Strabizam

Naočale

ja

odstupanje vidne osi jednog od očiju od točke fiksacije zgloba.

Postoje paralitični i prijateljski strabizam.

Paralizni strabizam (Sl. 1) nastaje oštećenjem okulomotornog, blok i otečenih živaca koji inerviraju vanjske (okulomotorne) mišiće oka - gornji, donji, medijalni i bočni ravni, gornji i donji kosi. Može biti prirođene prirode.U slučaju izolirane lezije jednog od vanjskih mišića, upaljeno oko odstupa u suprotnom smjeru (kut primarnog odstupanja). U ovom se slučaju odstupanje oka (kut strabizma) povećava kako se pogled kreće u smjeru djelovanja zahvaćenog mišića. Kod fiksiranja predmeta s paraliziranim okom zdravo oko odstupa (kut sekundarnog odstupanja), a kut sekundarnog odstupanja veći je od kuta primarnog odstupanja. Pokreti očiju prema zahvaćenom mišiću su odsutni ili oštro ograničeni. Primjećuje se udvostručenje (vidi. Diplopia), osobito sa svježim lezijama i vrtoglavicom, nestaju kad je jedno oko zatvoreno. Sposobnost ispravnog procjenjivanja predmeta u bolesnom oku često je oslabljena (lažna monokularna projekcija ili lokalizacija). Može se primijetiti prisilni položaj glave - okretanje ili naginjanje u jednom ili drugom smjeru.

S parezom vanjskih mišića, za razliku od paralize, pritužbe na dvostruki vid ostaju, ali odstupanje oka i ograničenje njegove pokretljivosti znatno su manje izraženi, ponekad potpuno odsutni.

U slučaju istodobne disfunkcije nekoliko vanjskih mišića, klinička slika je raznolika. U slučaju oštećenja okulomotornog živca, gornji kapak je spušten, oko je odmaknuto prema van i lagano prema dolje i može se kretati samo u tim smjerovima, zjenica je proširena, ne reagira na svjetlost, primjećuje se smještajna paraliza (djelomična oftalmoplegija). S porazom sva tri živca promatra se potpuna oftalmoplegija; s paralizom vanjskih mišića oka, ali održavanjem funkcije sfinktera zjenice i cilijarnog mišića, opaža se djelomična vanjska oftalmoplegija, s oštećenjem samo cilijarnog mišića i sfinktera zjenice, djelomična unutarnja oftalmoplegija (vidi oftalmoplegija).

Dijagnoza se temelji na karakterističnim simptomima. Da bi se utvrdilo koji su mišići pogođeni, pribjegavaju se uglavnom istraživanju dvostrukih slika (vidi Diplopia). Da bi se utvrdila lokalizacija lezije, provodi se temeljit neurološki pregled..

Liječenje je prvenstveno usmjereno na osnovnu bolest. Za uklanjanje dvostrukog vida koriste se naočale s prizmama, okluzija bolesnog oka ili nepotpuna okluzija djelomičnim zatamnjenjem stakla za naočale u onom dijelu vidnog polja gdje se opaža dvostruko vid. Uz trajnu paralizu i parezu, indicirana je operacija koja se provodi najkasnije 6-12 mjeseci kasnije. nakon aktivnog konzervativnog liječenja, pod uvjetom da se glavni proces stabilizira. U kongenitalnih paralitičnih bolesnika K. preporučljivo je operirati ih u dobi od 6 godina i više. Prognoza ovisi o stupnju oštećenja. Liječenje, uključujući operativni ne postižu uvijek željeni rezultat.

Prevencija je usmjerena na sprečavanje intrauterine infekcije i intoksikacije, toksikoze trudnica, porođajnih trauma itd..

Prijateljski strabizam je urođen i stečen. Uzroci toga mogu biti prirođene i stečene bolesti središnjeg znanstvenog odjela, razlike u anatomskoj i optičkoj strukturi obaju očiju, oslabljena refrakcija, oštar pad vidne oštrine ili sljepoća na jednom oku. Važna je i nasljedna predispozicija za K. Kada su pogođeni različiti odjeli i senzorno-motoričke veze vizualnog analizatora, poremećen je binokularni vid, naročito mehanizam fiksacije i binokularnog fiksacije - sposobnost spajanja monokularnih slika u jednu sliku, njegovo pogrešno oblikovanje.

Strabizam može biti jednostran kada neprestano pomiče jedno oko i naizmjenično odstupanje jednog i drugog oka. Prijateljski K., karakteriziran odstupanjem vidne osi jednog od očiju prema nosu, naziva se konvergiranjem (Sl. 2, a). Ako je vidna os usmjerena prema hramu, K. se naziva razilazeći se (Sl. 2, b). Konvergentni K. obično se razvija u ranoj dobi i na početku je često nestabilan. Postupno dolazi do restrukturiranja cjelokupnog djetetovog vizualnog sustava koji se prilagođava asimetričnom položaju očiju. Aktivna inhibicija reakcije na adekvatnu iritaciju središnjeg dijela mrežnice devijantnog oka dovodi do činjenice da su njegove slike isključene iz vizualne percepcije. Postoji funkcionalni skotom, uklanja dvostruki vid. Ovaj scotoma nestaje kada se fiksirno oko isključi iz pogleda. Divergentna K. mnogo je rjeđa od konvergentne i odlikuje se kasnijom pojavom i manjom učestalošću senzornih poremećaja. Odstupanja vidne osi mogu se opaziti prema gore (supravertirajući K.) i prema dolje (obrnuti K.).

U monolateralnoj K. funkcija oka koje neprestano kosi je u stanju trajne inhibicije, što dovodi do oštrog smanjenja oštrine vida ovog oka (disbinokularna ambleopija). Intenzivnim inhibicijskim postupkom središnja fosa gubi funkcionalnu superiornost nad ostalim dijelovima mrežnice i dolazi do nepravilne vizualne fiksacije. Kod prijateljskog To., Za razliku od paralitičkog, udvostručenje se, u pravilu, ne događa. Oba oka (pričvršćivanje i škljocanje) čine pokrete približno istog volumena, kut primarnog odstupanja jednak je kutu sekundarnog odstupanja. Pokreti svakog oka u različitim smjerovima obično nisu ograničeni ili malo ograničeni..

Neka vrsta prijateljske, a posebno divergentne K., je višak divergentnosti u kojem, za razliku od uobičajenog divergentnog K., odstupanje vidne osi jednog oka prema hramu nastaje nedosljedno, kad se gleda u daljinu. Temelji se na povećanom impulsu za divergenciju (divergencija vizualne osi očiju), zbog relativne slabosti unutarnjih mišića rektusa oba oka. Prilikom fiksiranja bliskog predmeta, sklonost odvajanju jednog oka prevladava fuzijom; s takozvanim panoramskim vidom pojačana se divergencija otkriva, a oko odstupa prema van. Višak divergencije razlikuje se od uobičajenog divergentnog K. također dobrom konvergencijom i često očuvanjem binokularnog vida.

Prijateljskom To. Izvršiti uobičajeni oftalmološki pregled (pregled prednjeg dijela, refrakcijski medij oka i fundusa). Oštrina vida svakog oka ispituje se bez korekcije i s korekcijom, refrakcijom. K.-ov lik (monolateralni ili naizmjenični) utvrđuje se pomoću testa s prekrivanjem jednog oka (škljocanje oka odstupi u stranu). Stanje binokularnog vida određuje se pomoću uređaja u boji. Za proučavanje fuzijske sposobnosti koristi se poseban uređaj - sinoptotopor. Određuje se pokretljivost očnih jabučica (pomicanjem ispred očiju bolesnog predmeta fiksacije u osam smjerova). Upotrebom oftalmoskopa s predmetom fiksacije umetnutim u njegov sustav ispituje se vizualna fiksacija zahvaćenog oka. Kod zdravog oka predmet je fiksiran u središnjoj fosi, a strabizam - u drugom dijelu mrežnice. Određuje se i odstupanje škljocanje oka (kut strabizma). Mjeri se zrcalnim oftalmoskopom prema položaju refleksa svjetla na rožnici škljocnutog oka (Hirschbergova metoda). Ako se refleks iz oftalmoskopa nalazi uz rub zjenice, kut strabizma je 15 °, ako je u sredini šarenice - 25-30 °, na udu - 45 °, iza režnja - 60 ° ili više (Sl. 3).

Liječenje prijateljske K. s ametropijom započinje imenovanjem bodova. S smanjenjem oštrine vida ukočenog oka, koriste se posebne metode (pleoptici). Tu spadaju isključenje vidljivog oka (okluzija, lokalna iritacija svjetlošću iz središnjeg fosa mrežnice, upotreba negativnih sekvencijalnih slika koje nastaju prilikom osvjetljavanja mrežnice zadnjeg pola oka uz istodobno prekrivanje središnje fose, vizualne vježbe itd.) U nedostatku amblyopije ili s trajnim (tijekom liječenja) povećanjem oštrine vida iznad 0,4, prikazane su vježbe koje pridonose vraćanju fuzijske sposobnosti (ortoptika), koje se uglavnom provode na sinoptoforu. U slučaju da je stalno nošenje naočala 6-12 mjeseci. ne eliminira K., pribjegavaju kirurškoj intervenciji, što je najbolje učiniti u dobi od 3-5 godina. Koriste se dvije vrste operacija - pojačavanje i slabljenje djelovanja okulomotornih mišića. Jačanje djelovanja postiže se skraćivanjem mišića resekcijom ili drugim metodama. Slabljenje djelovanja mišića dobiva se prilikom presađivanja (recesija) ili presjeka tetive. Sustav jačanja ili slabljenja djelovanja okulomotornih mišića tijekom operacije ovisi o kutu strabizma. Prije i nakon operacije prikazane su ortopske vježbe. Nakon vraćanja simetričnog položaja očiju postignutog kao rezultat konzervativnog liječenja ili operacije, izvode se posebne (diplomatske) vježbe za vraćanje binokularnog vida.

Prevencija uključuje optičku korekciju ametropije u ranoj dobi (1 1 /2-2 godine). Istodobno je preporučljivo propisati naočale za stalno nošenje s astigmatizmom i hiperopijom u 2,5 dioptrije ili više. Također je potrebno strogo pridržavati zahtjeva vizualne higijene, spriječiti vizualni rad na preblizu udaljenosti od očiju, čitati u lošim uvjetima osvjetljenja, ležeći.

Bibliografija: Avetisov E.S. Friendly squint, M., 1977, bibliogr.; Kovalevsky E.I. Očne bolesti (Atlas), str. 52, M., 1985; Pilman N.I. Funkcionalno liječenje strabizma kod djece, Kijev, 1964, bibliogr.

Sl. 2b). Prijateljska škljocanje: divergentno.

Sl. 1. Paralitični strabizam.

Sl. 2a). Prijateljski strabizam: konvergiranje.

Sl. 3. shematski prikaz oka pri mjerenju kuta škljocanja po Hirschbergovoj metodi: kada se lokalizira refleks svjetlosti sa spekularnog oftalmoskopa na rubu zjenice, kut škljocanja je 15 °; lokalizacija refleksa svjetlosti u sredini šarenice odgovara kutu strabizma od 25-30 °, u regiji udova - 45 °, iza režnja - 60 ° i više.

II

Kosoglizie (strabizam; sinonim: heterotropija, strabizam)

odstupanje vidne crte jednog od očiju od točke fiksacije zgloba.

Kosoglihi smještajokoprezent (s. accomodativus) prijateljski K., nestajući nakon korekcije ametropije.

Kosoglisie alterniuzgajivač (s. alternans) - K., kod kojeg se desno ili lijevo oko naizmjenično izmjenjuju..

Kosoglisie okomitoiposteljina (s. vertikalis) - K., pri čemu škljocanje oka odstupa u okomitom smjeru.

Kosoglisie horizontiposteljina (s. horizontalis) - K. kod koje škljocanje oka odstupa u vodoravnom smjeru.

Kosoglisie divergeicurenje (s. divergens) - vidjeti Strabizam koji se razilazi.

Kosoglisie infervergisavijanje (s. infracvergeni) - vidjeti strabizam dolje.

Kosoglisie querkhu (s. sursum vergens; sinonim: hipertropija, K. supraverging, supravergence) - vertikalna K., u kojoj škljocanje oka odstupa gore.

KosogliZie Knizu (s. deorsum vergens; sinonim: hipotropija, infvergencija, K. infravergativnost) - vertikalni K., u kojem škljocanje oka odstupa prema dolje.

Kosoglisie konvergiratiivladajući (s. konvergenti) - vidjeti strabizam konvergirati.

Kosoglisie monolaterilaneno sjeme (s. monolateralis; sinonim K. jednostrano) - K., kod kojeg samo jedno oko odstupa.

Kosoglibez smještajaokoK. - prijateljski K. (neraspoložljiv) - ne nestaje nakon korekcije ametropije.

Kosoglisie jednostranookoviše (s. monolateralis) - vidjeti stralateralni monolateral.

Kosoglizee paralizaicheskoe (s. paralyticus) - K. uzrokovan kršenjem funkcije jednog ili više okulomotornih mišića i karakteriziran ograničenom pokretljivošću jednog od očiju.

Kosoglisie razdobljeicheskoe (s. periodicus) - prijateljski s. Period s periodičnim odstupanjem škljocanje oka.

Kosoglisie postJa samsadašnjost (s. konstante; sinonim K. fiksna) K. prijazan K. s stalnim odstupanjem škljocanje oka.

Kosoglihi tokJa samnazalna (s. divergens; sinonim: K. diverging, exotropia) - K., kod kojeg škljocanje oka odstupa prema van.

KosogliZie Sodrnadostojanstvo (s. comcomitans) - K. uzrokovano kršenjem funkcije binokularnog vida i karakterizirano očuvanjem pokretljivosti oka.

KosogliZie Supravergimodrice (s. supravergens) - vidjeti strabizam gore.

Kosoglisie silazakJa samnazalni (s. konvergenti; sinonim: K. konvergentni, ezotropija) - K., kod kojeg škljocanje oka odstupa prema unutra.

Kosoglisie popravitiifiksni (s. fixus) - vidi konstanta strabizma.

Naši stručnjaci

Časopis je stvoren kako bi vam pomogao u teškim vremenima kada ste vi ili vaši najmiliji suočeni s nekim zdravstvenim problemom!
Allegolodzhi.ru može postati vaš glavni asistent na putu do zdravlja i dobrog raspoloženja! Korisni članci pomoći će vam da riješite probleme s kožom, prekomjernu težinu, prehladu, reći će vam što učiniti s problemima zglobova, vena i vida. U člancima ćete pronaći tajne kako sačuvati ljepotu i mladost u bilo kojoj dobi! Ali muškarci nisu ostali bez pažnje! Za njih postoji čitav odjeljak u kojem mogu pronaći mnoge korisne preporuke i savjete o muškom dijelu i ne samo!
Sve informacije na web mjestu su trenutne i dostupne su 24 sata dnevno. Članci se stalno ažuriraju i provjeravaju stručnjaci s područja medicine. Ali u svakom slučaju, uvijek zapamtite, nikad se ne smijete baviti samo-lijekovima, bolje je kontaktirati svog liječnika!

Paralno i prijateljski škljocne

Strabizam je odstupanje jednog ili oba oka od točke fiksacije zgloba. U većini slučajeva strabizam, osim kozmetičkog, dovodi i do gubitka binokularnog vida, što zauzvrat ograničava izbor profesije u budućnosti.

Razlikovati strabizam od lažnog, skrivenog i istinitog. Pravi strabizam prema klasifikaciji Senyakina A.S., Rykova S.A. (2008) dijeli se na prijateljske i neprijateljske (paralitičke, pseudo-paralitičke - s ograničenom pokretljivošću). Ako jedno oko iskoči, strabizam je jednostran, ako se oba oka izmjenjuju. Ovisno o smjeru odstupanja oka, strabizam se konvergira (ezotropija), divergentno (egzotropija), prema gore (hipertropija), prema dolje (hipotropija), kao i miješani oblici, kad se oko istovremeno pomiče i vodoravno i okomito.

Zamišljeni strabizam samo je iluzija strabizma, koja se može prouzrokovati velikim kutom između vizualne i optičke osi oka (gama kutom), što nastaje zbog širokog mosta nosa, male ili velike interpupilarne udaljenosti. Takvi ljudi, za razliku od onih s pravom strabizmom, imaju binokularni vid.

Latentni strabizam (heterofor) ne pojavljuje se izvana, ne dovodi do gubitka binokularnog vida i uzrokuje ga mala neravnoteža u tonu ekstraokularnih mišića. To se može otkriti samo u posebnim uvjetima (na primjer, kad odvojite oba oka pomoću uzorka s Maddox-ovim štapićem). U svakodnevnom životu oči se drže u ispravnom položaju zbog činjenice da imaju zajedničke predmete za učvršćivanje.

Ako osoba prestane fiksirati predmete oko sebe (na primjer, misli ili spava), tada oko može odstupiti prema jačem mišiću. Latentni strabizam također može postati vidljiv kada takvo oko iz nekog razloga izgubi vid na duže vrijeme (trauma, glaukom i sl.). U ovom se slučaju takav strabizam naziva senzornim (tj. Zbog oštećenja senzora) ili sekundarnim.

Značajni stupnjevi heteroforije mogu uzrokovati umor očiju ili prethoditi pojavi pravog strabizma.

Prijateljski škljocne. Od najvećeg interesa za kliničara. Najčešće je povezana s slabom oštrinom vida jednog oka, anomalijama refrakcije, anisometropijom, kršenjem odnosa smještaja i konvergencije, urođenom ili stečenom slabošću fuzije (mehanizam koji osigurava spajanje dviju vizualnih slika u jednu cjelinu).

Prijateljski strabizam ima tri glavna simptoma:

1 - održavanje punog raspona pokreta očne jabučice;

2 - nedostatak diplopije;

3 - jednakost primarnog (kut odstupanja škljocanje oka) i sekundarnog (kut odstupanja zdravog oka) kutova strabizma.

Postoje tri glavne vrste prijateljskog strabizma:

- smještaj (karakteriziran nestankom strabizma nakon ubacivanja atropina i korekcije ametropije čašama) najpovoljniji je za liječenje. Najvažniji razlog njegovog razvoja je neravnoteža između smještaja i konvergencije;

- djelomično prilagodljiv (kut strabizma smanjuje se nakon umetanja atropina i korekcije ametropije čašama) - manje povoljan za liječenje;

- nekomodirativan (kut strabizma se ne mijenja nakon umetanja atropina i korekcije ametropije čašama). To je vrsta očne forme cerebralne paralize; najnepovoljnije za liječenje.

Konvergiranje prijateljskog strabizma najčešće se pojavljuje na pozadini hiperopije ili hiperopskog astigmatizma, a pojavljuje se u prve 2-3 godine života, kada dijete počinje aktivno koristiti smještaj.

Divergentni prijateljski strabizam najčešće se kombinira s kratkovidnošću i miopskim astigmatizmom, a manifestira se u kasnijim razdobljima.

Prijateljski strabizam u svom toku daje komplikacije, najvažnija među njima je disbinokularna amblyopia. Izraz "amblyopia" uveo je u kliničku praksu Hipokrat i doslovno znači "dosadan" vid. Iz moderne pozicije, amblyopia se podrazumijeva kao smanjenje vida bez prisutnosti vidljive organske patologije.

Mehanizam pojave disbinokularne ambleopije je sljedeći: kako bi se izbjegao dvostruki vid (diplopija) s prijateljskim strabizmom, u odbijenom oku formira se inhibicijski skotom koji blokira sliku s oboljelog oka. U početku ima funkcionalan karakter i može nestati ako oko postane ujednačeno. S dugoročnim postojanjem skotomi inhibicija je fiksirana, postaje nepovratna i prelazi u amblyopiju. Ambliopija, zauzvrat, prepreka je obnovi binokularnog vida i pravilnom položaju očiju. Osobito disbinokularna ambleopija prati monolateralni strabizam.

Također, pri malim kutovima strabizma (mikrostrabizam) može doći do nenormalne korespondencije mrežnice (ACS), pri kojoj nastaju asocijativne veze između foveole jednog oka i ne-foveolarnog dijela mrežnice drugog oka. Takva djeca ponekad mogu imati čak i binokularni vid, ali on je inferioran, posebno ne prepoznaje relativan položaj predmeta u prostoru.

Dijagnoza strabizma provedena prema Hirschbergovoj metodi: pomoću zrcalnog oftalmoskopa snop svjetlosti usmjerava se u pacijentove oči i od njega se traži da otvori oftalmoskop. Ako se istovremeno svjetlosni refleksi s oftalmoskopa u obliku sjajnih točaka nalaze u središtu oba zjenica, tada je položaj očiju ispravan - nema škljocanja. Ako se refleksi svjetla pomaknu u bilo kojem smjeru, prisutan je strabizam. Ako kod prekrivanja oka za pričvršćivanje, odstupljeno oko čini instalacijski pokret, to je istinski škljocanje. Ako položaj iskrivljenog oka ostane nepromijenjen, onda je škljocanje imaginarno (u pravilu takva osoba ima binokularni vid). U prisutnosti istinskog strabizma, ovisno o omjeru refleksa prema zjenici, odredite njegov kut u stupnjevima: refleks se nalazi na rubu normalne zjenice - 15 stupnjeva., Između ruba zjenice i režnja - 25-30 stupnjeva., Na udu - 45 stupnjeva. sklere - 60 i više stupnjeva. Preciznije, određivanje kuta strabizma može se provesti na sinoptoforu ili na obodu.

Liječenje prijateljskog strabizma treba biti što je moguće ranije, postupno i sveobuhvatnije. Njegov glavni cilj je obnova binokularnog vida; kozmetički defekt je sekundarni. Trajna binokularna fiksacija subjekta trebala bi biti kod djeteta već u 6-7 mjeseci života.

U pravilu, liječenje strabizma započinje konzervativnim, koje se provodi u nekoliko smjerova u fazama ili istovremeno (ovisno o situaciji). Nakon objektivne studije refrakcije na pozadini cikloplegije, naočale su propisane za stalno nošenje. Sprečava se i liječi disbinokularna ambleopija (kompleks ovih mjera naziva se „pleoptici“, a usmjeren je na povećanje oštrine vida): da bi se eliminirala ambleopia, propisana je okluzija (najbolje oko je isključeno iz vida na određeno vrijeme), penalizacija (u osnovi ovo je alternativna optička okluzija najboljeg ili odklonjenog oka), razna osvjetljenja makularne zone. Ako se tijekom pleoptičkog tretmana oštrina vida u otklonjenom oku povisi na 0,3-0,4, dodatno se propisuju ortoptičari - metode usmjerene na vraćanje ispravnog položaja očnih jabučica u orbitu (sinoptophore vježbe, zrcalni stereoskop, separator vida itd.) U završnoj fazi konzervativnog liječenja koriste se diploptici. Njegov je cilj razvoj fuzije i obnova binokularnog vida. Tretman se provodi pomoću filtera u boji različitih gustoća ili prizmi..

Ako se u procesu liječenja monolateralni strabizam pretvara u naizmjenični, to je vrlo povoljan znak, na koji djetetovi roditelji moraju unaprijed upozoriti, jer u protivnom može izazvati negativnu reakciju.

Ako ortoptičko konzervativno liječenje ne daje željeni učinak, koristi se kirurško liječenje i, ako je potrebno, nastavlja se s konzervativnim liječenjem. Najčešće se vrši resekcija mišića, recesija ili kombinacija istih. Uz pomoć resekcije jača se slabiji mišić, a recesiji slabe jači mišić. Osim recesije, mišićno djelovanje je također oslabljeno produljenjem i tenotomijom. U jednom se oku može raditi samo jedan mišić. S nedovoljnim učinkom, upareno oko operira se. Indikacije za kirurško liječenje određuju se pojedinačno. Općenito, što je veći kut strabizma i manji učinak konzervativnog liječenja, potrebno je primijeniti ranije kirurško liječenje..

Prije škole, dijete sa strabizmom mora proći cijeli tijek liječenja, uključujući i kirurški stadij!

Većina slučajeva strabizma zahtijeva dugotrajno, nekoliko godina liječenje, koje se mora prijaviti roditeljima djeteta, jer je njihova uloga u ovom procesu vrlo značajna i iziskuje određeni napor. Sporadično umjesto sustavnog liječenja strabizma rijetko daje željeni rezultat..

Paralizni strabizam može se pojaviti u različitim dobima kao rezultat mehaničke, kirurške traume ekstraokularnih mišića, grana, debla, jezgara živaca koji inerviraju ove mišiće (III, IV, VI par kranijalnih živaca).

Paralizni strabizam karakteriziraju znakovi:

1 - odsutnost ili ograničenje pokreta očiju u smjeru djelovanja oštećenog mišića;

2 - prisutnost diplopije;

3 - kut sekundarnog strabizma je veći od primarnog;

4 - prisilni položaj glave. Pojavljuje se kako bi se djelomično nadoknadila diplopija. Glava se u pravilu okreće u smjeru djelovanja oštećenog mišića; to smanjuje vrlo neugodne senzacije u diplopiji.

S postupnim, sporim razvojem paralize ili pareza mišića, diplopija možda neće biti.

Ovi znakovi razlikuju paralitični strabizam od prijateljskog, ali treba napomenuti da u male djece paraolitični strabizam ima oblik prijateljskog.

U prisutnosti prisilnog položaja glave (očni tortikolis), paralitični strabizam mora se razlikovati od pravog tortikolisa.

Liječenje paraliznog strabizma je etiotropno i može biti konzervativno ili kirurško.

Vrste (klasifikacija) strabizma

Za normalan rad optičkog sustava potrebni su uvjeti binokularnog vida, pravilan položaj očnih jabučica i njihova prijateljska pokretljivost, fiziološki nistagmus, kao i monokularna vizualna fiksacija.

Uz strabizam se pojavljuju vanjski znakovi, dok uzrok može biti u bolestima živčanog, endokrinog ili optičkog sustava. S tim u vezi, s heterotropijom ga treba pregledati ne samo oftalmolog, već i neurolog, endokrinolog i neurokirurg.

Krajem prošlog stoljeća u kliničku praksu uvedene su nove dijagnostičke tehnike (elektromiografija očnih mišića, MRI, CT). Kao rezultat ovih inovacija, tradicionalne klasifikacije strabizma revidirane su..

Prijateljski strabizam

Sa prijateljskim strabizmom pokretljivost oka nije ograničena, a kut odstupanja primarnih i sekundarnih parametara podudaraju se za svih devet meridijana (razlike ne prelaze pet dioptrija).

Ovu vrstu strabizma možemo podijeliti na:

  • accommodative;
  • Non-accommodative;
  • Djelomično smještajni.

Novost klasifikacije je usmjerena na podjelu smještajne vrste strabizma na refraktivne, kombinirane, nefrakcijske i dekompenzirane.

Akomodativni strabizam

prijelomni

S refraktivnim akomodacijskim strabizmom postoji izražena ametropija (više od 4 dioptrije). U ovom je slučaju vrijednost kutova odstupanja, izmjerena bez korekcije, jednaka. Odnosno, korekcijom ametropije spektaklom odstupanja se u potpunosti izravnavaju.

Liječenje ove vrste strabizma obično je konzervativno i usmjereno je razvoju binokularnog vida uklanjanjem odstupanja. Stupanj optičke korekcije postupno se smanjuje, istovremeno kontrolirajući ispitivanje boje i sinoptotopore. To vam omogućuje da potaknete fiziološke procese emmetropizacije.

Non-loma

Ovu vrstu smještajnog strabizma obično prati konvergirajući kut odstupanja. Istodobno, ametropija je blago izražena, a kut odstupanja blizu premašuje ovaj pokazatelj za udaljenost. Čak i potpuna korekcija ametropije ne eliminira odstupanje oka, budući da odstupanje nastaje kod stresnog smještaja. Odstupanje možete ispraviti preklapanjem (do +3 dioptrije).

Za liječenje koriste konveksnu sferu (za blizinu), koja pomaže oblikovanju binokularnog vida. Obično ovaj tip strabizma odlazi za desetak godina.

kombinirana

Kombinirani tip akomodativnog strabizma kombinira refrakcijske i nefrakcijske varijante odstupanja. U ovom slučaju pacijentova hiperopija premašuje dobnu normu. Bez korekcije, kut odstupanja za blizinu je veći nego za udaljenost. Odstupanje se može eliminirati primjenom bifokalnih naočala (gornji dio nadoknađuje ametropiju, a donji ga premašuje za 2-3 dioptrije).

Liječenje ovom vrstom provodi se ortopedski. Za stvaranje binokularnog vida odabrana je optička korekcija, čija se snaga postupno smanjuje. Ako se nakon deset godina odstupanje udaljenosti zadrži, tada se provodi kirurško liječenje. To vam omogućuje da napustite stalnu upotrebu naočala.

dekompenziranom

U dekompenziranom tipu smještajnog strabizma postoji ne smještajna komponenta, koja je obično sekundarna. To ga razlikuje od djelomično akomodacijskog strabizma, gdje je inkomodomovirajuća komponenta prisutna u početku.

Ako se liječenje ne provede (ili liječenje nije dovoljno učinkovito), tada se akomodativni strabizam može pretvoriti u djelomično prilagodljiv.

Liječenje ove vrste strabizma je kirurško i usmjereno je na ispravljanje kuta nekomocijacijske komponente. Nakon operacije propisano je ortoptičko liječenje. Kad se uspostavi normalan binokularni vid, snaga optičke korekcije postupno se smanjuje.

Neraspoloženi strabizam

vodoravan

Glavni oblik vodoravnog nekomodijacijskog strabizma nastaje kao rezultat problema s inervacijom (konvergencija i divergencija). U ovom slučaju pacijent obično nema ametropiju, ali je u nekim slučajevima i prisutan, ali ne utječe na veličinu kuta odstupanja. Kut odstupanja jednak je za blizu i daleko i ne ovisi o korekciji.

Za liječenje nedosljednog strabizma kod djece predškolske dobi koristi se prizmatična korekcija. U školskoj dobi, kao i uz nisku učinkovitost ortoptičkog liječenja, propisana je operacija, nakon čega se koristi ortoptik.

ezotropija

Esencijalni infantilni oblik pojavljuje se u prvih šest mjeseci djetetova života. U tom se slučaju očuva pokretljivost očiju, a ametropija se izražava u maloj mjeri. Kut odstupanja je konstantan i prelazi 30 dioptrija. Tu su i unakrsna fiksacija, latentni nistagmus različite težine, oštećenje servo-sakadskih pokreta, asimetrija optokinetičkog nistagmusa, vertikalna komponenta.

Ova vrsta strabizma povezana je s oštećenim razvojem organa vidnog sustava, zbog čega rad motoričkog i senzornog aparata kontrolira ekstrageniculopatski sustav u srednjem mozgu. Ovaj je sistem filogenetski stariji..

Za liječenje infantilnog strabizma potrebna je rana kirurška intervencija (do dvije godine). Međutim, binokularni vid nije uvijek moguće vratiti. U polovici slučajeva uspostavlja se ortotropija.

Blokirani nistagmus sindrom

Simptomi ovog stanja uključuju ezotropiju oba oka sa značajnim kutom odstupanja, prisilnu rotaciju glave, horizontalni trzaji nistagmus koji se pojavljuje kada je glava u ravnom položaju.

Liječenje se provodi odmah u prvih 6-18 mjeseci života djeteta. U osnovi se izvodi recesija mišića medijalnog rektusa (u dozi od 6-7 mm).

Senzorni strabizam

S strabizmom senzorne derivacije dolazi do nekomodirativa prijateljskog odstupanja očiju, povezanog sa smanjenjem oštrine vida u pozadini smanjenja prozirnosti refrakcijskih medija, bolesti optičkog živca i mrežnice. U predškolskog uzrasta odstupanje je obično konvergirajuće, dok je kod školske djece i odraslih bolesnika odstupanje različito.

Za liječenje ove vrste odstupanja potrebno je vratiti oštrinu vida. Ako to nije moguće, tada je propisana kozmetička operacija, koja je najučinkovitija u dobi od 14-16 godina. Uz visoku kratkovidnost također je moguć razvoj senzorno konvergentnog strabizma. Možete je ispraviti ispravljanjem kratkovidnosti, jer to povećava oštrinu vida.

Microtropy

Microstrabis se odnosi na poseban oblik strabizma, jer se stupanj binokularnosti održava na visokoj razini. Međutim, stereoskopski vid praktički nema. Ovu vrstu bolesti prati kut odstupanja manji od 5 stupnjeva, a često se kombinira i s anisometropijom. Češće postoji konvergirajuća vrsta strabizma.

Razlikuju se primarna i sekundarna mikrotropija. U prvom slučaju postoje znakovi senzornog strabizma, koji su povezani s visokim stupnjem prilagodbe optičkog sustava na oštećenje binokularne fiksacije. Često se ova vrsta mikrotropije pojavljuje uz amblyopiju i ekscentričnu fiksaciju. Ablingopia se može liječiti u bolesnika s primarnom vrstom mikrostrabizma, ali odstupanje od strabizma ne može se eliminirati čak i kirurškim putem.

Sekundarna vrsta mikrotropije povezana je s motoričkim oštećenjem, koje se razvija tijekom liječenja velikih kutova odstupanja. Izlječenje za ovu vrstu bolesti je sasvim moguće.

Sindrom slijepe točke

Labuđi sindrom prati stabilan kut odstupanja. Njegova vrijednost odgovara kutu projekcije slijepe točke (u vidnom polju) i iznosi 10-15 stupnjeva. Uz ovaj sindrom, vidna oštrina je očuvana, ali s simptomom slijepe točke postoji amblyopia. Oba ova stanja praćena su stvaranjem funkcionalnog skotoma, za uklanjanje diplopije koristi se binokularna fiksacija. Liječenje (ortoptično i hirugichesky) sa simptomom slijepe točke nije učinkovito.

Divergentnost kurtoze

U tom stanju, divergentni strabizam nastaje tijekom fiksacije pogleda u daljinu. Prilikom fiksiranja pogleda blizu odstupanja oka tamo. Konvergencija je također normalna. U blizini je sačuvan binokularni vid, ali na daljinu on izostaje. Ova se bolest liječi kirurški. Tipično se izvodi recesija mišića lateralnog rektusa unutar 6-10 mm. S odstupanjem manjim od 10 stupnjeva, izvodi se jednosmjerna intervencija, s odstupanjem većim od 15 stupnjeva, bilateralna.

Akutni strabizam

Ova vrsta strabizma javlja se iznenada, popraćena diplopijom, ali istodobno se čuvaju znakovi prijateljstva. Ova bolest nije povezana s parezom okulomotornog živca, već je posljedica dekompenzirane heteroforije (sa stresom, mentalnom traumom, umorom, živčanim naprezanjem). Takve bolesnike treba pregledati neurolog. Prizmatična korekcija koristi se za liječenje ove vrste strabizma. Ako se nakon šest mjeseci učinak liječenja ne primijeti, tada je propisana operacija.

Ciklični strabizam

Takav strabizam se javlja u pacijenta u redovitim intervalima i prijateljski je raspoložen. Dok je strabizam odsutan, pacijent ima normalan binokularni vid. Etiologija bolesti nije utvrđena, ali je najvjerojatnije povezana s nepravilnim radom središnjeg živčanog sustava.

Sekundarni prijateljski neprimjerivi strabizam

Ova je bolest suprotna onoj koja se javlja kod kirurške ili spektakularne hiperkorekcije. Za liječenje se stupanj korekcije naočala smanjuje ili potpuno poništava, oni također prelaze na kontakt, prizmatičku korekciju ili ponovno djeluju kako bi ispravili hiperkorkciju.

vertikala

Osnovni oblik

S hipotropijom se odstupanje događa prema dolje, s hipertropijom - prema gore. Istodobno je sačuvana ljubaznost, odsutna je diplopija, ptoza ili prisilno okretanje glave. Kirurško liječenje bolesti.

Disocirano vertikalno odstupanje

Oči u ovom slučaju naizmjence odstupaju prema gore. Izvršite kirurško liječenje.

Divergentni okomiti prijateljski neraspoloženi strabizam

Kod ove vrste bolesti oko odstupa prema gore. Ako ovo oko popravite pogledom, onda drugo oko odstupa od dna. Često se na ovom oku formira pseudoptoza koja nestaje tijekom fiksacije tim okom. Provodi se kirurško liječenje, koje uklanja ne samo strabizam, već i pseudoptozu.

mješovit

Prijateljski neprilagodljivi strabizam može se podijeliti na horizontalno konvergirajući i divergentni (s vertikalnom komponentom), vertikalni s horizontalnom komponentom (hipertropija i hipotropija). Liječenje se provodi odmah..

Pomični vertikalno-horizontalni oblik odstupanja poseban je oblik bolesti i naziva se Avetisov sindrom. Odstupanje jednog oka događa se iznutra, a drugog prema gore. Propisana je kirurgija.

S visokim stupnjem mioje može se razviti tzv padajuće oko. Štoviše, stupanj ezotropije je zanemariv. Izvodi se kirurško liječenje, uključujući resekciju mišića s učinkom koji nedostaje..

Neprijateljno škljocanje

U slučaju neprijateljskog strabizma, pokretljivost oka je ograničena ili potpuno odsutna u jednom ili više smjerova pogleda. Primarni i sekundarni kutovi razlikuju se u jednom ili više položaja očiju..

Paralitični strabizam

Paretički strabizam je klasična vrsta neprijateljskog strabizma. U ovom slučaju utječu okulomotorni živci (na nuklearnoj, fašikularnoj, orbitalnoj i stabljičkoj razini). Da biste odredili vrstu paralitičnog strabizma, morate ispitati stanje mozga. Bez pomoći neurologa oftalmolog neće moći provoditi topičku dijagnostiku (osim orbitalne razine lezije).

Istodobno, strabizam, oslabljena pokretljivost oka, diplopija mogu biti prvi simptomi bolesti središnjeg živčanog sustava. U tom slučaju oftalmolog provodi početnu dijagnozu i procjenjuje opće stanje pacijenta..

Odrediti izoliranu paralizu, pareza okulomotornog živca nije teško. To se može učiniti na temelju smjera nedostatka pokretljivosti oka. Liječnik zna mišiće i živce koji su odgovorni za ovaj pokret, pa se dijagnoza može lako postaviti. Ako nema vidljivog ograničenja pokretljivosti, ali postoji diplopija, tada je potrebno napraviti dodatna ispitivanja (EMG, mjerenje koordinata, trostupanjski test, diplomski test).

oftalmoplegije

Uz paralizu sva tri okulmotorna živca, nedostatak je pokretljivosti u svim (osam) smjerova, kao i ptoza gornjeg kapka. S vanjskom oftalmoplegijom nema paralize sfinktera oka i mdrijaze, dok su kod unutarnje oftalmoplegije prisutne ove promjene. Da biste postavili dijagnozu, dovoljno je provesti vanjski pregled i procijeniti pokretljivost oka.

Liječenje svih vrsta paralitičnog strabizma provodi neurolog. Oftalmolog je ograničen na vježbe za poboljšanje pokretljivosti oka, prizmatičnu korekciju kako bi se vratio binokularni vid ili uklonila lažna slika. Također možete koristiti terapiju botulinom. Operacija se provodi šest mjeseci nakon uklanjanja aktivnog procesa u središnjem živčanom sustavu. Međutim, oporavak mobilnosti nije zajamčen..

Višestruka paraliza i pareza kranijalnih živaca

Ova se patologija javlja sa sindromom vrha orbite i sindromom gornjeg orbitalnog jaza. Ovi procesi povezani su s upalom, tumorima, vaskularnim patologijama u području retrobulbarnog prostora.

Sa sindromom vrha orbite, repozicija oka je ograničena, postoji bol tijekom pokreta, oštrina vida smanjuje se i pojavljuje se lagani egzoftalmos. Bolest je jednostrana. Treba ga razlikovati od sindroma kavernoznog sinusa, Tholos-Hunt, gornje orbitalne pukotine.

Sindrom superiorne orbitalne pukotine popraćen je jednostranom paralizom svih okulmotornih živaca i trigeminalnog živca. Istodobno, postoji egzoftalmos, ograničenje pokretljivosti, bol u području retrobulbarnog prostora. Oštrina vida je sačuvana, repozicija oka je također normalna. Potrebno je razlikovati bolest od svih gore navedenih bolesti koje utječu na retrobulbarni prostor. Za dijagnozu se koriste CT, MRI, skeniranje orbite ultrazvukom. Liječenje ovisi o etiologiji bolesti.

Pseudoparalitički strabizam

Kod ove vrste strabizma dolazi do ograničenja pokretljivosti oka, koje nije popraćeno oštećenjem okulomotornih mišića. Primarni i sekundarni kutovi odstupanja su jednaki, diplopija nije prisutna. To je obično urođena bolest koja zahtijeva ranu operaciju.

restriktivan

S restriktivnim strabizmom treba obaviti EMG, MRI, CT, ultrazvuk. Najčešće se ovo stanje javlja s urođenim Downovim sindromom, ali ponekad se javlja kao rezultat prijeloma medialnog zida orbite. Češće, sindrom utječe na lijevo oko i povezan je s nenormalnom inervacijom. Istodobno se tijekom zavoja mijenja veličina palpebralne pukotine i povlačenje oka. Smanjena ili odsutna pokretljivost očiju.

U nekim slučajevima, tok sindroma se briše (mobilnost očiju je očuvana). Innervacija horizontalnih mišića češće je poremećena, ali ponekad se pronalazi i patologija okomitih mišića.

Liječenje strabizma za Stilling-Türk-Down sindrom je operativno (mišićna recesija od strabizma u povećanoj dozi od 6-12 mm). Nije potrebno izvršiti resekciju mišića u praznom hodu, jer se istodobno povećava povlačenje očiju i suženje palpebralne pukotine. Ako operacija nije bila učinkovita, tada se provodi transplantacija mišićnih vlakana, kao i kod paralitičnog strabizma.

Smeđi sindrom povezan je sa skraćivanjem tetive nadmoćnog mišića. Innervacija je zrela, ali nema pokreta oka prema gore. Ovaj sindrom karakterizira pozitivan test na vuču. Da biste se mogli nositi sa strabizmom, provesti tenotomiju, recesiju, silikonsko (ili šavovo) proširenje tetiva.

Kongenitalna fibroza mišića oka može zahvatiti jednu ili obje strane. Za dijagnozu, ultrazvuk, CT, trakcijski test, koji je uvijek pozitivan. Za korekciju je propisana tenotomija ili recesija vlaknasto izmijenjenih mišića (6-12 mm).

fiksni

Fiksni strabizam karakterizira porast mišićne mase oka. U ovom slučaju mišići su pričvršćeni nedaleko od udova (u području skleralnog pričvršćivanja). Taj je postupak jednostran ili dvostran. Glavni simptom je nemogućnost pomicanja oka iz odstupljenog položaja u primarni. Propisati rano (do godinu dana) kirurško liječenje (velika recesija zahvaćenog mišića). Vučni test koristi se za kontrolu operacijskog stola..

Endokrina oftalmopatija

Endokrina oftalmopatija razvija se na pozadini tireotoksikoze, Bazedova bolest. Prvo, postoji oteklina infiltracije i upala samog okulmotornog mišića. Bez liječenja razvija se fibroza. Potrebno je liječenje osnovne bolesti, kao i uklanjanje edema (kortikosteroidi, osmoterapija, radioterapija, dekompresija očne utičnice u slučaju povećanja edema optičkog diska). Botox, prizmatična korekcija ili operacija su učinkoviti u razvoju fibroze..

Sindrom lova na Tolosa

Tolos-Huntov sindrom dovodi do jednostrane paroksizmalne oftalmoplegije, koju prati bol. Interval između napadaja kreće se od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Uzroci ovog stanja su mnogi, uključujući upalu u kavernoznom sinusu, gornju orbitalnu fisuru, aneurizmu unutarnje karotidne arterije, tirotoksikozu. Liječenje se određuje na osnovi stanja..

Sekundarni restriktivni strabizam

Razlog sekundarnog restriktivnog strabizma je kirurško liječenje devijacije očiju, u kojem je došlo do gubitka mišića, puknuća, prekomjerne resekcije ili recesije, ožiljavanja mišićnog tkiva i njegovog spajanja s orbitu. To uzrokuje diplopiju i oslabljenu pokretljivost. Kada se provodi dijagnostički pregled trakcijskim testom, ultrazvukom, CT. Za liječenje eliminirajte kičkaste vrpce i vratite mišiće na svoja mjesta..

S traumom u orbitu ili mišićnom tkivu može se razviti posttraumatski restriktivni strabizam, koji se često kombinira s diplopijom. Ako je došlo do puknuća ili odvajanja mišića, njegovu cjelovitost treba vratiti što je prije moguće. Također, uzrok strabizma može biti povezan s edemom tkiva, boli. Ako je mišić narastao na mjestu prijeloma, postoji egzoftalmos i povećanje palpebralne pukotine, tada se operacija izvodi. U ostalom, situacija se može ograničiti na konzervativnu terapiju.

Nasljedni multisistemski poremećaji također mogu izazvati strabizam. Na primjer, kod Möbiusovog sindroma postoji sindaktilija i strabizam, dok kod Prader-Willijevog sindroma postoji i mišićna hipotenzija, mentalna retardacija i pretilost genitalija. Za ispravljanje strabizma može se izvesti kirurgija..

Kronična progresivna oftalmoplegija

Kronična progresivna oftalmoplegija češće se dijagnosticira u djece stare deset godina i povezana je s oštećenim metabolizmom mišićnih stanica. Ovo je dvosmjerni proces, koji ponekad prati gubitak sluha, retinitis pigmentozu, mentalnu retardaciju, aritmiju i patologiju vestibularnog aparata. Savjesno provesti simptomatsko liječenje s neurologom.

Myasthenia gravis

Myasthenia gravis je autoimuna bolest u kojoj se smanjuje količina acetilkolinskih receptora u mišićnom tkivu. Očni oblik bolesti počinje ptozom, slabošću kružnog mišića kapka, slabošću konvergencije, diplopijom, umorom. Obično se simptomi povećavaju navečer.

Za postavljanje konačne dijagnoze potrebno je savjetovanje neurologa. Ako postoji potpuna ptoza i teški strabizam, provodi se kirurško skraćivanje mišića koje podiže gornji kapak, recesija očnih mišića ili tenotomija.

Neprijateljski strabizam najteža je manifestacija okulomotornih poremećaja, a njegovo liječenje nije uvijek moguće. Međutim, sasvim je moguće poboljšati pacijentovo stanje tijekom terapije i nakon operacije.

Paralitični strabizam (paretički heterotropija, paretički strabizam)

Paralizni strabizam je bolest koju karakterizira odstupanje vidne osi oka od zajedničke točke fiksacije. Kliničke manifestacije bolesti - kršenje pokretljivosti očne jabučice, dvostruki vid, glavobolja, povećani vidni umor. U procesu dijagnosticiranja paraliznog strabizma proučava se stupanj odstupanja i pokretljivost očnih jabučica, ispituju se pogled i tortikolis, te se vrši elektromiografija. Liječenje se provodi konzervativno (posebna gimnastika, primjena okluzivnog preliva, elektroforeza s mišićnim relaksantima) ili operativnim zahvatom.

ICD-10

Opće informacije

Paralizni strabizam (paretički strabizam, heterotropija) je raširena patologija. Bolest se javlja u svim dobnim skupinama. Prema statistikama, u djece se paretički strabizam dijagnosticira 2-3 puta češće nego u odraslih. Tijekom neonatalnog razdoblja strabizam se otkriva kod 2% novorođenčadi. U 70% slučajeva, u nedostatku pravodobnog liječenja, razvijaju se komplikacije, od kojih je najčešća disbinokularna amblyopia. Muškarci i žene pate jednakom učestalošću. Bolest je sveprisutna.

Razlozi

Bolest se temelji na paralizi ili parezi jednog ili više okulomotornih mišića. Vodeća uloga u etiologiji urođenog strabizma je zbog ozljede pri rođenju, anomalija u strukturi vidnog i živčanog sustava i intrauterinog oštećenja organa vida s toksoplazmozom, rubeolom i ospicama. Glavni uzroci stečene verzije patologije su:

  • Oštećenje oculomotornih mišića. Kršenje integriteta očnih mišića jedna je od komplikacija traumatičnih ozljeda mozga, kontuzije oka ili drugog oštećenja organa vida. Moguće jatrogeno odstupanje očne jabučice od mjesta fiksacije nakon operacije.
  • Zarazne bolesti. Okidači mogu biti infekcije mozga i očiju. Strabizam je česta manifestacija neurosifilisa, leptomeningitisa, neurotuberkuloze. Poraz očnih mišića kod trihineloze prati i klinika za strabizam.
  • Maligne novotvorine. Kompresija očne jabučice tumorom dovodi do ograničenja njegove pokretljivosti i razvoja orbitalnog oblika bolesti. Kada su kranijalna jezgra i matične strukture uključeni u onkološki proces, opaža se središnji oblik patologije.
  • Miozitis. Upala jednog ili više okulomotornih mišića prolazna je pojava tijekom intoksikacije. Istovremeno, dermatomiozitis, polimiozitis, polifibromiozitis često su nepovratni.
  • Neuritis. Najčešće su simptomi bolesti povezani s toksičnim zaraznim neuritisom. Upala živaca odgovorna za inervaciju okulomotornih mišića nastaje zbog hipotermije, na pozadini virusnih ili bakterijskih bolesti.
  • Poraz orbite. Patološke promjene koštanih zidova orbite s periostitisom ili subperiostealnim apscesom dovode do kompresije očne jabučice i izazivaju kliničku sliku strabizma.

patogeneza

S paraliznim strabizmom primjećuje se oštećenje jezgara okulomotora, bloka ili otečenih živaca. Važna uloga u patogenezi igra se na patologiji baze mozga ili orbite. Rjeđe je razvoj bolesti uzrokovan izravnim oštećenjem živčanih vlakana koja inerviraju odgovarajuće okulmotorne mišiće. U slučaju traume ili neuritisa, impuls prolazi duž živčanih vlakana. Strabizam može biti popraćen vanjskom ili unutarnjom oftalmoplegijom. Uz vanjski oblik bolesti, vanjski mišići oka se paraliziraju, ali sfinkter zjenice i cilijarski mišić normalno funkcioniraju. S unutarnjom oftalmoplegijom zahvaćeni su samo sfinkter zjenice i cilijarski mišić.

Klasifikacija

Razlikovati između urođene i stečene varijante bolesti. Možda izolirana lezija jednog mišića, upletenost dvaju ili više okulomotornih mišića. Postupak može biti jednosmjerni ili dvosmjerni. U skladu s patogenetskom klasifikacijom razlikuju se sljedeći oblici paralitičnog strabizma:

  • Nuklearna. Razvoj ove vrste bolesti povezan je s izravnim oštećenjem kranijalnih jezgara kod bolesti mozga (encefalitis, neurosifilis, multipla skleroza). Otkrivanje degenerativnih promjena na nuklearnoj razini nepovoljan je prognostički kriterij..
  • Matične. S ovom varijantom patologije, oštećenje je lokalizirano na razini baze mozga, pa se strabizam često naziva bazalnim. Dokazana je toksična, angiogena, infektivna i traumatična priroda bolesti..
  • Orbitalna. Ovo je najpovoljniji oblik strabizma. Etiološki čimbenik je poraz orbite (periostitis, subperiostealni apsces). Nakon uklanjanja provocirajućeg procesa, funkcije organa vida se u potpunosti vraćaju.

Simptomi paraliznog strabizma

Mobilnost oka na zahvaćenoj strani je ograničena ili nemoguća. Pokreti očne jabučice su vrlo teški. Pacijent ne može skrenuti pogled s oštećenog mišića. Kad se bolesno oko usmjeri na određeni objekt, zdravo odstupi u stranu. Osobe stečene forme žale se na dvostruko vid pred očima, česte vrtoglavice. S prirođenom varijantom ne dolazi do diplopije, klinička slika bolesti često podsjeća na simptome prijateljskog strabizma. Izvođenje vizualnog rada dovodi do brzog umora.

Da bi se smanjila ozbiljnost simptoma, pacijent zatvara "škljocanje" oka ili prisilno okreće glavu u stranu lezije. Očna paraliza okulomotornog živca naznačena je izostavljanjem gornjeg kapka. Očna jabučica je okrenuta prema van i prema dolje, a pokreti su mogući samo u tim smjerovima. Zbog grča u smještaju, zjenica ne reagira na svjetlost. S višestrukim lezijama (koji uključuju tri živca u patološkom procesu) oko je apsolutno nepomično. Kod pregleda predmeta bolesnim okom pacijent nije u mogućnosti točno naznačiti njegovo mjesto.

komplikacije

Paralizni strabizam najčešće je kompliciran disbinokularnom ambleopijom, zbog ograničenog sudjelovanja jedne očne jabučice u činu vida. U ovom slučaju dolazi do progresivnog smanjenja oštrine vida. Zbog stvaranja novih refleksnih veza u bolesnika s urođenom varijantom bolesti, stvara se nenormalna retinalna korespondencija. Dugi tijek bolesti doprinosi pojavi inhibicije skotoma, što je kompenzacijski mehanizam. Postoji povećan rizik od nastanka refrakcijskih pogrešaka (kratkovidnost, rjeđe hiperopija).

Dijagnostika

Da biste postavili dijagnozu, potrebno je utvrditi koji je oculomotorni mišić uključen u patološki proces. Tijekom fizikalnog pregleda, liječnik skreće pozornost na pokretljivost očnih jabučica, širinu zjenica foramena i stanje prednjeg segmenta oka. Svi pacijenti podvrgavaju se visometriji radi procjene oštrine vida. Specifična dijagnostika temelji se na:

  • Proučavanje stupnja odstupanja. Na različitim položajima smjera, mjeri se veličina kuta strabizma. U prisutnosti bolesti, kut odstupanja se povećava kako se pogled kreće prema zahvaćenom mišiću. Uz to, veličina odstupanja očne jabučice određena je Hirschbergovom tehnikom.
  • Studija mobilnosti očiju. Liječnik pomiče poseban objekt fiksacije (vrh olovke, olovka) gore, dolje, lijevo i desno, i bilježi u kojem je smjeru odstupanje oka nemoguće. Zatim, uz pomoć posebnih tablica, oftalmolog određuje koje lezije mišića odgovaraju dobivenim podacima..
  • Studija tortikolisa. Prisilni položaj glave pacijenta ovisi o tome koji je mišić paraliziran, što se može koristiti za dijagnozu. Moguće su tri mogućnosti: prva - glava je podignuta ili spuštena, druga - glava je nagnuta prema ramenu, treća - lice je okrenuto desno ili lijevo.
  • Definicija vidnog polja. Koristi se Hessova metoda koordinata. Tehnika istraživanja uključuje relativno odvajanje vidnih polja pomoću zelenog i crvenog filtra. Pomoću devet točaka fiksacije na koordinatnoj karti bilježi se "akcijska" zona paraliziranog mišića.
  • Elektromiografija. Ova tehnika omogućuje vam proučavanje bioelektrične aktivnosti mišića. Rezultati studije pružaju priliku za prosudbu funkcionalne aktivnosti živca odgovornog za mišićnu inervaciju. Isprva se vrši površno, a zatim - lokalna elektromiografija.

Diferencijalna dijagnoza provodi se između pareza i paralize okulomotornih mišića. S parezom je ograničenje pokretljivosti oka, kao i njegovo odstupanje u stranu, manje izraženo. Vizualno, odstupanje praktički nije određeno. Za kompletan neurološki pregled indicirana je konzultacija neurologa..

Liječenje paralitičnog strabizma

Stečenim oblikom strabizma liječi se osnovna bolest (uklanjanje patoloških novotvorina, liječenje zaraznih bolesti). Često je to dovoljno za izravnavanje odstupanja i diplopije. Cilj simptomatskog liječenja je vraćanje simetričnog položaja očiju, uklanjanje sekundarnih manifestacija bolesti. U blagim se slučajevima konzervativna terapija svodi na izvođenje vizualne gimnastike i ortoptičkih vježbi radi spajanja dvostrukih slika. Da biste smanjili ozbiljnost diplopije, koristite naočale s prizmatičnim lećama. Učinkovita privremena okluzija zahvaćenog oka. Fizioterapeutski tretman uključuje upotrebu elektroforeze s mišićnim relaksantima, električnu stimulaciju okulomotornih mišića i refleksologiju.

Hirurška intervencija je preporučljiva samo uz trajnu paralizu ili parezu. Operacija se provodi nakon 6-12 mjeseci liječenja u nedostatku napredovanja procesa. Kod kongenitalnog oblika strabizma preporučuje se operacija nakon 3-4 godine. Kirurško liječenje uključuje plastičnu operaciju okulomotornih mišića. Minimalna pokretljivost oka vraća se odmah nakon operacije. Za potpunu kompenzaciju u postoperativnom razdoblju, od 2-4 dana provodi se posebna gimnastika za razvoj okulmotornih mišića.

Prognoza i prevencija

Prognoza za paretički strabizam često je povoljna. Lakše je postići simetričan položaj očiju nego vratiti binokularni vid. Specifične preventivne mjere nisu razvijene. Nespecifična prevencija svodi se na sprečavanje industrijskih i kućnih ozljeda. Ako se pojave zarazne bolesti s visokim tropizmom, organ vida treba se u profilaktičke svrhe posavjetovati s oftalmologom. Da bi se smanjio rizik od razvoja kongenitalnog oblika paraliznog strabizma, preporučuje se carski rez s velikim plodom, neusklađenost veličine fetusa i zdjelice trudnice..