Novo u liječenju glaukoma

Mrežnica

Glaukom je bolest koja dovodi do oštećenja vidnog živca i sužavanja vidnog polja. Zbog povećanog intraokularnog tlaka u glaukomu dolazi do uništenja stanica mrežnice, optički živac atrofira, a vizualni signali prestaju ući u mozak.

Bez adekvatnog liječenja može izazvati potpunu sljepoću..

Kako počinje glaukom?

Prognoza liječenja glaukoma u Izraelu

Liječenje glaukoma

Postoje tri glavna načina liječenja glaukoma - kapi, izlaganje laseru i kirurško liječenje..

Nakon postavljanja dijagnoze obično započinju s terapijom lijekovima - posebnim kapi - ili selektivnom laserskom trabekuloplastikom (SLT). U kasnijim fazama bolesti, kada je terapija lijekovima ili izlaganje laseru već neučinkovita, potrebna je operacija, čija je svrha normalizacija intraokularnog tlaka i sprječavanje daljnjeg oštećenja vidnog živca.

Postoji nekoliko kirurških rješenja. Oftalmolog - specijalist za glaukom će moći odabrati najprikladniju metodu.

Sclerectomy

trabekulektomija

Intrakularna implantacija leće

Za neke pacijente obje ove operacije nisu prikladne. Može im se ponuditi poseban intraokularni implantat. Postoji nekoliko vrsta implantata koji se mogu odabrati za pacijenta:
silikon, takozvani Ahmed ventil ili Express implantat od nehrđajućeg čelika, plod je inovativnog tehničkog razvoja.

Implantati se međusobno razlikuju po svojstvima; svakom konkretnom pacijentu može se obratiti samo jedan od njih. Ispravno odabrani ventil omogućava vam postupno uravnoteženje tlaka do normalnih vrijednosti.

Glaukom i katarakta - liječenje je moguće!

Oni koji pate od glaukoma i katarakte savjetuje se da se za obje bolesti posavjetuju s oftalmologom u vezi kombinirane laserske operacije. Mnogo je iskustva stečeno u ovoj operaciji, intervencija daje vrlo dobre rezultate. Danas postoje inovativne kombinirane operacije u području oka prednje komore, prikazane u početnoj fazi glaukoma u kombinaciji s kataraktom.

Sve ove operacije izvode se u Izraelu pod lokalnom anestezijom. U pravilu ne zahtijevaju posebnu obuku ili hospitalizaciju. Uz adekvatno postoperativno promatranje, takve intervencije omogućuju vam kontrolu intraokularnog tlaka. Nekoliko tjedana nakon operacije pacijent se obično vraća u normalan život i svakodnevno funkcionira u potpunosti..

Liječenje glaukoma oka

Sadržaj članka:

Liječenje glaukoma uključuje integrirani pristup koji kombinira mjere za smanjenje intraokularnog tlaka (IOP) i ispravljanje ishemijsko-metaboličkih poremećaja u vidnom živcu.

Načini liječenja glaukoma

U liječenju glaukoma koriste se konzervativne i operativne metode..

Konzervativna terapija uključuje upotrebu antihipertenzivnih kapi i lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i metaboličke procese u nervus opticusu. Kirurški tretmani glaukoma oka obnavljaju odljev vodenog humora.

Cilj antihipertenzivnog liječenja glaukoma je postići "tolerantnu" razinu oftalmotonusa u kojoj nema patoloških promjena na vlaknima optičkog živca.

Oftalmolozi nastoje smanjiti razinu oftalmotonusa za 30% od početnog.

Prvo utvrđen opći algoritam za liječenje glaukoma oka:

Imenovanje antihipertenzivne monoterapije. Uz to se mogu preporučiti neuroprotekteri i agensi koji poboljšavaju opskrbu krvlju vidnog živca..

IOP praćenje nakon 10-14 dana. Ako se dostigne ciljni tlak, slijedeća kontrola je za mjesec dana.

Uz nedovoljnu nadoknadu oftalmotonusa, dodatna svrha drugog farmaceutskog sredstva različitog mehanizma djelovanja s kontrolom IOP-a nakon 10-14 dana.

S nedovoljnim učinkom, terapija se nadopunjuje s 3. lijekom i raspravlja se o pitanju kirurškog liječenja glaukoma.

Odluka o operaciji donosi se samo prema indikacijama nakon praćenja tijeka bolesti. Ali odgoditi s kirurškom intervencijom, ako postoje dokazi, nemoguće je - izgubljene vidne funkcije se ne vraćaju.

Liječenje glaukoma oka bez operacije

Antihipertenzivni učinak terapije postiže se redovitim ubrizgavanjem kapi za oči. Ova sredstva podijeljena su u 2 skupine: smanjenje izlučivanja vodenih humora i poboljšanje njegovog odljeva.

Prema Nacionalnom vodiču za glaukom za liječnike, prvi izbor (u nedostatku kontraindikacija) trebali bi biti lijekovi koji poboljšavaju odljev vodenog humora.

Za glaukom otvorenog kuta, početni lijekovi u liječenju glaukoma su anastati prostaglandina (Xalatan, Travatan, Prolatan). Aktiviraju prirodni - uveoskleralni - način odvodnje vodenog humora. Nanesite jednom dnevno, najbolje navečer.

Kod glaukoma sa zatvorom kuta, preporučuje se M-holinomimetički pilokarpin. Ima terapeutski učinak zbog sužavanja zjenice i povlačenja korijena šarenice iz struktura kuta prednje komore, čime se „lagano otvara“ sustav drenaže. U liječenju glaukoma oči koriste 1-2% otopinu s učestalošću 3-4 puta dnevno.

Sekundarni lijekovi smanjuju proizvodnju intraokularne tekućine. Od njih se najčešće propisuje Timolol (0,25%, 0,5%). U nekim slučajevima postaje lijek prvog izbora - u prisutnosti kontraindikacija analozima prostaglandina. Farmaceutska sredstva "drugog sloja" uključuju:

1.1. Beta-blokatori (neselektivni - Timolol i analozi (Arutimol, Okupres, Okamed, itd.), Selektivni - betaksolol (Betoptic)). Treba ih instirati dva puta dnevno, istodobno s razmakom od 12 sati;

1.2. Alfa i beta blokatori - Proxodolol, režim - 2-3 puta dnevno;

2. Inhibitori ugljične anhidraze - Azopt, Brinzopt, Dorzopt, Trusopt - od 1 do 3 puta u toku dana.

Nakon 10-14 dana od početka liječenja glaukoma, očima se propisuje kontrolna tonometrija.

Uoči pregleda potrebno je ukapati preporučene kapi za oči prema rasporedu, u protivnom tonometrija gubi smisao.

Uz nedovoljnu učinkovitost djelovanja jednog lijeka, koristi se dodatni drugi - drugi mehanizam djelovanja. Radi praktičnosti možete koristiti kombinirane - Azargu, Dorzopt PLUS, Cosopt, Fotil, Ksalakom.

Glaukom kirurško liječenje

Operacija glaukoma usmjerena je na uklanjanje vodenaste vlage kroz rupe umjetno stvorene laserom ili skalpelom. Santusni i ventilski odvodi razvijeni su i koriste se u Rusiji od 2009. godine za evakuaciju intraokularne tekućine iz intraokularnih šupljina u subkonjuktivni prostor duž novih izlaznih putova. Umjetna drenaža uspješno se koristi u liječenju kongenitalnog i sekundarnog glaukoma.

Za kirurško liječenje glaukoma oči pribjegavaju indikacijama:

dekompenzacija u fazi I-III bolesti na pozadini maksimalne terapije lijekovima;

nestabilan tijek s periodičnim porastom oftalmotonusa;

individualna netolerancija na sve skupine lijekova za smanjenje IOP-a ili kontraindikacija u njihovu svrhu;

smanjena kvaliteta života pacijenta zbog potrebe korištenja 2 ili više lijekova;

nemogućnost poštivanja pacijenta režimu liječenja, redovita kršenja režima liječenja.

Glavni problem kirurške intervencije koja dovodi do ponovljene hipertenzije je pretjerano ožiljavanje novostvorenih izlaznih putova..

Operacija glaukoma dijeli se na:

intervencije za "otvaranje" kuta računala - goniotomija, iridocikloretrakcija, iridektomija itd.);

fistulizacija - stvoriti nove rupe za drenažu - neprobojna duboka sklerektomija (uključujući ugradnju odvoda), trabekulektomija, sinusotomija;

usmjeren na suzbijanje sekreta cilijarnog tijela - ciklokoagulacija, ciklorijska primjena, ciklodiotermija.

Kod glaukoma otvorenog kuta najčešće se provodi LTP - laserska trabekuloplastika (ili njen tip - selektivna LTP) ili neprobojna duboka sklerektomija (ako je laserska intervencija nemoguća).

Kontraindikacije za lasersku operaciju:

visoki uporni oftalmotonus;

nedostatak pigmentacije trabekularne mreže u CPC-u;

upalni procesi u oku;

nedovoljna transparentnost optičkih medija (ožiljak ili distrofija rožnice, njen edem itd.).

Kad nadoknadi IOP ili zaustavi upalu, laserski kirurg provest će LTP kako je planirano.

S glaukomom zatvorenog ili uskog kuta izvodi se periferna laserska iridektomija (PLIE). Predstavlja nekoliko kroz rupe u korijenu šarenice, što vam omogućuje da "otvorite" trabekularnu mrežu. U nekim slučajevima se izvodi kombinirana operacija (LPT i PLIE istovremeno).

Mikrokirurške tehnike antiglaukomatoznih operacija su traumatičnije, ali uz pravilno iskustvo i dobru tehniku ​​izvođenja mogu značajno smanjiti razinu oftalmotonusa.

Neuroprotekcija i korekcija ishemijsko-metaboličkih poremećaja u vidnom živcu

Ovaj je smjer nezamjenjiva komponenta složenog liječenja glaukoma očiju. Terapeuti i neuropatolozi uključeni su u dijagnozu krvožilnih poremećaja vidnog analizatora. Pregled uključuje MRI i cerebrovaskularni pregled (ultrazvuk).

Obavezna konzultacija terapeuta za utvrđivanje simptoma arterijske hiper- ili hipotenzije, dijabetes melitusa i ateroskleroze.

Identificirane bolesti podliježu liječenju.

Neuroprotekcija uključuje prevenciju i liječenje metaboličkih promjena u stanicama mrežnice i vlaknima nervusa opticusa. Od kapi za oči koja se koristi u liječenju glaukoma, Betoptik ima to svojstvo. Blokira protok kalcijevih iona u živčanim stanicama, povećavajući na taj način njihovu otpornost na hipoksiju i ima mogućnost dilatacije krvnih žila.

Neuropatolozi i terapeuti određuju neuroprotektore:

Nootropics (Semax, Ceraxon, Cerebrolysin, itd.);

cerebrovaskularni agensi (Vinpocetine, Cinnarizine, itd.);

antioksidanti (Meksidol, Glicin, Emoksipin, itd.).

B vitamini.

Konzervativno liječenje glaukoma očiju radi poticanja vidne funkcije može se provesti u bolnici ili ambulantno, ali najmanje 2 puta godišnje.

Tradicionalne metode liječenja i vježbe za oči s glaukomom

Glaukom je ozbiljna bolest koja s gubitkom kontrole nad nivoom intraokularnog tlaka neminovno dovodi do sljepoće. Ne podnosi samo-lijek i korištenje alternativne tradicionalne medicine kao glavne.

Primijenite tradicionalne metode liječenja glaukoma oka samo kao dodatak tradicionalnim i nakon obaveznih savjetovanja liječnika.

Na tržištu takvih ponuda, ogroman broj „čarobnih“ kapi liječe gotovo sve očne bolesti istovremeno - od katarakte i glaukoma do odvajanja mrežnice. Na takve ponude treba biti vrlo oprezan, imajući u vidu cijenu neadekvatnog liječenja glaukoma - sljepoće.

U uvjetima medicinskih ustanova uspješno se koristi hirudoterapija - liječenje pijavicama. Učinkovito ublažavaju bol i bolove u hramu, poboljšavaju opće dobro i vizualnu funkciju u akutnom napadu glaukoma koji zatvara kut. Hirudoterapija se može primijeniti u trudnica, pacijenata s kontraindikacijama za kiruršku intervenciju i alergijama na lijekove. Indiciran je za sve vrste, oblike i stadiju bolesti. Koriste i jednokratni događaj za dekompenzaciju IOP-a i postupke tečaja. Hirudoterapija ne samo da ima oftalmološki hipotenzivni učinak, nego također poboljšava cirkulaciju krvi u području pijavica. Ova metoda dodatnog liječenja glaukoma oka poboljšava oštrinu i proširuje vidna polja, smanjuje slijepu mrlju.

Oftalmolozi preporučuju uporabu Ginkgo biloba kao sredstva neuroprotekcije. Prirodni je prirodni antioksidans s učinkom ovisnim o dozi. Povećava otpornost ganglijskih stanica mrežnice na oštećenja. Osim antioksidativnih svojstava, Ginkgo biloba ima vazodilatacijski i antitrombotski učinak, što mu omogućuje da se preporuči kao sredstvo za ispravljanje metaboličko-ishemijskih promjena optičkog živca za pacijente s glaukomom.

Upotreba biljnih losiona (od koprive, đurđevka itd.), Obloga, infuzija (mumija, aloe, zlatni brkovi itd.) I ispiranja očiju u liječenju glaukoma nisu učinkoviti..

Gimnastika za oči poboljšava cirkulaciju krvi i može se izvoditi svakodnevno. Potrebno je suzdržati se samo od čvrstog škljocanja, pritiskanja dlanovima i naginjanja glave prema dolje. Preostale vježbe koje se odnose na pokrete očnih jabučica i promjenu fokusa mogu se izvesti.

Suvremene metode liječenja glaukoma

Svaki oftalmolog složit će se da se metode liječenja glaukoma, koje bi pridonijele potpunom izlječenju bolesti, ili njezinoj stabilizaciji, bez narušavanja normalnog funkcioniranja očne jabučice, mogu smatrati dobrim rezultatom. Danas snage medicine mogu samo zaustaviti razvoj bolesti.

Postoje tri moderna načina liječenja glaukoma:

  • konzervativne;
  • tretman laserom;
  • kirurška.

Izbor metode ovisi o stupnju glaukoma.

Konzervativni tretmani

Pacijenti s glaukomom trebaju stalno posjećivati ​​liječnika, provjeravati intraokularni tlak (IOP), rad vidnog živca.


Čak i uz optimalan izbor tijeka liječenja, svaka 3 mjeseca potrebno je provjeriti IOP, a jednom u 6 mjeseci podvrći se ispitivanju oka i vidnog polja. Preporučuje se provođenje pregleda u istoj bolnici i stalno dolaziti kod istog liječnika. To vam omogućuje da usporedite statistiku rezultata ispitivanja..

Također je vrijedno odabrati medicinske ustanove s cijelim nizom potrebnih tehnologija. Raspored posjeta najbolje je unaprijed odrediti u skladu s planiranim inspekcijama..

Lasersko liječenje glaukoma

Postoje ljudi u kojima je drenažna zona (struktura koja kontrolira odljev vodenog humora iz oka) uska, zbog individualnih anatomskih značajki. To je pretrpano kašnjenjem odljeva tekućine u oko i, kao posljedica, naglim porastom intraokularnog tlaka.

Laserska iridektomija je formiranje drugog kanala na području korijena šarenice, koji pomaže poboljšati razinu cirkulacije vodenog humora u ovoj drenažnoj zoni. Izvodi se radi kontrole normalnog IOP-a..

Postupak je dobar po tome što su rupe napravljene promjerom od 0,5 mm, dakle nisu vidljive kozmetički. Ostaju za život i ne donose nikakvu nelagodu.

Selektivni laserski trabekuloplast

Glavne prednosti SLT-a:

  • smanjenje pritiska unutar oka - s 25 na 30% razine tlaka prije operacije u 80% bolesnika;
  • dugoročni učinak - do dvije godine s mogućnošću opetovanog smanjenja;
  • postupak nije opasan - anatomija trabekularne mreže ostaje nepromijenjena;
  • ušteda pacijentovog novca kupnjom kapi za oči;
  • smanjenje iritacije i suhih očiju - smanjen broj kapi za oči smanjuje nuspojave;
  • dobro podnosi pacijent - nema negativnih reakcija tijela na laser.

Ovaj postupak je potpuno bezbolan i traje nekoliko minuta. Nakon intervencije osoba će morati nekoliko puta posjetiti kliniku kako bi provjerila IOP. U slučaju nezadovoljavajućeg učinka, SLT se ponovno imenuje.

Često se sve ove tehnike izvode paralelno kako bi se postigli maksimalni rezultati..

Ako konzervativno i lasersko liječenje ne donese željene rezultate, tada morate propisati operaciju.

Operacija glaukoma

Hirurške metode liječenja glaukoma koriste se za poboljšanje odljeva vodenih humora stvaranjem novog odljevnog kanala.

Najčešće se u modernoj medicini koriste situastorabeklutomijom. Ova kirurška intervencija klasificirana je kao fistulirajuća, jer je njena suština stvaranje dozirane mikrofistule za odljev vodenog humora izvan očne jabučice.

Rezultat je novi kanal za odljev tekućine u potkokonjuktivni prostor..

Ovisno o vrsti i stupnju razvoja bolesti i stupnju prekomjerne vrijednosti normalnog IOP-a, intervencija može biti neprobojna i prodorna.

U prvom slučaju uklanjanje odvodne zone nije potrebno. Razrjeđuje se i širi laserom, ako je potrebno.

Operacije prodiranja doprinose dobrom odljevu tekućine iz oka stvarajući novi put umjetnog odljeva.

Svakom pacijentu dodjeljuje se najprikladnija metoda operacije za njegov slučaj..

Kirurgija se izvodi ambulantno, ali u postoperativnom razdoblju pacijenti bi trebali biti pod nadzorom liječnika. Često uspješno izvedena operacija pomaže dobiti normalan intraokularni tlak i potpuno odbacivanje lijekova. Međutim, postoje slučajevi u kojima je smanjenje IOP-a nedovoljno i ubuduće će biti potrebna upotreba kapi za oči.

Vrijedno je napomenuti da je učinkovitost operacije uvijek veća ako se operacija izvodi u ranim fazama bolesti. Stoga, u nedostatku rezultata laserskog i konzervativnog liječenja, hitno je riješiti pitanje kirurške intervencije.

Novo u liječenju glaukoma

Posljednjih godina postalo je poznato da homeopatski lijekovi smanjuju komplikacije uzrokovane primjenom antihipertenzivnih lijekova. Stoga se sve češće propisuju homeopatski lijekovi. Uz pravo doziranje mogu neutralizirati nuspojave timolola i drugih kapi za oči..

Glavna stvar koju treba zapamtiti je pravodobno i pravilno liječenje glaukoma omogućava očuvanje vida.

Kako se ne slijepi od glaukoma

Ovu bolest nije moguće spriječiti i izliječiti, ali vid se ipak može spasiti.

Glaukom (u prijevodu s grčkog - "zelena boja mora") jedna je od najcjenjenijih bolesti "očiju". Razvijajući se bez očiglednih simptoma (i samim tim bez liječenja) može, neočekivano pojavio, brzo dovesti do značajnog gubitka vida - do potpunog sljepila.

Jedan od karakterističnih znakova glaukoma je povišeni intraokularni tlak, što dovodi do uništenja stanica mrežnice i atrofije vidnog živca, sa svim posljedicama tužnih posljedica. Oduvijek se vjerovalo da je to tipična bolest vrlo starijih ljudi, ali posljednjih je desetljeća naglo postala brzo mlađa, često prestigavši ​​čak četrdeset.

U danima SSSR-a glaukom je često mogao otkriti u ranim fazama (zbog obveznog liječničkog pregleda). Bilo je čak i bolnica s glaukomom gdje su bolesnici sa sličnom dijagnozom praćeni i liječeni, kako kažu, bez prekida proizvodnje: izmjerili su intraokularni tlak u večernjim satima i ujutro, odmah nakon buđenja, nakon čega je osoba, nakon pregleda i obaveznih postupaka, doručkovala u bolnici i otišla na posao, A navečer se opet vratio u bolnicu...

Danas, desetljećima kasnije, živimo u potpuno drugoj zemlji, i u drugačijoj stvarnosti. Reforme su se neizrecivo promijenile u cijeloj našoj zdravstvenoj zaštiti koja se nekada smatrala gotovo najboljom na svijetu. Ali napredak medicinske znanosti ne može zaustaviti ni svemoćno Ministarstvo zdravlja. Koliko se promijenila ideja o glaukomu u modernih liječnika? I kako se danas postupa, uzimajući u obzir svjetsko iskustvo? To je za „SP“ posebno izradio šef odjela za glaukom FSBI „Istraživački institut očnih bolesti“, doktor medicinskih znanosti, profesor, počasni liječnik Ruske Federacije, glavni urednik Nacionalnog časopisa o glaukomi Valery Yerichev.

"SP": - Valery Petrovich, poznato je da se u svijetu mnogo pažnje posvećuje bolestima vezanim za dob. Anti-aging je trend posljednjih desetljeća. U doglednoj budućnosti, gdje je, po vašem mišljenju, moguć napredak u znanju o glaukomu i njegovom liječenju?

- Širom svijeta životni vijek ljudi raste, što u prvom redu ukazuje na socijalno-ekonomsku dobrobit. Ali medalja, kao što znate, uvijek ima dvije strane. Jedan od civilizacijskih problema je porast broja bolesnika s involucijski ovisnom patologijom. Glaukom je jedan od njih. Općenito je prihvaćeno da se u populaciji od 40 do 60 godina glaukom javlja u 1,5 ̶ 2 posto slučajeva, a u dobi od 75 this 80 ovaj pokazatelj raste na 14 ̶ 15 posto (!). Isto se može reći i o dobnoj degeneraciji mrežnice, posebice njenom vlažnom obliku: s godinama se povećava broj takvih bolesnika. A nedavni trend borbe protiv starenja ne znači borbu za zdravo tijelo.

Moguće je i potrebno boriti se protiv bolesti, saznati uzrok njihove pojave, razviti originalne, učinkovite i sigurne (!) Pristupe liječenju, socijalnoj i profesionalnoj rehabilitaciji. Glaukom kao znanstveni problem postoji više od stoljeća i pol, ali razlog njegove pojave još nije otkriven. I, stoga, ne postoji apsolutno učinkovito i univerzalno liječenje ove bolesti. U osnovi se bavimo simptomatskim liječenjem. Zastrašujuće glaukom leži u činjenici da pacijent već duže vrijeme "nema boli". Ali, nažalost, uopće nije neuobičajeno da pacijent, kad slučajno zatvori oči, odjednom otkrije da ga drugi više ne vidi...

Ovim se problemom rješava u mnogim zemljama (uključujući Rusiju), prikuplja se znanstvena građa, ali još nema znakova proboja. I to uznemiruje, makar samo zato što je glaukom uzrok nepovratne sljepoće i slabog vida..

„SP“: - Koliko su obećavajuće studije na spoju različitih grana medicine (oftalmologija - i neurologija, kardiologija, itd.)?

- Već duže vrijeme glaukom je bio povezan isključivo s povišenim intraokularnim tlakom. No postalo je jasno da osim ovog vrlo važnog čimbenika postoje i mnogi drugi. Ovo je kršenje hemodinamike ne samo sistemske, već i regionalne (lokalne), kršenja metaboličkih procesa povezanih s metaboličkim i biokemijskim poremećajima i još mnogo toga. Iz ovoga se mogu izvući najmanje dva zaključka: glaukom je multifaktorijalna bolest i njegovo je proučavanje moguće samo na raskrižju disciplina. To je interdisciplinarni format koji daje najviše informativnih rezultata. Već smo spomenuli ulogu krvožilnih poremećaja u razvoju glaukoma. U takvim su slučajevima posebno korisni zajednički napori kardiologa i oftalmologa. Više od 70 posto pacijenata s glaukomom pati od sistemske arterijske hipertenzije i ovom prilikom uzima lijekove koji mogu utjecati i na tijek glaukoma. Zauzvrat, lijekovi koji se koriste za liječenje glaukoma mogu uzrokovati uobičajene štetne događaje. A u takvim je situacijama interdisciplinarna koherencija posebno važna.

Općenito, svi patološki procesi koji se odvijaju u jednom organizmu utječu jedni na druge. Osobito nepoželjno kod glaukoma fluktuacije krvnog tlaka, s fluktuacijama krvnog tlaka (iznad-ispod), intraokularni tlak također fluktuira. Ako, recimo, krvni tlak padne noću, tada intraokularni tlak obično raste. A ta je razlika vrlo osjetljiva za optički živac i mrežnicu..

"SP": - Koje su vaše mišljenje najperspektivnije tehnologije dijagnostike i liječenja??

- Jedan od vrlo važnih problema je rana dijagnoza glaukoma. Problem je što se prve kliničke manifestacije (ne pritužbe pacijenta, već znakovi otkriveni suptilnim istraživačkim metodama) dijagnosticiraju kada je već došlo do značajnog (i nepovratnog) gubitka onih struktura koje određuju vizualne funkcije. Sada se metode koje se temelje na korištenju skeniranja laserskih tehnologija smatraju ranim dijagnostičkim metodama..

"SP": - Koje su temeljne razlike između otvorenog i zatvorenog oblika glaukoma? Koji je bolji za korekciju? Kada su laserske i kirurške metode učinkovite??

- Razlikovati glaukom od primarnog i sekundarnog. Primarni glaukom je neovisna bolest. Sekundarna ̶ komplikacija drugih, najčešće oftalmoloških bolesti (retinalne vaskularne lezije, ozljede oka, upalne bolesti). U kontekstu današnjeg razgovora govorimo o primarnom glaukomu koji je podijeljen na otvoreni i zatvoreni kut. Ova podjela povezana je s anatomskim i funkcionalnim značajkama strukture oka. Među kavkaškim stanovništvom glaukom otvorenog kuta najčešći je (do 80 posto). Među etničkim stanovnicima jugoistočne Azije, Mongolije, Yakutije, Buryatie, glaukom zatvorenog kuta je češći. Ti se oblici razlikuju ne samo u nazivu, već i u mehanizmu povećanja intraokularnog tlaka, kliničkom toku, manifestaciji i različitim pristupima liječenju. Još problematičnije je liječenje glaukoma sa zatvaranjem kuta, pri kojem se najčešće razmatraju kirurške metode, ali ovom u pravilu prethodi terapija lijekovima i laserom. Općenito, pristupi liječenju bilo kojeg oblika glaukoma vrlo su individualni, a za sve slučajeve ne možete dati konkretan savjet, možete samo naznačiti smjer.

„SP“: - Sjetili su se vaše riječi da „svako ima svoj glaukom“. Znači, norma očnog tlaka također može biti drugačija? Kako se određuje ta norma??

- Doista, konvencija standarda je još jedan problem glaukoma. Postoje pacijenti koji slijepo slijede pod pritiskom od 13 do 14 jedinica intraokularnog tlaka, ali postoje i pacijenti koji zadržavaju vizualnu funkciju sa znatno većim brojem. Stoga svaki pacijent ima svoju individualnu normu, čije se postizanje mora tražiti prilikom odabira određene metode liječenja. Ali odrediti ovu pojedinačnu normu nije lak zadatak. Postojeće metode su ili vrlo netočne ili nisu dostupne širokoj uporabi. Ali ipak, liječnik u svom arsenalu ima mogućnosti koje su korisne u rješavanju ovog problema. S obzirom na međunarodno iskustvo, liječnici često koriste neizravne pristupe kada je potrebno odrediti sigurnu razinu intraokularnog tlaka, što stvara uvjet za održavanje vizualnih funkcija

"SP": - Ako su uzroci glaukoma nepoznati, je li moguće u ovom slučaju razgovarati o prevenciji glaukoma, što bi trebalo biti?

- Preventivna medicina most najprikladnije i uglavnom dokazano načelo. To dokazuje iskustvo sovjetske zdravstvene zaštite. Ali s obzirom na glaukom, ovo načelo, nažalost, ne djeluje: prevencija glaukoma ne postoji. Možemo govoriti samo o prevenciji sljepoće zbog glaukoma. Ne možemo spriječiti pojavu glaukoma, naši napori trebaju biti usmjereni na njegovu najraniju dijagnozu i učinkovito i sigurno liječenje. Uz to je potreban i visokokvalificirani nadzor. Takav jasan, dobro osmišljen algoritam može biti ključ uspješnog liječenja. Nažalost, ustanova dispanzernog nadzora bolesnika s glaukomom trenutno je zamagljena i uglavnom neproduktivna. I to nisu bili krivci liječnika.

"SP": - Spomenuli ste sličnost glaukoma i Alzheimerove bolesti. Kakva je ona? Koje su druge veze pronađene?

- Poznato je da je za glaukom karakteristična smrt onih koji su posebno odgovorni za vizualne funkcije stanica mrežnice. Ali ove stanice nisu u izolaciji, već imaju usku vezu s središnjim živčanim sustavom, što sugerira da su vizualni centri uključeni u patološki proces, koji se smatra neurodegenerativnim. Dobro poznate bolesti središnjeg živčanog sustava sa sličnim mehanizmom razvoja: Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest, Pickova bolest i nekoliko drugih. Ove bolesti kombiniraju nekoliko značajki: progresivni tijek s sporim gubitkom funkcija, selektivno oštećenje određenih populacija neurona s karakterističnim mehanizmom njihove smrti. Pretpostavka identiteta glaukoma i niza neurodegenerativnih bolesti središnjeg živčanog sustava svakako je zanimljiva. To se dodatno pogoršava činjenicom da se glaukom u ljudi s Alzheimerovom bolešću javlja u gotovo 26 posto, dok je u općoj populaciji 1,5 ̶ 2,5 posto.

U suvremenoj znanstvenoj literaturi postoje izolirane informacije koje glaukom smatraju bolešću koja zauzima srednji položaj između neurološke i oftalmičke patologije. Također se bavimo ovim problemom, a dobiveni su i neki dokazi o identitetu glaukoma i Alzheimerove bolesti. Ali ovi preliminarni rezultati stvorili su još više pitanja na koja bih želio dobiti odgovore. Oni su važni, uključujući s praktičnog stajališta, jer će pomoći da se liječenje glaukoma učini učinkovitijim..

Usput

Nedavno je postalo poznato da su britanski znanstvenici razvili inovativni uređaj za liječenje glaukoma. Minijaturni implantat ubacuje se u oko i smanjuje pritisak na vidni živac. Prema brojnim medicinskim informativnim agencijama, razvoj je šuplja metalna cijev i 10 puta je manja od zrna riže. Budući da je na zjenici, "zrno" uklanja višak tekućine iz očne jabučice, smanjujući tako pritisak na vidni živac.

Minijaturni implantat već je testiran na stotinama pacijenata. U 70 posto volontera dinamika liječenja ohrabrila je istraživače: pritisak na očnu jabučicu se smanjio, nakon liječenja pacijenti su prestali koristiti ljekovite kapi.

Liječnici se nadaju da će operacija uvođenja minijaturnog implantata biti prilično pristupačna za većinu Britanaca: košta oko 900 kilograma i traje samo pola sata.

Dodajte "Free Press" na svoj popis izvora Google.News i Yandex.News. Pogledajte ocjenu naših članaka u sakupljaču vijesti MediaMetrics.

Navodno TV voditeljica nije očekivala da će je američka nekretnina proslaviti u cijeloj zemlji.

Pisac i dramatičar Olga Olga Pogodina-Kuzmina o izgradnji bolnice, medicini u uvjetima koronavirusa i kako je sama imala COVD-19

Putin je govorio o genetskoj budućnosti Rusije

Liječenje glaukoma

Ako vam je dijagnosticiran glaukom, važno je odmah započeti s liječenjem. Iako to ne pomaže vraćanju vida, liječenje ga može spriječiti da se pogorša. 1

Liječnici koriste nekoliko različitih vrsta liječenja za glaukom, uključujući lijekove (kapi za oči), lasersko liječenje i operaciju..

Simptomi glaukoma

Većina vrsta glaukoma obično ne uzrokuje bol i asimptomatska je sve dok ne dođe do primjetnog gubitka vida..

To je jedan od razloga zašto su periodični pregledi oka tako važni: pregled oftalmologa jedini je način otkrivanja glaukoma prije nego što se dogodi trajni gubitak vida..

Međutim, ponekad manje uobičajena vrsta glaukoma, nazvana akutni glaukom zatvaranja kuta, izaziva iznenadne ozbiljne simptome: zamagljen vid, halo oko izvora svjetla, oštra bol u očima, mučnina i povraćanje.

Ako osjetite ove simptome, odmah se obratite liječniku..

Lijekovi za glaukom

Korištenje kapi za oči na recept najčešći je tretman za rani glaukom. Kapi za oči smanjuju intraokularni tlak da spriječe gubitak vida. Vaš oftalmolog će vam propisati lijekove koji će biti najučinkovitiji za vašu vrstu bolesti..

U nekim slučajevima se može propisati više od jedne vrste kapi za oči ili dodatnih lijekova protiv tableta za smanjenje rizika od gubitka vida..

Glaukom je obično kronična bolest. To znači da ćete morati spriječiti kapi za oči svaki dan do kraja života kako biste spriječili gubitak vida..

Zbog vlastite sigurnosti važno je uzimati svakodnevne lijekove protiv glaukoma prema uputama. Nepažnja u pridržavanju režima liječenja jedan je od glavnih uzroka sljepoće glaukoma.

Ako ustanovite da su vam propisane kapi za oči neugodne, nikad ih ne prestanite koristiti bez savjetovanja s liječnikom o alternativnom liječenju ili tretmanu..

Lasersko liječenje

Lasersko liječenje ili trabekuloplastika jednostavan je postupak koji pomaže smanjiti pritisak u oku. To se čak može učiniti u ordinaciji, a ne ići u bolnicu.

Što se događa tijekom laserskog liječenja glaukoma?

  1. Prije liječenja, liječnik će kapljeti kako bi ga zatomio. Većina ljudi ne osjeća bol ili nelagodu tijekom postupka..
  2. Sjedit ćete ispred lasera, liječnik će posebnom lećom usmjeriti lasersku zraku u vaše oko.
  3. Liječnik će pomoću lasera pomoći da višak tekućine iscuri iz oka. Tijekom postupka mogu se pojaviti bljeskovi jarko zelenog ili crvenog svjetla..

Neposredno nakon zahvata vaše oko može biti nadraženo i zamagljen vid, pa će vam trebati neko ko će vas odvesti kući iz liječničke ordinacije. Većina ljudi može se vratiti svojim uobičajenim dnevnim aktivnostima dan nakon postupka..

Morat ćete pričekati 4 do 6 tjedana da vidite je li tretman djelovao..

Također budite spremni na činjenicu da većina ljudi treba nastaviti koristiti lijekove za glaukom čak i nakon laserskog tretmana.

Postoje li nuspojave?

Lasersko liječenje može uzrokovati nuspojave kao što su oteklina ili bol u očima. Ponekad laser može ogrebati rožnicu ili je učiniti vrlo suhom. Nuspojave obično nestaju brzo i liječnik vam može dati kapi za oči kako bi vam pomogao da ozdravite..

Kirurški tretmani

Ako lijekovi protiv glaukoma i lasersko liječenje nisu pomogli, vaš liječnik može preporučiti operativni zahvat. Kirurgija ne može izliječiti glaukom ili eliminirati gubitak vida, ali može pomoći u zaštiti vida i sprečavanju njegovog pogoršanja..

Postoji nekoliko različitih vrsta operacija glaukoma:

trabekulektomija

Ova vrsta operacije obično se koristi za liječenje glaukoma otvorenog kuta. Operacija se provodi u bolnici i obično traje manje od sat vremena..

Kirurg će stvoriti sićušnu rupu u gornjem dijelu oka, ispod kapka, gdje ga nitko neće vidjeti. Ova rupa omogućuje isušivanje viška tekućine, što smanjuje pritisak u oku.

Operacija implantacije glaukoma

Ova vrsta operacije koristi se za liječenje nekoliko vrsta glaukoma, uključujući urođeni glaukom, neovaskularni glaukom i glaukom uzrokovan traumom. Obično operacija traje 1-2 sata. U tom procesu, kirurg implantira sićušnu cijev ili shunt i to pomaže višku tekućine da istječe iz oka, smanjujući očni tlak.

Minimalno invazivna kirurgija glaukoma (MIGS)

Ako imate blagi glaukom, liječnik vam može preporučiti novi pristup nazvan minimalno invazivna operacija glaukoma (MIGS). Također smanjuje očni pritisak, ali ova je operacija sigurnija od ostalih i pomaže da se brže oporavi..

Postoje li nuspojave?

Operacija glaukoma može imati nuspojave, kao i svaka operacija. Na primjer, oko vam može neko vrijeme biti natečeno i bolno..

Ostali mogući rizici:

  • katarakta;
  • suha rožnica;
  • prenizak očni tlak;
  • gubitak vida.

Može li se glaukom spriječiti??

Može li se glaukom spriječiti? Najnovija istraživanja pokazuju da redovito vježbanje smanjuje rizik od glaukoma: možda zato što poboljšava protok krvi kroz cijelo tijelo, uključujući oči..

Osim vježbanja i aktivnog načina života, možete smanjiti rizik od razvoja glaukoma tako što ćete prestati pušiti, održavati zdravu težinu i jesti raznoliku i zdravu prehranu..

Novi tretmani glaukoma

Glaukom je jedna od najčešćih očnih bolesti. Umjesto toga, radi se o cijeloj grupi bolesti od kojih svaka ima svoje podrijetlo i svoj tipični tijek. Ova skupina bolesti ima jedan rezultat: sljepoća zbog atrofije vidnog živca. Učinkovite nove metode liječenja glaukoma mogu zaustaviti ovaj proces i spriječiti sljepoću kod ljudi. Uzroci glaukoma još uvijek nisu jasni, ali postoje mnogi čimbenici koji mogu potaknuti razvoj glaukoma čak i kod mladih..

Atrofija vidnog živca najčešće dovodi do povećanog intraokularnog tlaka, kao i skupa čimbenika narušenog zdravlja i utjecaja okoline koji kataliziraju ovaj proces..

Intraokularni pritisak.

Sustavno praćenje intraokularnog tlaka glavna je metoda za utvrđivanje stupnja rizika od razvoja glaukoma, glavni kriterij za dijagnosticiranje početnog patološkog procesa u oku. Normalno oko ima unutarnji tlak unutar očne stijenke do 22 mmHg. Ovaj se pokazatelj stalno održava na istoj razini, zbog protoka tekućine u očnu jabučicu i odljeva viška tekućine iz nje. S glaukomom, tekućina unutar oka akumulira se zbog kršenja ove cirkulacije, intraokularni tlak se značajno povećava, a veliki pritisak se vrši na zidove očne jabučice, kao i na optički živac, te stalno opterećenje. Zbog pritiska na horoidu oka, poremećena je cirkulacija krvi u očnoj jabučici, a simptomi optičke atrofije postupno se povećavaju.

Zbog oslabljene signalizacije duž optičkog živca, osoba osjeća oslabljen vid, nemogućnost videnja perifernih polja, tada se postepeno javlja sljepoća. Kada se pojavi sljepoća, poremećaji koji se javljaju u očnoj jabučici su nepovratni, a kod prvih simptoma oštećenja vida vrlo je važno konzultirati liječnika.!

Uzroci glaukoma.

1) Promjene tkiva oka povezane s dobi i poremećaji cirkulacije tekućine.

2) nervno naprezanje, jak stres.

3) Alkohol, nikotin, druga kemijska intoksikacija tijela.

4) Trovanje lijekom.

5) Teške alergije.

6) Endokrine bolesti, dijabetes.

7) Ozbiljna kardiovaskularna bolest.

Genetska predispozicija za glaukom.

9) operacija oka.

10) Upalni procesi oka.

11) Teške zarazne bolesti tijela.

12) Traumatične ozljede mozga, udarci očne jabučice.

13) prodorne rane na očima.

Znakovi početnog glaukoma.

1) Trajne glavobolje.

2) Nemogućnost vidjeti u sumrak.

3) Duga oko žarulja, izvora svjetlosti.

4) Osjećaj magle pred očima.

5) Osjećaj prisutnosti mrlje, stranog tijela u očima.

6) Teška oštećenja vida.

7) Ograničeno vidno polje, nemogućnost gledanja perifernih polja.

Bol u očnoj jabučici.

Vrlo često glaukom započinje i napreduje bez simptoma, što još jednom naglašava potrebu s vremena na vrijeme, jednom u šest mjeseci do godinu dana, podvrgavati rutinskom pregledu oftalmologu, posebno osobama rizičnim za glaukom.

NOVE METODE LIJEČENJA GLAUCOMA

Lijekovi protiv glaukoma.

Prvi tretman propisan pacijentu s rizikom od glaukoma je liječenje lijekovima koji snižavaju tlak u očne jabučice. U osnovi se u tu svrhu koriste kapi za oči koje se moraju unositi strogo prema rasporedu, u pravilnim intervalima, bez prekida. Nažalost, tijelo se navikne na najbolje lijekove, pa ih treba neprestano prilagođavati, pogotovo jer liječenje lijekovima ne uklanja glaukom, već samo njegove posljedice. Osim toga, neki lijekovi mogu ostaviti komplikacije u obliku patološkog suženja zjenice, poremećaja cirkulacije u očnoj jabučici. Liječenje lijekovima treba provesti pod nadzorom liječnika kako bi se na vrijeme ispravili ili odabrali drugu, učinkovitiju, metodu liječenja glaukoma.

Kirurško liječenje glaukoma.

Prvo što oftalmolozi učine kada glaukom napreduje čak i nakon liječenja lijekovima je laserska operacija. Izvodi se bez otvaranja šupljine očne jabučice i dobro podnosi pacijente. No, laserska korekcija glaukoma može se učinkovito primijeniti samo na samom početku nastanka glaukoma, kada postupak još nije otišao predaleko. Lasersko liječenje glaukoma zahtijeva podršku liječenja lijekovima, ono se provodi kako bi se osigurao najbolji odljev tekućine iz šupljine očne jabučice i smanjio intraokularni tlak.

U kasnijoj fazi glaukoma, oftalmolozi mogu primijeniti neprobojnu ili prodornu operaciju filtriranja koja tvori alternativne načine izlaska tekućine iz očne jabučice. To se može učiniti dubokom sklereomijom ili neprobojnom dubokom sklereomijom, koja uključuje upotrebu umjetno stanjivanog dijela sklere na periferiji oka kako bi se uklonila suvišna tekućina iz oka. Ova operacija je manje traumatična i ne daje nikakve komplikacije..

Najnovije kirurško liječenje glaukoma provodi se pomoću drenaža koje se implantiraju u komoru oka. Najbolje odvode do sada proizvodi Shauvin..

Prije početka liječenja glaukoma, oftalmolozi će propisati temeljit pregled pacijentu kako bi se utvrdio uzrok razvoja glaukoma, kao i stadij bolesti, kako bi odabrali odgovarajući tretman..

U većini slučajeva liječenje glaukoma je kirurško, koristeći laser i najnovije uređaje koji omogućuju da se operacije izvode s velikom točnošću. Liječenje glaukoma lijekom je samo pomoćno sredstvo, zaustavljanje procesa, alat. Trenutno nove metode liječenja glaukoma donose dobre rezultate u borbi protiv ove bolesti i sposobne su spriječiti proces koji dovodi do gubitka vida, pružiti osobi radost gledanja svijeta.

Nove mogućnosti u liječenju glaukoma

Satelitski simpozij AO Santen

Moderator - profesor V.P. Yerichev

Satelitski simpozij organiziran je u sklopu oftalmološkog foruma ROOF 2014, organiziranog uz sudjelovanje i podršku Santen AD. I, kako je to primijetio moderator događaja, profesor V.P. Yerichev, tema simpozija je liječenje glaukoma i sindroma “suhog oka” (CVH) - vrlo je relevantna i stoga nije odabrana slučajno. Prije 30 godina, tzv "Suhi sindrom" se smatrao egzotičnim, a danas je postao uobičajen problem koji se ne može zanemariti.

E. V. Yani, profesor V.P. Yerichev, E.S. Vakhova, J.N. Lovpache

Izvještaj "Klinički i morfološki dokazi o učinkovitosti i sigurnosti lijekova bez konzervansa" izradio je profesor V.P. Jeričev (FSBI "NIIIGB" RAMS, Moskva). Povećanje očekivanog trajanja života neminovno je popraćeno porastom broja bolesnika s involucijskom patologijom organa vida i, prije svega, glaukomom. U dobnoj skupini od 40-50 godina glaukom se javlja u 2,0% slučajeva, a od 70-75 godina - već u 15%. U Rusiji ima oko 1,3 milijuna pacijenata s glaukomom, više od polovice prima antihipertenzivne lijekove, što u 20% slučajeva prati sindrom suhog oka. Gotovo svi pacijenti u Rusiji koriste kapi za oči koje sadrže konzervanse. Lijekovi za smanjenje IOP-a najčešće propisani su β-blokatori, a prema domaćim istraživanjima, CVH se razvija u 80% takvih bolesnika. Najčešći konzervans je benzalkonijev klorid (BH). Trenutno je algoritam patološkog učinka BiH na površinske strukture oka detaljno proučavan: destabilizacija lakrimalnog filma, oštećenje epitela rožnice i konjunktiva, narušeni integritet epitela, epitelna apoptoza s oštećenom propusnošću rožnice, smrt čašica, praćena smanjenjem proizvodnje upala mucina. U pravilu, pacijenti s glaukomom koriste lokalne antihipertenzivne lijekove tijekom života nakon dijagnoze, što s vremenom dovodi do razvoja patoloških promjena na površini oka, a posljedica toga je sindrom suhog oka različitog stupnja, pa sve do konjunktivno-rožnate kseroze.

Načini za smanjenje toksičnih učinaka konzervansa - upotreba fiksnih kombiniranih sredstava, lijekova s ​​novim naraštajima netoksičnih konzervansa, kao i nekonzervativnih oblika. Do danas, visoko učinkovite antihipertenzivne lijekove koji ne sadrže konzervans predstavljen je samo Taflotanom (glavni aktivni sastojak je tafluprost, koji se odnosi na analoge prostaglandina). Studije provedene 2006. godine u Rusiji pokazale su usporedivu učinkovitost tafluprosta s referentnim lijekom ove skupine - latanoprostom. IOP ostaje stabilno smanjen kada pacijenti prelaze s latanoprosta na tafluprost, ali učestalost i ozbiljnost očnih kliničkih znakova CVH su smanjeni: iritacija, svrbež, osjet stranog tijela, lakriminacije i osjećaj suhoće. Profesor V.P. Yerichev je naveo rezultate morfoloških ispitivanja konjuktivije pacijenata koji su dulje vrijeme koristili lokalne lijekove protiv glaukoma. U slučaju upotrebe timolola koji sadrži benzalkonijev klorid, primijećeno je neravnomjerno prorjeđivanje epitela i potpuna odsutnost peharastih stanica, što je očigledan rizik od razvoja sindroma suhog oka uslijed smanjenja proizvodnje mucina, a samim tim i nestabilnosti suznog filma. Dulja upotreba timolola, rezultirala je ozbiljnijom patologijom konjunktiva pojavom mjesta de-epitelizacije, koja se može kvalificirati kao kseroza konjunktival-rožnice. Terapija lijekovima u takvim je slučajevima neučinkovita zbog malog pridržavanja pacijenta. Ali kirurško liječenje u takvim slučajevima, prema riječima govornika, ne daje uvijek dugački hipotenzivni učinak zbog često nastale kicatrinalne blokade izlaznih putova. U svjetlu dvogodišnje upotrebe Taflotana, uočena je drugačija morfološka slika: normalne funkcionalne staklene stanice, netaknute i strukturirane konjunktiva. U ovom slučaju, u skladu s tim, možemo očekivati ​​produženje hipotenzivnog učinka potencijalne kirurške intervencije.

Zaključno, govornik je napomenuo da je "jedini napredak u liječenju sindroma suhog oka koji je posljedica dugotrajnog liječenja pacijenata s glaukomom može biti napuštanje konzervansa, kao što je benzalkonijev klorid i uporaba oblika bez konzervansa analoga prostaglandina Taflotan".

E.S. Vakhova (FGBI "Helmholtz Scientific Research Institute of GB", Moskva) u svom izvješću "Značajke očne površine u pacijenata s glaukomom u pozadini lokalne antihipertenzivne terapije" skrenula je pozornost na činjenicu da u ovom trenutku glaukom izlazi na prvo mjesto među bolestima koje vode do sljepoće. Prilikom odabira antihipertenzivnog lijeka, oftalmolozi slijede takve ciljeve kao što su održavanje vida, normalizacija IOP-a, poboljšanje opskrbe krvlju oka i optičkog živca te zaštita mrežnice i optičkog živca od oštećenja. Istodobno, lijekovi trebaju pružiti stabilan hipotenzivni učinak tijekom dana, kao i jamčiti visoku sigurnost i odsutnost toksičnih učinaka i alergijskih reakcija. Lijek ne bi trebao imati negativan učinak na suzni film. Sindrom suhog oka može se napraviti na temelju povijesti, prema biomikroskopiji i drugim značajkama kliničkih manifestacija. Postoji širok izbor dijagnostičkih metoda za dijagnosticiranje CVH: vitalne boje, funkcionalni testovi, koherentna tomografija prednjeg segmenta oka i mjerenje osmolarnosti lacrimalne tekućine. Najčešći klinički znak „suhog oka“ je epiteliopatija, vizualizirana biomikroskopijom kobaltnim filterom, obojena fluoresceinom. Optički koherentni tomograf omogućuje vam da vidite i odredite veličinu lakrimalnog meniskusa i povežete ih s normom.

Većina lijekova, naglasio je govornik, sadrže konzervanse, među kojima su najagresivniji, toksični i alergeni - benzalkonijev klorid. Kao rezultat 14-dnevnog izlaganja 0,2% -tnoj otopini BiH u instilacijama na površini zečjeg oka, primijećeno je značajno smanjenje Schirmerovog testa, iritacija konjuktivije i razvoj ukupne patologije epitela rožnice. Upotreba lijeka za zamjenu suza bez konzervansa tijekom 2 dana dovela je do brze i potpune epitelizacije rožnice. Kod korištenja lijeka za zamjenu suza s konzervansom epitelizacija se dogodila samo 60 sati nakon početka ubrizgavanja, a pod utjecajem benzalkonijevog klorida proces epitelizacije produžen je na 84 sata.

Govornik je nabrojao razne kliničke manifestacije toksično-alergijske reakcije: pojavu ljepljivog, viskoznog sluzokožnog pražnjenja; teška hiperemija konjuktivije i zone udova; folikularna reakcija konjunktiva donjeg luka; papilarna hipertrofija konjunktiva gornjeg kapka. Osjetljivost na benzalkonijev klorid otkrivena je u 30% bolesnika.

O prvom iskustvu upotrebe kapi za oči Cationorm za liječenje bolesnika sa sindromom suhog oka, E.V. Yani (Federalna državna proračunska institucija "Helmholtz Scientific Research Institute of GB", Moskva). Razlozi za razvoj KVB mogu biti primarni ili sekundarni. Među razlozima za razvoj sindroma sekundarnog suhog oka govornik je nazvao glaukom, kojeg karakteriziraju distrofične promjene u tkivima oka, uključujući konjunktiva i rožnica. U patogenezi CVH dominiraju dva smjera: smanjenje proizvodnje suza i porast isparavanja suznog filma. Proces starenja dovodi do hormonalnih promjena, funkcije suznih žlijezda su poremećene, pacijenti postaju taoci sistemskih bolesti i, u skladu s tim, uzimaju lijekove, na primjer, snižavaju krvni tlak. Upotreba takvih lijekova, zauzvrat, dovodi do smanjenja proizvodnje suza. Antihipertenzivne kapi za oči koje koriste pacijenti s glaukomom također pridonose smanjenju proizvodnje suza. Povećanje isparavanja suzne tekućine može biti povezano i s promjenama povezanih s godinama, kada se često razvija kronični blefaritis, što narušava kongruenciju površine oka. Stariji ljudi imaju puno veću vjerojatnost da će biti podvrgnuti operaciji zbog katarakte i glaukoma.

Lakrimalna nadomjesna terapija je simptomatska, a njezina je zadaća zamjena lakrimalnog filma kako bi se osigurala potpuna zaštita očnih tkiva. Međutim, niti jedan pripravak ne može zamijeniti adekvatan film suzavca; osnovni uzrok razvoja CVH je nestabilnost gotovo sva tri sloja suznog filma, kršenje njihove ravnoteže. Glavni zadatak stručnjaka je personalizirati terapiju, odabrati lijek "umjetna suza" koji će povećati nedostatak određenog sloja suznog filma. Metodologija odabira nadomjesne terapije suza, uzimajući u obzir patologiju različitih slojeva suznog filma, razvijena u moskovskom istraživačkom institutu GB Helmholtz, usredotočuje se na lipo, aqua i mucodeficiency. Za provođenje promatranja lijekova koji zamjenjuju suzu, odabrani su: polivinil alkohol i povidon, najučinkovitiji lijek u protetikama akvadeficijencije, koji čvrsto zadržava vlagu na očnoj površini i nadopunjava vodeni sloj suzavog filma. Također TS-polisaharid - prirodni u vodi topljivi polimer koji ima strukturu sličnu mucinu, učinkovit je u liječenju mukodeficijencije; natrijev hialuronat je natrijeva sol linearne polisaharidne kiseline prirodnog podrijetla, koja ima dobra bioadhezivna i filmska svojstva.

Istražen je i kationorm. Lijek se temelji na jedinstvenoj Novasorb tehnologiji. Sastav kationske emulzije - "ulje u vodi" - uključuje mineralna ulja, polimerno površinski aktivno sredstvo, kationski agens (cetalkonijev klorid), glicerin (osmoprotektant), vodu. Pozitivno nabijene čestice nanoemulzije međusobno djeluju s negativno nabijenim membranama epitelnih stanica rožnice, konjunktiva i mucinskog sloja. Raspodjela preparata umjetnog suza nastaje zbog elektrostatičke mukoadhezije. Poznato je da pripravci različitih viskoziteta i kemijskih sastava tvore lakrimalne filmove različitih konfiguracija. Zbog svojih mukoadhezivnih svojstava, Cationorm ima površinsku napetost sličnu onoj prirodne suze i bolju raspodjelu preko očne površine od ostalih nadomjestaka suza (natrijev hijaluronat, TS-polisaharid, PVA + povidon). Studije terapijske učinkovitosti lijeka Cationorm u bolesnika s CVH pokazale su da lijek utječe na obnavljanje sva tri sloja suznog filma: obnavlja i stabilizira lipidni sloj, sprječavajući isparavanje suza; obnavlja vodeni sloj i normalizira njegovu fiziološku toničnost; pospješuje zacjeljivanje epitelnih stanica uslijed elektrostatičke adhezije na mucinski sloj. Kationorm ima dobru toleranciju: optimalno je raspoređen po površini oka, praktički ne zamagljuje vid, kompatibilan je sa svim vrstama kontaktnih leća; prikladan je za upotrebu zahvaljujući boci s raspršivačem; bez konzervansa.

Sindrom suvog oka u bolesnika s primarnim glaukomom otvorenog kuta doseže 90%, takve je podatke naveo J. N. u svom izvješću "Optimizacija liječenja bolesnika s POAG-om" Lovpache (Federalna državna proračunska institucija, "Helmholtz Scientific Research Institute of GB, Moskva". Incidencija KVB korelira s brojem korištenih lijekova i trajanjem bolesti. Patologija površine očiju najčešća je i najteža u starijih bolesnika koji su primali više lijekova i koji su u poodmakloj fazi bolesti. Promjene na površini oka uzrokovane dugotrajnom primjenom konzervansa mogu dovesti do loše tolerancije na antihipertenzivne kapi. Govornik je govorio o rezultatima ispitivanja lijeka Taflotan kapi za oči (tafluprost 0,0015%) u smislu antihipertenzivne učinkovitosti u započinjanju terapije i prebacivanja terapije u bolesnika s uznapredovalom stadijom POAG, procjenjujući težinu indeksa patologije očne površine na temelju reakcija pacijenata prije i prelaska na liječenje Taflotan, kao i u pogledu stupnja poremećaja proizvodnje suza prije i prilikom prelaska na Taflotan kapi za oči. U istraživanju je sudjelovalo 60 ljudi s razvijenom fazom POAG-a, što je potvrđeno računalnom perimetrijom i laserskom skenirajućom tomografijom. Neki su pacijenti identificirani prvi put. Ranije nisu primali terapiju protiv glaukoma, njihov prosječni istinski IOP bio je 25,5 mmHg. Druga grupa uključuje bolesnike koji primaju analoge prostaglandina (latanoprost s BH). Treću skupinu činili su pacijenti koji koriste fiksne kombinacije (β-blokatori i inhibitori ugljične anhidraze) koji sadrže bh. Vanredni profesor J. N. Lovpache skrenuo je pozornost na činjenicu da je u prvoj skupini bolesnika koji prethodno nisu primali antiglaukomske pripravke, započinjući terapijom tafluprostom doveo do smanjenja oftalmotonusa za 32% od početne razine, prosječni tonometrijski oftalmotonus u ovoj skupini bio je 17,3 mm RT.umjetnost. Pri prevođenju s analoga prostaglandina i fiksnih kombinacija u tafluprost, potvrđeno je postizanje potrebnog „ciljanog tlaka“, koji je iznosio 14,4, odnosno 15,4 mm Hg. Da bi se utvrdio indeks patologije očne površine među pacijentima, provedeno je istraživanje o učestalosti simptoma patologije površine očiju prije i mjesec dana nakon početka Taflotana. Prije upotrebe kapi za oči Taflotan, svi su pacijenti u jednom ili drugom stupnju primijetili osjećaj pečenja, osjećaj suhih očiju i stranog tijela, svrbež, solzenje, hiperemiju konjunktiva i ruba kapka, njihov edem. Simptomi patologije očne površine izraženi su kod većine bolesnika, dok je otprilike polovica pacijenata iz prve skupine primijetila gore navedene simptome, koji se nisu mogli povezati s primjenom konzervansa - pacijenti nisu primali liječenje. Oni su uzrokovani promjenama vezanim za dob, drugim razlozima koji su doveli do oštećenja očne površine, uključujući povezan sa SSG-om. Teži simptomi zabilježeni su kod pacijenata koji su prethodno primali terapiju protiv glaukoma. Pri prelasku na Taflotan, prema dobivenim odgovorima, pacijenti su primijetili značajnu pozitivnu dinamiku i bolju toleranciju predložene terapije. Više od polovice bolesnika u sve tri skupine primijetilo je poboljšanje proizvodnje suza, a to je bilo klinički značajno u skupini bolesnika koji su prethodno koristili fiksne kombinacije. Mjesec dana nakon početka ili prelaska na Taflotan zabilježen je trend smanjenja područja bojanja rožnice, što je pozitivan odgovor na terapiju.

Zaključno u svom govoru, izvanredni profesor J.N. Lovpache je naglasio da učinkovitost liječenja nužno treba podržati dobrom tolerancijom. Minimalni toksični učinak na očnu površinu omogućit će očuvanje njegove cjelovitosti, tako da je moguće ne samo osigurati ugodan nastavak liječenja, već i pružiti mogućnost potencijalne operacije glaukoma - stanje očne površine može utjecati na ishod operacije - i ponovno pokrenuti dodatni recept antihipertenzivnih lijekova nakon nekog vremena, čak i nakon uspješne operacije.