane oftalmologa
- za isključenje teške popratne patologije: OAK (hemoglobin, trombociti), OAM (protein!), LAB (ukupni protein, AlAT, AsAT, kreatinin, urea, šećer, fibrinogen), koagulogram, mjerenje krvnog tlaka i pulsa.

liječenje

1. Kirurško liječenje hitnog stanja, koje uključuje PCRD. Izvodi se koagulacija žarišta oštećenja laserskim snopom. Ova se operacija izvodi u očnim mikrokirurškim centrima i velikim multidisciplinarnim bolnicama, gdje postoji oftalmološki odjel. Sada tehnika operacije omogućuje vam pružiti hitnu pomoć trudnicama bez negativnih učinaka na fetus.
2. Konzervativno liječenje (provodi se kod početnih znakova angiopatije ili kao dodatak nakon kirurškog liječenja). Koriste se vitamini (riboflavin), periferni vazodilatator (pentoksifilin), metabolički pripravci (taurin) i drugi. Ali upotrebu svih ovih lijekova trebao bi opravdati oftalmolog i kompatibilan s tijekom vaše trudnoće.

Posljedice za majku

1. Uz razvijeni PCRD, posljedice mogu biti od manjeg (lagano oštećenje vida) do potpunog sljepila, sve ovisi o stupnju lezije, pravovremenosti liječenja i dostupnosti visokokvalificirane njege.
2. U normalnom toku trudnoće može se dogoditi lagano povećanje stupnja miopije bez promjena u fundusu, u pravilu, te promjene nestaju nakon porođaja.

Ne postoje posljedice za fetus s miopijom kod majke, dodatni pregled novorođenčeta nakon porođaja nije potreban. Ali miopija može biti nasljedna, osobito ako je bolest prisutna kod oba roditelja.

Trudnoća i hiperopija

Hipermetropija ili dalekovidnost je patologija vida kod koje se oštrina vida smanjuje u odnosu na usko locirane predmete. Predmeti smješteni u daljini vide se kao jasniji. Hiperopija sama po sebi nije kontraindikacija za rađanje i rađanje.

Dalekovidnost je manje opasna od miopije sa distrofičnim promjenama u fundusu, ali postoji takva mogućnost. Oftalmolog će vas pregledati planirano i po potrebi uputit će vas na pregled fundusa (obično se visokokvalificirane studije provode u centrima za mikrokirurgiju oka, laboratorijima za lasersku korekciju i tako dalje). U slučaju žarišta distrofije indicirano je visokotehnološko lasersko liječenje.

Posljedice za majku: u pravilu nema značajne promjene oštrine vida.
Posljedice za fetus: nisu identificirane, nije potrebno dodatno ispitivanje djeteta.

Trebali biste znati da hiperopija, kao i miopija, mogu imati nasljednu predispoziciju. Pouzdano je procijeniti djetetov vid tek u dobi od 2 do 3 godine, jer novorođenčad može imati prolaznu urođenu hiperopiju, što ne zahtijeva liječenje i korekciju.

Trudnoća i glaukom

Glaukom je bolest očnog aparata, koju prati porast intraokularnog tlaka. U žena reproduktivne dobi ova je bolest mnogo rjeđa od gore navedenih. Glaukom može biti različitih vrsta (otvoreni, zatvoreni), ali sam po sebi nije prepreka začeću i rađanju djeteta.

Zbog hormonalnih promjena u ženskom tijelu, povećanja razine progesterona i promjene u elastičnosti i proširivosti mnogih tkivnih struktura, tijek glaukoma tijekom trudnoće obično se poboljšava. Pogoršanja su rijetka, osobito ako redovito koristite propisane kapi..

Međutim, ne mogu se koristiti sve kapi za oči tijekom trudnoće. Unatoč očiglednoj oskudnoj dozi lijeka koji ulazi u majčino tijelo, posljedice mogu biti vrlo tužne (intrauterino usporavanje rasta, spontani pobačaj, hipertoničnost maternice, patološki učinak na razvoj središnjeg živčanog sustava fetusa).

Zabranjeno tijekom trudnoće:

1. Inhibitori ugljične anhidraze (trisopt, dorsopt)
2. Prostaglandini (travatan)
3. Beta - blokatori (timolol, arutimol, okamed, glautam, okuker)

Kada planirate trudnoću, posjetite svog optometrista i posavjetujte se o zamjenskom lijeku. Glaukom se ne nasljeđuje, pa nije potreban dodatni pregled novorođenčadi.

Ako se tijekom rutinskog pregleda pojave indikacije, neonatolog će odrediti konzultaciju oftalmologa.

Indikacije za carski rez od patologije vidnog aparata:

1. brzo progresivna miopija (smanjenje vida za 1 dioptriju ili više tijekom trudnoće)
2. Patologija optičkog živca, edemi, razdvajanje i distrofija mrežnice
3. Visoka kratkovidnost (- 6,0 ili više) jednog oka
4. Glaukom bilo kojeg kliničkog oblika
5. Gubitak vidnih polja
6. Skupne indikacije (u kombinaciji s razvijenom preeklampsijom, kombinacijom miopije i neurološke patologije i mnogim drugim, pojedinačno otkrivene)

Očne bolesti su sada toliko česte da ponekad ne dobivaju toliko pažnje koliko je potrebno. Ne zanemarujte planirane konzultacije s oftalmologom u antenatalnoj klinici, ne odbijajte dodatna istraživanja i slušajte preporuke o isporuci. Ako vam se prikaže carski rez, to znači da postoji stvarna prijetnja gubitka ili značajnog oštećenja vida s nepoznatom prognozom za njegov oporavak. Pitajte svog liječnika i brinite o sebi. budi zdrav!

Članak je napisan na materijalima web lokacija: spuzom.com, glaucomacentr.ru, mirmam.pro, www.glaukoma-glaza.ru, medicalj.ru.

Sama po sebi bolest poput glaukoma ne ometa začeće i rađanje djeteta. Štoviše, neka istraživanja provedena u Europi pokazuju mogućnost normalizacije intraokularnog tlaka kod žena s glaukomom tijekom trudnoće.

Glavni problem su lijekovi koje liječnici propisuju ženama s glaukomom. Neki od njih mogu imati ozbiljan negativan učinak na fetus ili, ako se uzimaju tijekom dojenja, na majčino majčino mlijeko. U vezi s tim, posebna se pozornost mora posvetiti svim uzimanim lijekovima..

Planiranje trudnoće

Žene s dijagnozom "glaukom" trebaju se unaprijed pobrinuti da ne naštete nerođenom djetetu. Čak i u fazi planiranja trudnoće, trebali biste se posavjetovati s oftalmologom i obavijestiti ga o planiranom začeću. Možda će liječnik prilagoditi skup lijekova otkazujući one koji mogu naštetiti nerođenom djetetu. Sve dok postoji ograničenje vremena, režim liječenja može se mijenjati - to se odnosi ne samo na same lijekove, već i na njihove doze. Osim toga, ako je moguće, prije začeća, žena može ići na operaciju radi kirurške korekcije glaukoma. Treba napomenuti da se operacija mora izvesti neposredno prije trudnoće. Inače, operacija izvedena u II ili III tromjesečju može negativno utjecati na dijete (to je posljedica učinka anestetika na fetus).

lijekovi

Ako se liječenje glaukoma provodi već tijekom trudnoće, potrebno je izbjegavati uzimanje određenih skupina lijekova. To se prije svega odnosi na lijekove iz skupina prostaglandina i beta blokatora, kao i na inhibitore ugljične anhidraze. Ovi lijekovi imaju prilično ozbiljan učinak na fetus i mogu čak uzrokovati pobačaj. Ako je ženi dijagnosticiran glaukom početne faze, tada liječnici najčešće savjetuju da odbije uzimati većinu lijekova, barem tijekom prvog tromjesečja, jer je tijekom tog razdoblja fetus najosjetljiviji.

Prilikom uzimanja bilo kakvih lijekova za liječenje glaukoma potrebno je pažljivo pratiti razvoj fetusa, prateći njegov rast i otkucaje srca.

Također treba napomenuti mogući rizik za plod kada žena koristi kapi za oči. Nakon ubrizgavanja, dio aktivnih komponenti kapi ulazi u krvotok, odakle mogu probiti djetetovo tijelo kroz posteljicu, a pri dojenju te se tvari mogu nakupiti u majčinom mlijeku. Ako kapi nije moguće otkazati, možete smanjiti dozu, odabrati sigurniji lijek ili pokušati koristiti posebnu tehniku ​​instilacije u kojoj žena lagano pritisne prste na unutarnji kut oka, što pomaže u blokiranju mliječnih kanala i smanjenju količine aktivnih tvari koje uđu u krvotok. Međutim, treba imati na umu da ove mjere nisu dovoljne da osiguraju stopostotni nedostatak rizika za dijete. U svakom slučaju, s glaukomom, trudnicu treba pomno nadzirati..

Praksa pokazuje da tijekom razdoblja rađanja djeteta mnoge žene snižavaju intraokularni tlak, što smanjuje potrebu za lijekovima. Ali to ne znači da se liječenje može zanemariti - vrijedno je zapamtiti da je kod glaukoma tijekom trudnoće rizik od oštećenja vidnog živca uvijek visok. U nekim slučajevima oftalmolog može preporučiti ženi da prođe lasersku trabekuloplastiku kako bi se uklonila potreba za kapi za oči ili lijekovima. Ova mjera pomaže zaustaviti napredovanje glaukoma tijekom razdoblja gestacije, ali nakon porođaja, najvjerojatnije, ponovo će biti potrebna terapija lijekovima..

Rođenje djece predstavlja određenu opasnost za žene s glaukomom, jer tijekom porođaja postoji rizik od prenaprezanja i, posljedično, povećanog intraokularnog tlaka. Stoga za pacijente s glaukomom liječnici najčešće preporučuju carski rez.

laktacija

Tijekom dojenja, također je potrebno koordinirati uporabu bilo kojeg lijeka i korištenje kapi za oči sa svojim liječnikom. Neophodno je konstantno nadgledanje oftalmologa. Jednom svaka 2-3 mjeseca treba mjeriti intraokularni tlak, a jednom u 6 mjeseci - provjeriti vidno polje. To je učinjeno tako da možete točno pratiti dinamiku glaukoma. Tijekom laktacije trebali biste, kad god je to moguće, odbiti uzimati veći broj lijekova, koristeći fizioterapiju za održavanje funkcioniranja optičkog živca. Također je potrebno obratiti pažnju na pregled djeteta kako bi se uvjerili da nema vidne patologije.