Hemianopsija kao rezultat oštećenja vidnih živaca i moždanih struktura

Upala

Hemianopsija (hemiopija) je oftalmička bolest neurološke prirode, tijekom razvoja koje dolazi do gubitka polovice ili četvrtine vidnog polja.

Ako se na tim područjima opaža smanjenje vidne funkcije, tada u ovom slučaju govorimo o relativnoj sljepoći. Kada osoba ne može vidjeti boje u vidnom polju, to se stanje naziva hemikromatopsija..

Hemianopsija je desna i lijeva, s patološkim promjenama u desnom i lijevom oku, odnosno, ovisno o veličini nevidljivog područja, patologija je podijeljena na djelomičnu, potpunu i kvadratnu.

Vizualni put

Uzroci i mehanizam gubitka vidnih polja

Bolest se može pojaviti na pozadini oštećenja optičkih trakta, kao i na središnjim odjelima optičkih putova i dijelovima moždane kore..

To je zbog različitih razloga. Najčešće se bolest razvija zbog prethodno stečenih patologija. Na primjer, s meningitisom dolazi do kompresije područja koja osiguravaju provođenje živčanih impulsa do moždane kore.

Patologija se također može razviti s raznim ozljedama i novotvorinama u mozgu. Drugi čimbenik koji izaziva gubitak vidnih polja je kršenje krvotoka mozga zbog tromboembolije ili cerebralne aneurizme.

Učinkovitost optičkih putova može biti smanjena zbog povećanog tlaka i povećanja volumena krvi u cirkulaciji. Na kraju mogu čak i atrofirati..

Ako govorimo o kongenitalnoj sljepoći, tada ovdje uzrok bolesti leži u malformacijama, naime hidrocefalusu, mikrocefaliji itd..

Posljedica neuroloških poremećaja

Bolest se najčešće razvija zbog oštećenja područja mozga, kao i kod različitih bolesti neurološkog profila.

Da bi se otkrio uzrok, kao i utvrdilo mjesto lezije, provodi se studija - MRI mozga. Ovisno o vrsti i prirodi oštećenja mozga, razvijaju se različite vrste hemianopsije:

  1. Homogena hemianopsija nastaje zbog poremećaja cirkulacije i oštećenja na stanicama hemisfera, u koje ide stražnja moždana arterija, često se dijagnosticira ishemijski i hemoragični moždani udar.
  2. Hemiopija gornjeg kvadranta nastaje kada se nalazi područje moždane kore, koje je niže u odnosu na utor kralježnice u temporalno-okcipitalnom dijelu.
  3. Uzrok pojave bolesti u donjem kvadrantu je lezija moždane kore, smještene više u odnosu na brazdi provrta.
  4. Ozbiljnije patologije razvijaju se na pozadini oštećenja okcipitalnih režnjeva s dvije strane. Kao rezultat toga, vizualne halucinacije mogu se čak razviti, pacijent neće razlikovati boje i prestat će prepoznavati poznate ljude.

Ponekad se istoimeni oblik poremećaja razvija na pozadini srčanog udara koji se događa na područjima na koja ide stražnja moždana arterija.

Granice sa srednjom cerebralnom arterijom mogu varirati. Često je uloga takve uvjetne granice Silvijska brazda. Međutim, u nekim slučajevima dolazi do dovoda krvi u vanjske dijelove okcipitalnog režnja zbog srednje moždane arterije.

Bez konkretnih primjera, teško je objasniti što pacijenti doživljavaju kada imaju ovu patologiju. Dakle, pacijenti kojima je dijagnosticirana pravokutna istoimena hemianopsija žale se da nisu u stanju vidjeti samo desnim okom. Međutim, pregledom se otkriva da osoba desnim i lijevim okom ne može vidjeti desnu stranu vidnog polja.

Opći simptomi

Prema kliničkim manifestacijama, uobičajeno je odvajati homonimnu i heteronimsku hemianopsiju. U prvom obliku bolesti pacijenti će reći da nisu u stanju vidjeti desnu ili lijevu polovicu oka.

U slučaju oštećenja lijevog i desnog vidnog trakta, pacijentove desne i lijeve oči slijepe u skladu s tim.

S razvojem bolesti, pacijent može doživjeti vizualne halucinacije. To se očituje u nedostatku prepoznavanja poznatih predmeta, pojavi izbijanja itd. Često pacijenti razviju prosopagnosia, to jest nemogućnost prepoznavanja poznatih ljudi.

Ako se orijentacija održava kod pacijenata, oni najčešće negiraju svoju bolest. Ovo stanje ukazuje na pozitivan Anton-Babinsky sindrom. U ovom slučaju pacijenti mogu usmjeriti pogled samo na jedan predmet, a okolni predmeti neće ući u njihovo vidno polje..

Najčešće se prvi simptomi koji ukazuju na hemianopsiju pojavljuju nakon što je osoba pretrpjela moždani udar. Pacijenti koji počnu razvijati bolest, uglavnom se žale kako im je učinkovitost smanjena, jer postaje mnogo teže izvesti bilo koju radnju.

Ljudi se suočavaju s takvim problemima: nemogućnošću pronalaženja željenog predmeta, gubitkom orijentacije u prostoru, poteškoćama s prehranom itd..

Razvrstavanje i vrste kršenja

Suvremena medicina razlikuje nekoliko vrsta i podvrsta hemianopsije.

Homogeni oblik jedan je od najčešćih oblika.

Otonična anopsija patološko je stanje tijekom kojeg pacijent prestaje percipirati desnu ili lijevu regiju vidnog polja..

Homogena hemianopsija može biti desno ili lijevo. Nastaje zbog oštećenja korteksa okcipitalnih režnjeva, s desne strane s lijeve strane, a s desne strane s lijeve strane.

Ova patologija je također podijeljena na pune, kvadratne i djelomične. Vrsta bolesti ovisi o tome na kojem je mjestu zahvaćena..

Uz to, ovaj oblik bolesti dijeli se na kongenitalni i stečeni. Stečena homonimna hemianopsija primjećuje se u slučaju oštećenja središnjeg živčanog sustava i mozga uslijed moždanog udara, traumatične ozljede mozga, neuspješne operacije ili tumora.

Sve to dovodi do upale optičkih živaca. Stisnute su, zbog čega je poremećena cirkulacija krvi, a toksini također negativno utječu na njih. U ovoj se situaciji razvija disfunkcija vidnog trakta..

Prolazna homonimna hemiopija je patologija koja je uzrokovana bolestima moždanih žila. Naziva se i prolaznim, jer u ovom slučaju dolazi do kršenja cirkulacije krvi u žilama mozga.

U svim opisanim situacijama žarište upale ima specifičnu lokalizaciju. Dakle, ako je zahvaćen parietalni režanj, osoba razvija hemianopsiju niže četvrtaste homanopsije. Zbog oštećenja temporalne regije razvija se gornji kvadrat ili puni oblik hemiopije.

Znakovi koji ukazuju na pojavu ove bolesti, posebno nakon moždanog udara ili drugih oštećenja mozga, prije svega su pojava vizualnih halucinacija.

Heteronimni oblik

Heteronimna hemianopsija je patologija praćena gubitkom percepcije nazalnih ili temporalnih područja vidnog polja. Ovdje se razlikuje i puni, djelomični i kvadratni oblik bolesti..

Bitemporalni oblik - najčešći

Bitemporalnu hemianopsiju karakterizira nedostatak vidljivosti gornjih dijelova vidnog polja u oba oka odjednom. Ova je patologija češća kod pacijenata u odnosu na prethodne dvije. Do toga mogu dovesti:

  • oštećenje dijela hipofize na mjestu na kojem se presiječu optička vlakna;
  • poraz medijalnog dijela kijazma.

Lokalizacija slijepog mjesta ovisit će o pritisku na kijas.

Binasal Hemiopia

Binasal hemianopsija - bolest koja se javlja s gubitkom vidljivosti donjeg, drugim riječima, nazalnog dijela vidnog polja.

Heteronimna binazalna sljepoća patologija je praćena pojavom nekoliko lezija istovremeno, a vrši pritisak na doslovno područje kijazme.

Na razvoj ovog oblika poremećaja utječe chiasmski arahnoiditis, kao i sindrom praznog turskog sedla.

Razvoj patologije na jednom oku s potpunom sljepoćom drugog je bolest praćena gubitkom vidljivosti dijela vidnog polja, koji se proteže na samo jedno oko, a drugo postaje potpuno slijepo.

Ova patologija dijeli se na nazalnu i vremensku. Razlika potonjeg leži u činjenici da jedno oko postaje potpuno slijepo, a drugo ima gubitak gornje polovice vidnog polja. Takvo se stanje razvija potpunim porazom optičkih vlakana chijazma.

Dijagnoza nazalne hemianopsije je vrlo rijetka. Njegova je razlika u tome što je u ovom slučaju donja polovica vidnog polja.

Ovo se stanje, u pravilu, razvija dugo vremena. Prvo, djelomična sljepoća javlja se u oba oka odjednom. Kasnije počinje napredovati i u slučaju nepravilne terapije ili u potpunom odsustvu liječenja, nakon nekog vremena, lijevo ili desno oko postaje potpuno slijepo.

Bilateralna hemianopsija je bolest kod koje vidljivost odmah nestaje na oba oka. U ovom slučaju, iznad chijazma nalazi se nekoliko lezija.

Scotoma je tamno područje formirano u vidnom polju. Različitih je oblika. Scotoma nema povezanost s perifernim granicama i stoga se može očitovati u apsolutno bilo kojem dijelu vidnog polja.

Dijagnostički kriteriji

Ako se pojave pritužbe, pacijent treba proći niz studija, kao i posjetiti stručnjake - optometrista i neurologa.

Da biste dijagnosticirali bolest, koristite:

  • CT - računalna tomografija;
  • UZGD - ultrazvučna dopplerografija krvnih žila;
  • MRI - snimanje magnetskom rezonancom itd..

Samo će pregledi pomoći u utvrđivanju točnog uzroka razvoja i prirode bolesti.

Metode liječenja i prevencija

Terapeutske mjere za stečenu hemianopsiju moraju nužno biti usmjerene na uklanjanje uzroka njegove pojave.

Ako su ozljede ili ozljede teške, tada pacijenti često trebaju operaciju. Međutim, nisu sva patološka stanja koja utječu na vid izlječljiva..

Djelomično pomažu naočale s posebnim lećama

U tom slučaju bolesniku treba dodijeliti rehabilitaciju, što će pomoći olakšati život i uspostaviti interakciju u vanjskom okruženju. Za to se koriste razne vježbe za oči, koje liječnik za rehabilitaciju mora naučiti pacijenta.

Posebna zrcala, prizme ugrađena u pacijentove naočale pomažu u uklanjanju nekih manifestacija bolesti. Postoje računalne tehnike koje mogu poboljšati vizualne funkcije i olakšati orijentaciju pacijenta u prostoru.

Moguće posljedice i komplikacije izravno ovise o obliku bolesti. Obično, ako postavite dijagnozu na vrijeme i započnete liječenje, možete se u potpunosti riješiti..

Ali kad patologija koja je dovela do oštećenja vida napreduje, pacijent s vremenom može postati potpuno slijep.

Suvremene metode rehabilitacije ne mogu u potpunosti nadoknaditi simptome bolesti, ali mogu značajno olakšati život pacijenata..

Učinkovite preventivne mjere ne postoje. Da biste izbjegli probleme i ne započeli bolest, potrebno je podvrćivati ​​se rutinskom pregledu jednom godišnje, a također se obratiti liječniku odmah nakon žalbi.

Umor, vrtoglavica, česte glavobolje mogu ukazivati ​​na ozbiljne probleme s središnjim živčanim sustavom..

hemianopsija


Hemianopsija je urođena ili stečena patologija oka, praćena bilateralnom sljepoćom u vidnom polju. Tako pacijent ispusti ½ ili ¼ prostora koji je u mogućnosti vidjeti bez okretanja glave. Anomalije koje uzrokuju razvoj bolesti ne koncentriraju se u vizualni aparat, već u mozak. Stoga se patologija najčešće odnosi ne na vizualne, već na neurološke bolesti..

Klasifikacija

Bolest je podijeljena u nekoliko vrsta, ovisno o uzrocima i specifičnostima tijeka.

Istoimeni

Homonimna hemianopsija je patologija praćena gubitkom ½ vidnog polja. Osoba može vidjeti samo lijevu ili desnu stranu slike. Granica između vidljivog i ispuštenog područja prolazi kroz središnji meridijan. Bolest može biti:

  • Dešnjak. Oštećena je lijeva strana vidnog trakta;
  • Lijevo obojena homonimna hemianopsija popraćena je kršenjem desnog trakta.

Također, anomalija ima dodatnu klasifikaciju, ovisno o području oštećenja:

  • Kompletna. "Slijepa zona" zauzima ½ vidnog polja, dopire do perifernih područja;
  • Kvadrat. Patologija zahvaća samo gornju ili donju četvrtinu;
  • parcijalan "Zatamnjenje" utječe na lokalni dio vidnog polja.
Bolest može biti prirođena ili stečena. Ako je kršenje koncentrirano u okcipitalnom dijelu moždane kore, patološki proces naziva se kontralateralna homonimna hemianopsija.

Moždani udar, ozljeda lubanje, rana od vatrenog oružja, maligni ili benigni tumor mogu izazvati razvoj bolesti. Svi ti čimbenici uzrokuju upalu u živčanim završecima, vlakna se komprimiraju i cirkulira se krv. Ako ovo stanje traje dulje vrijeme, optički trakt atrofira..

Heteronymous

Vremenska i nosna područja padaju iz vida. Granica između vidljive i slijepe zone odvija se duž središnje horizontalne paralele. Ima istu klasifikaciju kao istoimena hemianopsija..

Bitemporal

S razvojem ove patologije, temporalna područja vidnog polja istodobno padaju u lijevo i desno oko. Razvija se oštećenjem hipofize (mjesto na kojem se sastaju optička vlakna) ili kijasom (u medijalnom dijelu).

Pronalaženje "slijepe zone" ovisi o tome na kojoj strani destruktivni fokus vrši pritisak na cijazam:

  • Vrh. Najčešće se takva anomalija dijagnosticira izbočenjem zidova prednjih arterija;
  • Niži. Uzrok pojave leži u endosellarnim tumorima, za koje je karakteristično povećanje lumena turskog sedla;
  • Unutarnji tlak. Javlja se suzom chiasm glioma;
  • Povratni tlak. Povezana je s neoplazmama na nozi hipofize;
  • Ispred Slična se patologija razvija kada se tumor razvije u glavnom sinusu..

Binasal

U tom slučaju pacijent ispusti donju regiju vidnog polja. Bolest utječe na oba oka u isto vrijeme. Vrlo rijetko se dijagnosticira, za razliku od bitemporalne hemianopsije. Javlja se s apscesom u arahnoidnim meningima ili sindromom „praznog turskog sedla“.
Natrag na sadržaj

Dvostran

Destruktivni procesi promatrani su u oba vidna polja. Anomalija se razvija pojavom nekoliko žarišta u vidnim putovima smještenim iznad kijazma ili u okcipitalnom dijelu moždanih hemisfera.

Podijeljen je u dvije podvrste:

  • S istim patologijama na oba polja;
  • S različitim odstupanjima. Na primjer, skotom s jedne strane i potpunom hemianopsijom s druge.

skotomu

Pod tim se konceptom skriva tamna mrlja smještena u vidnom polju. Može imati različite oblike (krug, kvadrat, oval) i pojaviti se na bilo kojem području. Osoba drugačije percipira anomaliju, pa je stoga podijeljena u nekoliko vrsta:

  • Pozitivan. Pacijent vidi crnu mrlju pred očima. Bolest se razvija u prisutnosti patoloških procesa u staklastom tijelu;
  • Negativan. Pojavljuje se pri oštećenju optičkog trakta. Ne uzrokuje nelagodu osobe, pa je ne primjećuje;
  • Treperenje. Karakterizira ga treperenje duž konture "slijepe zone". Često se kod ove vrste bolesti pacijentu dijagnosticira migrena.

Kada se formiraju skotomi, vidno polje može ispasti u potpunosti ili djelomično. Uzroci razvoja bolesti su:

  • Povišeni intraokularni tlak;
  • Stvaranje krvnih ugrušaka u žilama mrežnice;
  • Izloženost toksičnim tvarima dulje vrijeme;
  • Preeklampsija kod žena u položaju;
  • Nedostatak korisnih elemenata u tragovima.
Škotoma je lako otkriti u ranoj fazi jer osoba odmah primjećuje poremećaje u radu organa vida.

Uzroci hemianopsije

Glavni čimbenici koji provociraju razvoj bolesti su oštećenje vidnog trakta ili moždane kore. Uzrok kongenitalne patologije leži u poremećenom razvoju fetusa i u teškom rođenju djeteta (prenesene virusne ili zarazne bolesti, hipoksija itd.). Stečena hemianopsija nastaje kao rezultat sljedećih procesa u tijelu:

  • Meningitis;
  • Epilepsija. Bolest je popraćena edemom mozga, kao posljedica toga što je vidna percepcija narušena;
  • Dugotrajna migrena. U slučaju napada glavobolje, vidni aparat ne radi jer je poremećen protok krvi;
  • Stvaranje krvnih ugrušaka u žilama mrežnice;
  • Nakupljanje tekućine u mozgu. Prekomjerna vlaga pritiska na tkiva središnjeg organa središnjeg živčanog sustava, uzrokujući razvoj različitih anomalija;
  • Povećani intrakranijalni tlak;
  • Upalni procesi;
  • Teška opijenost. Trovanje metilnim alkoholom ili nekim lijekovima može uzrokovati kvar u organu vida;
  • Kršenje funkcionalnosti središnjeg živčanog sustava;
  • Ozljeda mozga. Najčešće, lezije prate stvaranje hematoma, koji vrše pritisak na tkiva odgovorna za vizualnu percepciju. To dovodi do djelomičnog gubitka vida;
  • Poremećaj cirkulacije;
  • Anoreksija (zbog nje postoji nedostatak hranjivih sastojaka i vitamina);
  • Neoplazme u mozgu. Komprimiraju tkiva odgovorna za vizualnu percepciju. Kao rezultat toga, polja ispadaju.

Neurološke bolesti mogu također uzrokovati slijepe mrlje.
Natrag na sadržaj

Simptomi hemianopsije

Glavni simptom patologije je gubitak vidnih polja. U prvoj fazi razvoja bolesti pacijent se može žaliti na halucinacije. Slijedeće manifestacije su također karakteristične za hemianopsiju:

  • Trajne migrene;
  • Netolerancija do jarke svjetlosti;
  • nesvjestica;
  • Smanjenje radne sposobnosti;
  • Oslabljena koordinacija;
  • Nepovezani govor;
  • Preosjetljivost kože.
S razvojem bolesti, pacijent nije u mogućnosti kretati se u prostoru, pronaći željeni predmet. Imate poteškoća s prehranom. Ako patologija napreduje, osoba prestaje prepoznavati lica i ne može reći kako se zove ovaj ili onaj objekt.

Moguće komplikacije

Ne zanemarujte bolest! Može razviti i zarobiti sve više i više područja vidnog polja. Kao rezultat toga, dolazi do atrofije živčanih završetaka, "slijepa zona" povećava se u veličini. Napredna bolest može dovesti do potpunog gubitka vida na jednom ili oba oka..

Dijagnoza hemianopsije

Da bi prepoznali abnormalnosti u oku, liječnici koriste sljedeće metode:

  • Provjera oštrine očiju;
  • oftalmoskopija;
  • Analiza vizuelnog polja.
Jedna od primitivnih metoda za otkrivanje bolesti je provjera reakcije zjenica na svjetlosne tokove. Vrlo je učinkovit, ali je prikladan samo u situacijama kada zona tamne mrlje utječe na luk zjenice refleks. U suprotnom, provjera neće dati nikakve rezultate..

Najčešće liječnici koriste perimetriju kako bi otkrili hemianopsiju. Aparat na kojem se vrši pregled brada (za pričvršćivanje glave) i polutka (za određivanje oštrine vida). Nakon uključivanja uređaja svijetli malo svjetlo koje se nalazi u središnjem dijelu polutke. Glavni zadatak pacijenta je usredotočiti se na svjetlosnu točku.

Zatim se ispred osobe koju pregledava pojavljuje silueta predmeta koji se polako kreće. Pacijent treba obavijestiti liječnika o pojavi i nestanku siluete iz vidnog polja. Ovom pretragom oftalmolog određuje granice pregleda i približnu lokaciju "slijepe zone". Ispitivanje se provodi na oba oka..

Da bi se postavila točna dijagnoza, preporučuje se računalna perimetrija. Umjesto siluete, pacijent vidi treperi svjetla ispred sebe. Kad se pojavi točka, mora pritisnuti upravljačku palicu. Anketa će rezultirati grafikom u kojem su slijepe mrlje zasjenjene..

Vrijedi zapamtiti da je hemianopsija posljedica bolesti, a ne neovisna anomalija. Njegova pojava signalizira kršenje u radu unutarnjih organa i sustava. Stoga se pacijent najčešće šalje na dodatni pregled koji uključuje brojne postupke:

  • MR
  • Rendgenogram;
  • Ultrazvuk
  • CT skeniranje.

Liječnik donosi konačnu presudu nakon što primi rezultate svih pregleda.
Natrag na sadržaj

Značajke liječenja

Terapija se odabire ovisno o zanemarivanju patologije i na temelju razloga koji je provocirao njezin razvoj. Prije svega, liječenje treba riješiti faktora koji je uzrokovao hemianopsiju.

  • Ako uzrok stvaranja tamnih mrlja leži u migrenama, pacijentu su propisani sprejevi za nos, koji uključuju sumatriptane. Na primjer, Imigran;
  • Ako se u mozgu nakupi velika količina tekućine, liječnici propisuju diuretičke lijekove;
  • Da bi se oporavio od moždanog udara, preporučuje se uzimanje lijekova za normalizaciju cirkulacije krvi i obnavljanje oštećenih tkiva;
  • Ako se otkriju neoplazme, najčešće se propisuje operativni zahvat, kemoterapija.
Nakon tretmana vid se može u potpunosti ili djelomično vratiti. Međutim, u nekim slučajevima terapija nema učinka i pacijent dobiva invaliditet zbog gubitka vida. Na rezultat utječu mnogi čimbenici, od težine destruktivnih procesa do dobi pacijenta.

Terapija lijekovima za hemianopsiju s desne strane i lijeve strane ne postoji, jer su lijekovi nemoćni protiv takvih destruktivnih procesa. Istina, liječnik može propisati upotrebu sredstava za učvršćivanje i vitaminsko-mineralnih kompleksa.

Većina hemianopsije se ne liječi. Da bi se pacijentu olakšao život, preporučuje se čitanje knjiga i časopisa pod kutom od devedeset stupnjeva. Ako anomalija utječe na desnu stranu, zadržite tekst tako da se može čitati odozgo prema dolje, a svaki sljedeći redak nalazi se na lijevoj strani vizualnog polja.

Postoji niz posebnih programa dizajniranih za pacijente s hemianopsijom. Uz njihovu pomoć, osoba uči kretati se u prostoru.

Prognoza i prevencija

Nemoguće je izbjeći pojavu urođene patologije ili spriječiti njezin razvoj. Međutim, kako bi se rizik od bolesti sveo na najmanju moguću mjeru, dovoljno je pridržavati se nekoliko jednostavnih pravila:

  • U hladnoj sezoni pokušajte spriječiti hipotermiju glave;
  • Ako se pojave simptomi koji signaliziraju pojavu neoplazmi (konvulzije, problemi s koordinacijom pokreta), odmah posjetite kliniku radi potpunog liječničkog pregleda. Obavezno se posavjetujte s neurologom;
  • Ljeti se zaštitite od krpelja sa encefalitisom. Nakon šetnje prirodom dobro pregledajte sve stvari i tijelo;
  • Pridržavajte se sigurnosnih uputa pri izvođenju opasnih poslova ili ekstremnih sportova. Izbjegavajte traumatične ozljede mozga;
  • Ne zanemarujte godišnje inspekcije. Upravo na njima liječnici najčešće otkrivaju bolest u ranoj fazi.

Na prognozu ne utječe samo vrsta anomalije, već i niz drugih čimbenika:

  • Težina hemianopsije;
  • Razlike u terapijskom tečaju;
  • Dob pacijenta;
  • Pojava komplikacija;
  • Pojedinačne karakteristike tijela;
  • Trajanje kršenja vidnog aparata.
Općenito, prognozu teško možemo nazvati povoljnom; jednostrana ili bilateralna hemianopsija može dovesti do potpunog ili djelomičnog gubitka vida, tj. osoba postaje invalid.

Međutim, ako je moguće otkloniti osnovni uzrok, tada se vjerojatnost pozitivnog ishoda značajno povećava. U ovom slučaju možete vratiti kompletan rad očiju u roku od šest ili dvanaest mjeseci..

Zaključak

Gubitak vidnih polja anomalija je koju je teško, a u nekim slučajevima potpuno nemoguće riješiti. Važno je identificirati bolest u početnoj fazi, ako je pokrenete, rizik od sljepoće je visok. Bolest otkrivena u ranoj fazi lakše je zaustaviti. U skladu s tim, razvoj komplikacija je minimaliziran..

Iz videa ćete saznati neke dodatne činjenice o hemianopsiji..

Što je hemianopsija?

U oftalmološkoj praksi vidna polja najvažniji su kriterij za dijagnozu mnogih bolesti. Jednostavno rečeno, vidna polja su veličina prostora kad gledamo prema naprijed. Patologije sa strane vidnog polja mogu ukazivati ​​i na kršenja vidnog aparata i na središnjem živčanom sustavu.

Gubitak određenih polovina vidnog polja naziva se hemianopsija. Bolest se klasificira kao polietiološka, ​​to jest, veliki broj različitih razloga može dovesti do njenog pojavljivanja. Ovisno o stupnju oštećenja dijelova mozga, hemianopsija je privremena ili trajna. Pa što je hemianposija?

Opći pojmovi hemianopsije

Bolest se očituje u obliku nemogućnosti gledanja određenih polovica oka. Ponekad pacijenti razviju vizualne halucinacije. Hemianopsija može biti jednostrana ili bilateralna. Bolest je prirođena i stečena..

Stručnjaci klasificiraju bolest na sljedeći način:

  • u punom obliku dolazi do potpunog gubitka polovice vidnog polja;
  • s djelomičnim oblikom, periferija nije uključena u patološki proces;
  • kvadratni oblik karakterizira poraz jedne četvrtine vidnog polja. Razlikuju se i tipovi gornjeg i donjeg kvadranta. S gornjim kvadrantnim oblikom, područje moždane kore nalazi se ispod temporalno-okcipitalnog dijela. A s tipom nižeg kvadranta zahvaćen je dio moždane kore koji se nalazi iznad utora potkoljenice.

Teži oblici razvijaju se na pozadini oštećenja okcipitalnih režnjeva s obje strane. To može dovesti do vizualnih halucinacija. Pacijenti prestaju razlikovati nijanse i čak prepoznaju poznata lica.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, hemianopsija je podijeljena u dva glavna oblika: homonimni i heteronimni. Istoimeni se, s druge strane, dijeli na lijevi i desnostrani, dok je heteronimni bitemparalni i binasalni. Hemianopsija je gotovo asimptomatska.

Provokativni čimbenici

Temelj bolesti su takvi provocirajući čimbenici:

  • kršenje opskrbe krvi u mozgu;
  • meningitis;
  • čir;
  • intrakranijalne neoplazme;
  • tumori hipofize;
  • kraniofaringiom;
  • vidno sjecište glioma;
  • arterijska aneurizma;
  • ozljede
  • intoksikacija;
  • hidrocefalus. Na jednostavan način naziva se kapljica. Višak tekućine nakuplja se u mozgu;
  • histerija;
  • migrena. Kršenje protoka krvi vidnog živca i uzrokuje gubitak vidnih polja. Sam napad izaziva anomalije u žilama mozga;
  • nefrotski sindrom;
  • epilepsija.

simptomi

Klinički se bolest očituje u obliku sljedećih simptoma:

  • glavobolje;
  • nesvjestica
  • fotofobija;
  • hemianestezija - gubitak osjetljivosti;
  • vizualne halucinacije;
  • pogled je fiksiran na jedan objekt, dok drugi predmeti ne padaju u vidno polje;
  • nemogućnost pronalaska željenog predmeta;
  • smanjene performanse;
  • hemataksija - poremećena koordinacija pokreta;
  • oslabljena pokretljivost gornjih i donjih ekstremiteta.

Kao rezultat toga, osoba počinje loše navigirati u prostoru. Ima problema dok jede. Sve se svodi na to da ne može čak ni imenovati poznate predmete i prepoznati poznata lica ljudi.

Perimetrija će vam pomoći objektivno procijeniti padajuća područja. Suština postupka je prilično jednostavna. Pred pacijentom se postavlja hemisfera. Ona zatvori jedno oko, pogleda u jednu točku i kaže liječniku kad vidi objekt na periferiji. U ovom slučaju, specijalist vodi predmet s periferije u središte.

Bolest ima povoljnu prognozu, ali to podliježe pravodobnom i kompetentnom liječenju. U naprednim slučajevima, postupak prijeti potpunim gubitkom vida. Što se tiče preventivnih mjera, kako bi se spriječila hemianopsija, potrebno je pravodobno konzultirati oftalmologa. Osim toga, važno je nadzirati krvožilni sustav i izbjegavati ozljede..

Homogena hemianopsija

Najčešće je patološki proces povezan s poremećajima cirkulacije i oštećenjem stanica hemisfera. Vrlo često se gubitak vidnog polja dijagnosticira na pozadini ishemijskog ili hemoragičnog moždanog udara.

S homonimnom hemianopsijom pacijent vidi samo jednu polovicu slike - lijevu ili desnu. Gubitak vidnih polja nastaje i u slučaju oštećenja vidnog trakta i mozga. Granica između vidljive i zaslijepljene polovice teče okomito. Stručnjaci razlikuju sljedeće vrste bolesti: pune, djelomične, četvrtaste i skotomske.

Bolest se može pojaviti na pozadini cerebrovaskularne nesreće, neuroinfekcije, rane od vatrenog oružja, traume, operacije, tumora. Svi ti uzroci dovode do upale i kompresije živčanih vlakana, poremećene opskrbe krvlju i intoksikacije. Takav patološki učinak prijeti razvoju atrofičnih promjena vidnog aparata.

Homogena hemianopsija može biti prolazne prirode. To je zbog kratkotrajnog edema određenog područja mozga. Čim oteklina prestane, obnavljanje vizualnih funkcija.

Ako je poremećaj lokaliziran u okcipitalnom dijelu moždane kore, tada se postupak naziva kontralateralna homonimna hemianopsija. Ako se slijepa zona pojavi na desnoj strani, tada je oštećenje lokalizirano na lijevoj strani glave i ima naziv - lijeva hemianopsija. U procesu s desnicom, slijeva se točka pojavljuje na lijevoj strani..

skotomu

Uz bolest, u vidnom polju se pojavljuje malo crno područje. Ali oko ovog slijepog područja čovjek jasno vidi predmete.

Uzroci za stoku mogu biti sljedeći razlozi:

  • oštećenje mrežnice, optičkog živca, krvnih žila;
  • tumori hipofize;
  • uništavanje mijelinskog omotača neurona;
  • arterijska hipertenzija;
  • preeklampsija tijekom razdoblja gestacije;
  • toksični učinci;
  • nedostatak hranjivih sastojaka;
  • migrena;
  • vaskularna tromboza;
  • povećani intrakranijalni tlak.

Stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta bolesti:

  • pozitivan. Pacijenti vide mjesto. Patologija se temelji na stvaranju nedostataka na staklastom tijelu;
  • negativan. Klinički se ne očituje. Mehanizam razvoja bolesti povezan je s oštećenjima vida;
  • prekriven cilijama. Javlja se na pozadini oftalmičke migrene.

Scotoma je apsolutna kada je vizualna funkcija potpuno izgubljena i relativna.

Liječenje uključuje liječenje izvora bolesti, kao i stimulaciju oštećenog dijela.

Heteronimna hemianopsija

U tom slučaju ispadaju nazalno ili vremensko polje. Vodoravna granica između vidljivih vidnih polja i izgubljenih dijelova je karakteristična.

Bitemporalna hemianopsija

Vremenska polja vida padaju na desno i lijevo oko. Ovo je vrsta sinkronog procesa. Bitemporalnu hemianopsiju može aktivirati bazalni arahnoiditis i aneurizma aorte.

Lokalizacija slijepog dijela vidnog polja ovisi o smjeru pritiska patološkog fokusa:

  • s pritiskom iznutra pojavljuju se asimetrične promjene;
  • pritisak odozgo - crne mrlje su u donjim temporalnim režnjevima;
  • pritisak odozdo - oštećenje inferiornih vremenskih kvadranata;
  • s pritiskom iza, opaža se središnji skotom;
  • s frontalnim tlakom dijagnosticira se kompletna bitemporalna hemianopsija.

Binasalna hemianopsija

Dolazi do gubitka nazalnog polja vida s obje strane. Ovo je prilično rijetka bolest, koja može izazvati chiasmski arahnoiditis, hidrocefalus, tumor na mozgu.

Ako se sumnja na hemianopsiju, istraživanje vidnih polja provodi se primjenom perimetrije i proučavanjem stanja fundusa. U nekim će slučajevima za potvrdu dijagnoze biti potrebno MRI, CT i rentgenski snimak lubanje..

Prognoza hemianopsije općenito je loša. U pravilu nema regresije organske patologije.

Pored gore navedenog, hemianopsija se može oblikovati na jednom oku s apsolutnom sljepoćom drugog. Takav patološki proces nastaje zbog potpunog poraza optičkih vlakana kizme.

Značajke liječenja

Prije početka liječenja potrebno je provesti dijagnostički pregled. Pacijentima se savjetuje konzultacija s optometristom i neurologom. Točna dijagnoza može zahtijevati MRI, CT ili ultrazvučni pregled..

Ovisno o težini, prirodi bolesti, kao i stupnju oštećenja, patologija je privremena ili ostaje stalan simptom. Terapeutske taktike odabiru se uzimajući u obzir patološki faktor:

  • ako je glavna bolest migrena, pacijentu su propisani sprejevi za nos s sumatriptanima;
  • s hidrocefalusom propisani su diuretici;
  • restorativna terapija propisana je za borbu protiv moždanog udara. Lijekovi se koriste za normalizaciju cirkulacije krvi i obnavljanje oštećenih tkiva;
  • u onkologiji se može koristiti kirurgija, kemoterapija ili terapija zračenjem.

Nakon poduzetih terapijskih mjera, zbog gubitka vida moguć je potpuni oporavak ili onesposobljenost. Na ishod utječe veliki broj faktora:

  • ozbiljnost postupka;
  • trajanje oštećenja vida;
  • metode liječenja;
  • opće stanje pacijenta;
  • vrijeme liječenja;
  • prisutnost istodobnih patologija i komplikacija;
  • pokazatelji dobi.

Pacijent se može lakše čitati povećavanjem veličine malih pokreta oka duž crte. Da biste to učinili, tekst treba držati pod pravim kutom i čitati okomito. U postupku s desnom rukom, tekst se mora zakrenuti tako da se može čitati odozgo prema dolje, a sljedeći redak nalazi se u lijevoj polovici vidnog polja. Da bi se bolje snašao u prostoru, oko treba usmjeriti na slijepu polovicu.

Za bolesnike s hemianopsijom razvijeni su posebni programi za poboljšanje vidne funkcije. Tečaj liječenja pomaže nadoknaditi gubitak vidnog polja i navigaciju u prostoru.

prognoze

Govoreći o prognozi hemianopsije, možemo reći da se kreće od potpunog oporavka do potpunog gubitka vida. Na to mogu utjecati brojni čimbenici:

  • značajke medicinske taktike;
  • ozbiljnost temeljnog patološkog procesa;
  • trajanje oštećenja vida;
  • pojedinačne karakteristike tijela;
  • stadij bolesti;
  • pokazatelji dobi;
  • komplikacije.

Hemianopsija nakon moždanog udara općenito ima povoljnu prognozu. Obično se obnova izgubljenih vidnih polja događa u prvih šest mjeseci.

Sažetak

Hemianopsija je ozbiljan poremećaj koji zahtijeva pravovremeno i kompetentno liječenje. Inače, bolest može dovesti do potpunog gubitka vida. Rana dijagnoza pomoći će u izbjegavanju razvoja komplikacija. Glavni simptom za postavljanje ispravne dijagnoze je proučavanje stanja vidnih polja..

Kako napreduje, patološki proces može uzrokovati vizualne halucinacije, kao i poremećaj performansi. U nekim slučajevima hemianopsija postaje trajna. Da biste to izbjegli, strogo se treba pridržavati medicinskih preporuka.

Hemianopsija - simptomi i liječenje

Što je hemianopsija? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Nezhibovskaya Yu.V., oftalmolog s iskustvom od 6 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Hemianopsija je djelomični gubitak vidnog polja s oba oka zbog oštećenja vidnog sustava na različitim razinama: sjecište optičkih trakta (chizam), optičkih trakta ili moždane kore [1].

S gledišta medicine, pogrešno je govoriti o hemianopsiji kao neovisnoj bolesti, budući da je ova patologija vida samo manifestacija prave bolesti. Ovo je vrsta simptoma svojstvenih bolestima različitog porijekla. Može ih liječiti neurolog, onkolog, oftalmolog, neurokirurg, endokrinolog, terapeut itd..

Organ vida je osjetni organ: informacije u obliku vizualnih slika percipiraju mrežnicom oka i prenose se preko optičkog živca u mozak na analizu. Sustav organa koji pružaju osobi percepciju i analizu vizualnih podražaja naziva se vizualnim analizatorom. Može se usporediti s električnim krugom koji se sastoji od žarulje, žica kroz koje prolazi struja i prekidača. Ako su žice puhane, svjetlo neće upaliti. Tema ovog članka su vrlo 'žice' koje idu unutar svake osobe i povezuju kompleks mozga i tijela.

Treba napomenuti da se optički aparat oka fokusira na mrežnici obrnuta (obrnuta) slika vidljivog predmeta.

Osim toga, privremeni dio mrežnice prima sliku od predmeta smještenih u nosu, a nos mrežnice prikuplja sliku iz privremenih područja vidnog polja..

Optički živac započinje u posebnim (ganglionskim) stanicama mrežnice. Kroz optički kanal desni i lijevi optički živci ulaze u kranijalnu šupljinu i križaju se ispred turskog sedla, tvoreći kijas (križ). Presjek je nepotpun jer samo vlakna koja dolaze iz nazalne (unutarnje) polovice mrežnice prelaze na drugu stranu [2].

Optički živci koji prolaze nakon kijazma nazivaju se optičkim traktom. U optičkim traktima vlakna iz gornjih polja mrežnice prelaze u gornje dijelove živca i trakta; vlakna iz donjih polja mrežnice - u donjim odjeljcima. Vizualni trakti izvana zaobilaze noge mozga i završavaju ekstremnim korijenom u vanjskom koljenastom tijelu, a dopiru i do stražnje strane optičkog tuberkula i prednje četveropoljke odgovarajuće strane.

Vanjska koljenasta tijela obavljaju funkciju primarnog (bezuvjetnog) potkortikalnog vizualnog centra. Dalje od iskrivljenih tijela počinje vizualno zračenje - vlakna koja zapravo idu do moždane kore. Prvo, procesi (aksoni) ganglijskih stanica iskrivljenih tijela tvore takozvano Wernickeovo polje, zatim prolaze kroz stražnji bedr unutarnje kapsule i razilaze se u bijeloj materiji okcipitalnog režnja mozga u obliku zračenja. Ova zona je osjetilno vizualno središte - 17. kortikalno polje prema Brodmannu (K. Brodmann, 1909). Utvrđeno je da stražnji i srednji dio Broadmanova polja 17 svake hemisfere mozga primaju impulse, odnosno iz simetričnih točaka u makularnoj i srednjoj zoni mrežnice oba oka. Drugim riječima, oni kontroliraju volumetrijski (binokularni) vid [3].

Uzroci hemianopsije i drugih oštećenja vidnog polja:

  1. Akutne cerebrovaskularne nesreće (moždani udari) uslijed ateroskleroze, tromboze krvnih žila koje hrane mozak, arterijske hipertenzije i drugih vaskularnih patologija. To dovodi do akutnog nedostatka kisika i glukoze u mozgu do smrti ovih mjesta. Vrsta gubitka vidnih polja nastaje zbog bazena i područja mozga u kojem je poremećen protok krvi. Najčešće, kršenje vidnog polja uočava se pri leziji u opskrbi krvlju stražnje moždane arterije [5].
  2. Upalni procesi u mozgu i parenhima (tkiva) mozga. Takva patologija, u pravilu, ima zaraznu prirodu. Na primjer, apscesi temporalnog, parietalnog i okcipitalnog režnja mozga u većini su slučajeva komplikacije drugih bolesti: gnojna upala ušiju, ozljede lubanje, hematogena infekcija iz drugih gnojnih žarišta (apscesi jetre, bubrega, pluća) [9]. Na primjer, prisutnost gnojnog sfenoiditisa (upala u glavnom sinusu), koja ima blisku blizinu kijazma, može izazvati opto-kijasni arahnoiditis (upala arahnoida u bazi mozga) [10].
  3. Volumetrijske intrakranijalne formacije su tumori hihija-selarne lokalizacije: proces u području kijazma (adenom hipofize, kraniofaringiom, meningiomi tuberkule turskog sedla), glioma optičkog živca [5] i tumori okcipitalnog režnja. Tumori hipofize čine oko 10% svih intrakranijalnih formacija [12].
  4. Angiomatoza je skupina nasljednih bolesti uzrokovanih utjecajem jednog mutirajućeg gena koji istovremeno utječe na kožu i živčani sustav u embrionalnom razdoblju [7]. Za ove bolesti karakterizira pretjerana proliferacija krvnih žila. Na primjer, Sturge-Weberov sindrom (encefalotrigeminalna angiomatoza) [6], Recklinghausenova bolest (neurofibromatoza) [8]. Pacijenti pate od rasta novotvorina: fibroidi, neurofibromi, plakovi, uključujući mozak, orbitu.
  5. Traumatska ozljeda mozga (TBI).
  6. Jatrogeni faktor. Slučajno oštećenje vidnog trakta tijekom operacije na središnjem živčanom sustavu (CNS).
  7. Kongenitalne bolesti središnjeg živčanog sustava:
  8. anatomski poremećaji: mikrocefalija (nerazvijenost lubanje i mozga), encefalocela (izlaz meninga izvan lubanje) ili displazija tkiva mozga.
  9. hipertenzija cerebrospinalne tekućine (povećani intrakranijalni tlak zbog utjecaja cerebrospinalne tekućine): hidrocefalus (kapljica mozga),
  10. Multipla skleroza (Charcotova bolest) - kronična progresivna neurološka bolest povezana s autoimunim oštećenjem živaca, uključujući očni [2].

Simptomi hemianopsije

Hemianopsija može započeti akutno zbog kršenja krvotoka mozga (moždanog udara) ili traumatičnih ozljeda mozga. Pacijenti obično odmah primijete da su izgubili dio vida ili ispred oka vide neku vrstu mrlja (dio oštećenja na slici).

U slučaju akutnog početka, prisutni su i drugi simptomi: glavobolja, mučnina, povraćanje, povišeni krvni tlak, gubitak orijentacije u prostoru, narušena kvaliteta govora, ukočenost ruke / noge, promjena izraza lica, itd. [4] [12].

U nekim je slučajevima bolest ljudi nevidljiva. U početku vidna oštrina malo pati, osim ako u vidnom polju nema izraženih oštećenja. Moguće pogoršanje općeg stanja: uporne glavobolje, slabost, gubitak težine, letargija. Periodično oštećenje vida može smetati (određena polovica vidnog polja oba oka ispada). Pažljivi pacijenti primjećuju takve promjene i savjetuju se s optometristom [4] [5].

Patogeneza hemianopsije

Kliničke manifestacije ovisit će o tome koji je dio lanca zahvaćen. To će se očitovati patološkom promjenom vidnog polja. Moramo odmah shvatiti da je vidno polje prostor unutar kojeg su, s fiksnim pogledom, predmeti istovremeno vidljivi.

Svaka osoba ima središnji i periferni vid. Središnji dio mrežnice - makula - odgovoran je za središnji dio, a ostatak mrežnice odgovoran je za periferni vid. Periferni vid je vrlo važan. Zahvaljujući njemu čovjek je orijentiran u prostor. Ako se periferni vid izgubi, čak i uz očuvanu središnju (glavnu) oštrinu, čovjeku je vrlo teško kretati se u prostoru: on naleti na svaki predmet koji ne padne u točku fiksiranja pogleda. Takvim je ljudima teško raditi, kretati se, što značajno smanjuje kvalitetu života [4].

Periferno vidno polje ima svoje granice, ovisno o smjeru smjera pogleda, varira od 50 ° do 90 °. Promjene u vidnom polju igraju ključnu ulogu u aktualnoj dijagnozi razine oštećenja i pomažu vam sugerirati gdje je fokus. Lezija može utjecati na različite komponente vizualnog analizatora..

Oštećenje optičkih živaca

Potpuno oštećenje vidnog živca uzrokuje potpunu sljepoću oka (amaurosis). Uz djelomična oštećenja razvija se djelomični gubitak funkcije - subatrofija, što dovodi do promjene vidnog polja, pojave goveda (slijepi sektori ili otoci u vidnom polju)

Poraz optičkog kijazma

Topografske karakteristike chijazma objašnjavaju njegovu ranjivost na različite intrakranijalne patologije (tumori hipofize, proširenje treće klijetke, porast intrakranijalnog tlaka, skleroza cerebralnog dijela unutarnje karotidne arterije itd.). Totalno oštećenje križa uzrokuje totalno obostrano sljepilo.

"Kao konj u treptaju"

Češće (77% slučajeva), kijas je djelomično oštećen [12]. U pravilu se to događa kada veliki tumor hipofize, uz rast prema gore, ošteti dijafragmu turskog sedla i stisne vlakna u srednjem dijelu sjecišta, tj. Utječe na prekrižena živčana vlakna iz unutarnje nazalne polovice mrežnice oba oka. U tom će slučaju vanjska (vremenska) vidna polja ispasti i doći će do takozvane vremenske, odnosno bitemporalne, hemianopsije. Ovoj vrsti pripada suprotna (heteronimna) hemianopsija, što znači gubitak različitih polovina vida oba oka. Prema drugim izvorima, s adenomom hipofize, također s rastom prema gore, razvoj bitemporalne hemianopsije uočen je u 50-52% slučajeva [11]. Pacijenti se u ovom slučaju osjećaju kao "konj u treptaju", jer su lišeni perifernog vida [2].

Ako su oštećeni samo vanjski dijelovi kijazma (na primjer, s aneurizmama karotidnih arterija), vremenske polovice mrežnice oba oka bit će tamne. Doći će i suprotna, ali već binasalna hemianopsija s gubitkom unutarnjih vidnih polja. U ovom slučaju, mnogi pacijenti ne mogu vidjeti nos, opisuju pojavu crne mrlje ispred nosa.

Poraz kortikalnog vizualnog analizatora

Mnogo su češće homonimne (homonimne) hemianopsije, koje se pojavljuju kada su oštećeni vidni trakt, optički tubercle, unutarnja kapsula u zadnjem dijelu i okcipitalni režanj [2] [3].

Polazeći od optičkog trakta, provođenje i percepcija iritacije događa se istim nazivom: u desnom traktu optičkog trakta - s desne polovice mrežnice oba oka, u lijevoj - s lijeve strane. S kršenjima u ovoj zoni javlja se istoimena hemianopsija suprotnih vidnih polja. Primjerice, lezija na lijevoj strani uzrokuje istoimenu hemianopsiju desne ruke itd..

Ako su oštećena oba klina mozga (cuneus), nastaje donja hemianopsija, gornja se razvija kada je oštećena jezična žičnica (gyrus linguales). Međutim, oni su rijetki.

Ako kortikalna projekcija vidne regije ili vidni putevi koji vode do nje nisu u potpunosti oštećeni, može se pojaviti djelomična hemianopsija. Dakle, kad je oštećen lijevi cuneus, samo će lijevi gornji kvadranti mrežnice biti slijepi, a samo će desni donji kvadrant ispasti u vidnom polju.

Poraz moždane kore

Ako patološki proces utječe na brazdu stenice, pacijent ima vizualne halucinacije u obliku jednostavnih fotopsija (pomičuće sjajne točke, linije, figure) u suprotnim vidnim poljima. Kada se proces lokalizira u regiji gornje-bočne površine, pojavljuje se vidna agnozija - nemogućnost prepoznavanja objekata [5].

Klasifikacija i stadiji razvoja hemianopsije

Postoje određeni kriteriji za diferencijalnu dijagnozu naizgled identične hemianopsije u lezijama središnjeg ili dirigentnog dijela vizualnog analizatora.

Traktus ili provodnik, hemianopsija (u slučaju oštećenja optičkih trakta):

  1. Jednostavna optička atrofija.
  2. Pozitivna hemianopska reakcija zjenica - zjenice ne reagiraju na svjetlost kada su izložene na područjima mrežnice sa "pala polja" (Wernicke simptom).
  3. Značajna asimetrija oštećenja vidnog polja (s djelomičnom istoimenom hemianopsijom).

Središnja hemianopsija (s oštećenjem kortikalnih odjela):

  1. Atrofija vidnih živaca je odsutna.
  2. Nema hemianopske reakcije zjenice.
  3. Neispravnosti vidnog polja obično su simetrične [2].

Budući da hemianopsija nije neovisna bolest, priroda izgleda, njihov tip, stupanj (od djelomičnog do ukupnog) bit će određeni osnovnom patologijom. S napredovanjem glavne bolesti, priroda hemianopsije će se promijeniti kao rezultat dodavanja "novih zona". Ako se tijekom liječenja postigne pozitivna dinamika, hemianopsija se oporavlja [12].

Moguće je razmotriti određeni postupni proces od minimalnih poremećaja na obodu do ukupno. Ali ova situacija najvjerojatnije ukazuje na razvoj osnovne bolesti. Pretpostavimo da se pacijent obratio liječniku s teškim poremećajima vidnog polja zbog nedostatka rane dijagnoze invazivnog tumorskog procesa. U ovom slučaju, ozbiljnost stanja više će se odnositi na rak nego na hemianopsiju..

Komplikacije hemianopsije

Kao rezultat oštećenja optičkih trakta, optički živci umiru, međutim, s središnjom hemianopsijom, optički živci se u potpunosti ne atrofiraju i nastavljaju funkcionirati. Ako se osnovna bolest koja uzrokuje hemianopsiju ne može ispravno liječiti, s vremenom će se zbog razvoja sekundarne optičke atrofije oštrina vida smanjiti do potpune ili djelomične sljepoće [4].

Dijagnoza hemianopsije

Dijagnostika uključuje standardni oftalmološki pregled (autorefraktometrija, oštrina vida, intraokularni tlak, širok pregled zjenica).

Perimetrija (proučavanje vidnog polja) igra ključnu ulogu, može biti ručna ili računalna (Hampry, Rodenstok, itd.). Koristeći perimetriju, vizualno se oštećuju oštećenja vidnog polja i može se pratiti dinamika procesa. Međutim, u nekim je slučajevima (malo dijete, stariji pacijent) nemoguće pravilno izvesti takvo istraživanje, jer metoda zahtijeva određenu dugoročnu koncentraciju pozornosti (oko 15-30 minuta na jedno oko).

Hemianopsija se može otkriti pomoću drugih, jednostavnijih, iako netočnih tehnika. Primjerice, kada se od njega traži da usmjeri sredinu štapa prstom ispruženim u ručniku ili vrpci, pacijent prepolovi samo tri četvrtine predmeta, jer pacijent zbog hemianopsije ne vidi otprilike četvrtinu duljine štapa / ručnika / vrpce. S zahvaćene strane vidnog polja pacijent ne primjećuje koje pokrete prste čini liječnik.

Pomoću hemianopsije mogu se otkriti sljedeće promjene u fundusu:

  • djelomična atrofija (blanširanje vremenskih granica), rjeđe - potpuna atrofija (s tumorima leđne moždine, hipofize itd.);
  • kongestivni disk (s povećanim intrakranijalnim tlakom), moguća je kombinacija kongestivnog diska s atrofijom (Foster-Kennedyjev sindrom);
  • optički neuritis (oticanje, promjena boje granica diska i retrobulbarni neuritis s multiplom sklerozom - moguće je blanširanje temporalne polovice vidnog živca).

Uz pregled oftalmologa, prikazan je i pregled neurologa (neurohirurga), kao i ostalih povezanih stručnjaka (endokrinolog, terapeut, reumatolog, onkolog)..

Preporučuje se računalna tomografija (CT), uključujući CT angiografiju, magnetsku rezonancu (MRI) mozga za utvrđivanje uzroka patologije i odabir ispravne taktike liječenja. Ove metode omogućuju prepoznavanje volumetrijskih formacija (apscesi, ciste, tumori), područja akutne cerebralne ishemije (akutna cerebrovaskularna nesreća ili žarišta krvarenja), traumatičnih ozljeda. CT angiografija omogućuje vizualizaciju krvnih žila mozga i procjenu prirode protoka krvi [4]. U nekim slučajevima prikazana je pozitronska emisijska tomografija pomoću koje možete odrediti mjesto, veličinu, smjer rasta tumora.

Liječenje hemianopsije

Liječenje hemianopsije trebalo bi započeti uklanjanjem osnovne bolesti. Tek nakon toga moguće je potpuno ili djelomično obnoviti vidna polja. Glavnom patologijom obično se bavi neurolog ili neurokirurg..

Akutna stanja (ozljeda glave, akutna cerebrovaskularna nesreća, encefalitis, apscesi) zahtijevaju hitnu njegu i liječenje prema profilu u bolnici. Neke vrste TBI (na primjer, kompresija mozga s kostima, intracerebralni hematomi, prijetnja dislokacije mozga uslijed edema), moždani hematomi i apscesi mozga zahtijevaju trenutno neurokirurško liječenje.

Izbor liječenja raka mozga ovisi o stadiju tumorskog procesa. Najčešće pacijentu trebaju operacija, zračenje ili kemoterapija [5].

Ako se utvrde nasljedne patologije (na primjer, angiomatozne bolesti), naznačeno je savjetovanje s genetičarom. Provedite posebne genetske tipizacije kako biste identificirali abnormalnosti u genetskom kodu. Potpuno izliječenje u takvim situacijama gotovo je nemoguće. Pacijenti primaju simptomatsko liječenje tijekom trajanja svoje bolesti, ovisno o bolesti [7].

U slučaju kongenitalne patologije, uvijek se razmatra mogućnost konzervativnog ili kirurškog rekonstruktivnog liječenja. Rezultati ovise o težini anatomskih oštećenja, mogućnosti njihova potpunog ili djelomičnog uklanjanja, popratnim patologijama.

Oftalmolog prati funkciju organa vida, simptomatsko liječenje ovisno o osnovnoj bolesti. Propisuje lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i metabolizam tkiva, neurotrofične lijekove, vitaminsku terapiju, fizioterapiju (magnetska i laserska stimulacija itd.) Za održavanje funkcije optičkog živca [4].

Prognoza. prevencija

Ne postoji specifična profilaksa. Moguće su opće preventivne mjere: uklanjanje štetnih čimbenika na poslu, prestanak pušenja, zdrav način života, redoviti liječnički pregled.

Prognoza se određuje na temelju osnovne bolesti. Napredovanje osnovne patologije koja uzrokuje hemianopsiju može uzrokovati potpun gubitak vida zbog optičke atrofije i dovesti do naknadnog onesposobljavanja pacijenta [4] [5].

Danas se ne mogu sve bolesti koje uzrokuju hemianopsiju izliječiti u potpunosti, međutim, rana dijagnoza patologije značajno poboljšava prognozu. Pravovremenom i adekvatnom terapijom moguća je potpuna ili djelomična obnova izgubljenih vidnih funkcija..