Tablete prednizona

Prednizon: upute za uporabu i recenzije

Latinsko ime: Prednizolon

ATX kôd: D07AA03

Aktivni sastojak: Prednizolon (Prednizolon)

Proizvođač: CJSC "SPC" Elfa ", OJSC" Biosinteza "(Rusija), OJSC" Borisov bilj za medicinske pripravke "(Republika Bjelorusija), M.J. Biopharm Pvt. Ltd. (Indija), Varšavska farmaceutska djela Polfa (Poljska), Gedeon Richter Plc. (Mađarska)

Ažuriranje opisa i fotografije: 19.10.2018

Cijene u ljekarnama: od 15 rubalja.

Prednizolon - hormonalni lijek, glukokortikosteroid.

Oblik i sastav izdavanja

Prednizolon proizvode mnoge farmaceutske tvrtke, s istim dozama aktivne tvari, pripravci se mogu razlikovati po izgledu, sadržaju pomoćnih sastojaka i ambalaži.

Oblici doziranja prednizolona sa sadržajem aktivne tvari:

• tablete: boja - bijela, oblik - cilindričan; aktivna komponenta je prednizolon, u 1 tableti - 1 mg ili 5 mg;
• otopina za injekciju (za intravensku i intramuskularnu primjenu): blago opalescentna ili prozirna, blago obojena ili bezbojna; aktivna komponenta je prednizolon natrijev fosfat (u smislu prednizolona), u 1 ml - 15 mg ili 30 mg;
• mast za vanjsku upotrebu 0,5%: boja - bijela; aktivna komponenta je prednizolon, u 1 g - 5 mg;
• kapi za oči 0,5%: bijela suspenzija; aktivni sastojak - prednizolon acetat, u 1 ml - 5 mg.

Farmakološka svojstva

farmakodinamiku

Prednizolon je sintetički glukokortikoid, dehidrirani analog hidrokortizona. Ima protuupalno, antialergijsko, desenzibilizujuće, antokresno, antitoksično i imunosupresivno, antipruritičko i antieksudativno djelovanje.

U interakciji sa specifičnim citoplazmatskim receptorima, prednizon tvori kompleks koji prodire u jezgru stanice, potiče sintezu messenger RNA (ribonukleinska kiselina), koja inducira biosintezu proteina (uključujući lipokortin) koji posreduju staničnim učincima. Inhibirajući enzim fosfolipazu A2, lipokortin inhibira otpuštanje arahidonske kiseline, kao i sintezu prostaglandina i leukotriena koji doprinose upalnim, alergijskim i drugim patološkim procesima.

Prednizolon inhibira otpuštanje β-lipotropina hipofize, ali ne smanjuje koncentraciju cirkulirajućeg β-endorfina, inhibira izlučivanje TGT (štitnjače koji stimulira hormon) i FSH (folikula-stimulirajući hormon), povećava ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava (CNS), smanjuje broj limfocita u krvi, povećava broj limfocita u krvi, povećava broj limfocita u krvi, povećava broj limfocita poticanje proizvodnje eritropoetina.

Farmakološko djelovanje lijeka tijekom sustavne primjene (tablete, injekcije za injekcije u ampulama prednizolona):

• metabolizam proteina: smanjuje sadržaj globulina u plazmi, povećavajući sintezu albumina u jetri i bubrezima (s povećanjem omjera albumin / globulin); pojačava katabolizam proteina u mišićnom tkivu;
• metabolizam lipida: potiče sintezu triglicerida i viših masnih kiselina; redistribuira tjelesnu masnoću, premještajući ih uglavnom prema licu, ramenom pojasu, trbuhu; može dovesti do razvoja hiperkolesterolemije;
• metabolizam ugljikohidrata: povećava apsorpciju ugljikohidrata iz probavnog trakta (gastrointestinalni trakt); povećava glukozu u krvi iz jetre zbog povećanja aktivnosti glukoza-6-fosfataze; povećava aktivnost FEPKK (fosfoenolpiruvat karboksikinaza) i poboljšava sintezu aminotransferaza aktiviranjem glukoneogeneze; može dovesti do razvoja hiperglikemije;
• vode-elektrolitna ravnoteža: zadržava natrij i vodu u tijelu; stimulira izlučivanje kalija zbog povećanja aktivnosti mineralokortikoida; smanjuje apsorpciju kalcija u probavnom traktu, ispušta kalcij iz koštanog tkiva, povećavajući njegovo izlučivanje mokraćom;
• upalni procesi: inhibira otpuštanje upalnih medijatora eozinofilima i mastocitima; inducira stvaranje lipokortina i smanjenje broja mastocita koji proizvode hijaluronsku kiselinu; smanjuje propusnost kapilara; stabilizira stanične membrane i membrane organela (posebno lizosomske);
• alergijske reakcije: inhibira sintezu i izlučivanje alergijskih medijatora, inhibira oslobađanje histamina i drugih bioaktivnih tvari iz osjetljivih mastocita i bazofila; smanjuje broj bazofila u cirkulaciji; inhibira razvoj limfoidnog i vezivnog tkiva; smanjuje broj mastocita, T- i B-limfocita; inhibira osjetljivost efektorskih stanica na alergijske posrednike; inhibira stvaranje antitijela; mijenja imunološki odgovor tijela;
• opstruktivne bolesti dišnih putova: inhibira upalne procese, sprječava ili inhibira razvoj edema sluznice, inhibira eozinofilnu infiltraciju submukoznog sloja bronhijalnog epitela i taloženje imunoloških kompleksa koji cirkuliraju u bronhijalnoj sluznici; zaustavlja eroziju i skrutnjavanje sluznice; povećava osjetljivost β-adrenergičkih receptora na endogene kateholamine i egzogene simpatikomimetike u malim i srednjim bronhijima; smanjuje viskoznost sluzi suzbijanjem ili smanjenjem njegove proizvodnje;
• šok stanja, intoksikacija: povećava krvni tlak (krvni tlak) zbog povećanja koncentracije kateholamina koji cirkuliraju i obnavlja osjetljivost adrenoreceptora na njih, kao i sužavanje lumena krvnih žila; smanjuje propusnost vaskularne stijenke, ima zaštitni učinak na membranu, aktivira jetrene enzime koji sudjeluju u metaboličkim procesima endo- i ksenobiotika;
• imunosupresivna (imunosupresivna) terapija: inhibira proliferaciju limfocita (posebno T-limfocita), inhibira migraciju B stanica i vezu T i B limfocita, inhibira oslobađanje citokina (interleukin-1 i -2, gama interferon) iz limfocita i makrofaga smanjenjem stvaranja antitijela; tijekom upalnog procesa inhibira reakcije vezivnog tkiva i smanjuje mogućnost stvaranja keloidnog tkiva.

Ako se koristi izvana, prednizolon (mast) ima protuupalni, antialergijski, antipruritski i antieksudativni učinak; inhibira stvaranje arahidonske kiseline, stvaranje i oslobađanje upalnih medijatora (prostaglandini, histamin, lizosomalni enzimi, leukotriene, itd.); inhibira upalne reakcije kože, smanjuje vazodilataciju i povećava vaskularnu propusnost u žarištu upale.

farmakokinetika

Apsorpcija prednizolona je visoka, oralnom primjenom tableta prednizolona maksimalna koncentracija u krvi postiže se nakon 1-1,5 sati. Do 90% tvari u plazmi veže se na proteine: albumin i globulin koji veže kortizol - transkortin.

Lijek se metabolizira u bubrezima, jetri, bronhijima i tankom crijevu. U oksidiranim oblicima, tvar je glukuronizirana ili sulfatirana. Njegovi metaboliti su neaktivni..

T½ (poluživot) je 2–4 sata, prednizolon sa žuči i mokraćom izlučuje se glomerularnom filtracijom, koja se ponovo apsorbira u tubulama za 80–90%, izlučuje nepromijenjeno bubrezima do 20%.

Nakon intravenske primjene, T½ prednizolona iz plazme je 2-3 sata.

Kada se aplicira lokalno nakon apsorpcije u opći krvotok s površine kože i iz konjunktivne šupljine, prednizon se veže na proteine ​​plazme i metabolizira se prvenstveno u jetri; izlučeni nepromijenjeni u urinu ≥ 20%, T½ je oko 3 sata.

Indikacije za uporabu

Tablete

• endokrine patologije: primarna i sekundarna insuficijencija korteksa (uključujući stanje nakon nadbubrežne ektomije), HCV (kongenitalna hiperplazija nadbubrežne kore), de Curvena tiroiditis (subakutni tiroiditis);
• difuzne bolesti vezivnog tkiva: SLE (sistemski eritematozni lupus), reumatoidni artritis, skleroderma, dermatomiozitis, periarteritis nodosa;
• reumatska groznica (reumatizam), akutna reumatska bolest srca;
• upala zglobova u akutnom i kroničnom obliku: humeroskapularni periartritis, ankilozirajući spondilitis, ankilozirajući spondilitis, artritis gihta i psorijatični, osteoartritis (uključujući posttraumatski), Stillov sindrom u odraslih, poliartritis, juvenilni artritis, bursitis, sinovitis, nespecifični tendon
• alergijske bolesti u akutnom i kroničnom tijeku: reakcije preosjetljivosti na hranu i lijekove, ljekoviti egzantem, urtikarija, serumska bolest, sijena groznica, alergijski rinitis, angioedem;
• bronhijalna astma, uključujući astmatični status;
• bolesti hematopoetskog sustava i bolesti krvi: akutna limfoidna i mijeloidna leukemija, autoimuna hemolitička anemija, panmijelopatija, limfogranulomatoza, agranulocitoza, trombocitopenična purpura, sekundarna trombocitopenija kod odraslih bolesnika, eritrocitna anemija (enerometrija);
• kožne bolesti: ekcem, pemfigus, eksfolijativni / atopijski dermatitis, psorijaza, kontaktni dermatitis (s lezijama velikih područja kože), difuzni neurodermatitis, toksidermija, Lyell-ov sindrom (toksična epidermalna nekroliza), seboroični dermatitis, bulozni herpetiformni dermatitis, sindrom Stevens-Johnsns eksudativni eritem);
• upalne i alergijske očne bolesti: alergijski konjuktivitis, alergijski ulkusi rožnice, simpatička oftalmija, tromi prednji i stražnji uveitis teške ozbiljnosti, optički neuritis;
• bolesti gastrointestinalnog trakta: ulcerozni kolitis, hepatitis, Crohnova bolest, lokalni enteritis;
• mijeloma
• bronhogeni karcinom (rak pluća): kao dio sveobuhvatnog liječenja citostaticima;
• plućne patologije: plućna fibroza, akutni plućni alveolitis, sarkoidoza faze II - III;
• plućna tuberkuloza, tuberkulozni meningitis;
• aspiracijska pneumonija (u sklopu složenog liječenja specifičnom kemoterapijom);
• Lefflerov sindrom koji ne može biti podvrgnut drugim vrstama liječenja, berilioza;
• autoimuna bubrežna disfunkcija (uključujući akutni glomerulonefritis), nefrotski sindrom;
• Multipla skleroza;
• cerebralni edem (uključujući one povezane s operacijom, terapijom zračenjem, ozljedom glave ili na pozadini tumora mozga) nakon preliminarne uporabe parenteralnih oblika prednizolona;
• hiperkalcemija zbog raka;
• mučnina i povraćanje povezani s citostatskom terapijom;
• reakcija odbacivanja transplantata tijekom transplantacije organa - u preventivne svrhe.

ubrizgavanje

Prednizolon u obliku otopine za parenteralnu upotrebu koristi se ako je hitna terapija potrebna u sljedećim uvjetima koji zahtijevaju naglo povećanje koncentracije glukokortikosteroida:

• šok (traumatični, opeklinski, kirurški, kardiogeni, toksični) - ako vazokonstriktori, lijekovi koji zamjenjuju plazmu i drugo simptomatsko liječenje nisu učinkoviti;
• alergijske reakcije u akutnim i teškim oblicima, anafilaktički šok, transfuzijski šok krvi, anafilaktoidne reakcije;
• moždani edem (uključujući one povezane s operacijom, terapijom zračenjem, ozljedom glave ili na pozadini tumora mozga);
• teški oblik bronhijalne astme, astmatični status;
• difuzne bolesti vezivnog tkiva: SLE, reumatoidni artritis;
• tireotoksična kriza;
• akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
• akutni hepatitis, hepatička koma;
• trovanje kauterizirajućom tekućinom - za smanjenje upale i sprečavanje nastanka ožiljaka.

Prednizolonska mast koristi se u složenom liječenju upalnih i alergijskih bolesti kože ne-mikrobne etiologije, kao što su ekcem, atopijski dermatitis, psorijaza, eritematozni lupus, eritroderma, kao i kod alergijskih, seboroičnih i kontaktnih dermatitisa.

Kapi za oči

• tupim i akutnim ozljedama oka;
• keratitis (pod uvjetom da je epitel rožnice potpuno netaknut);
• alergijski blefarokonjunktivitis u kroničnom toku;
• uveitis prednjeg segmenta oka, skleritis, episiskleritis;
• postoperativno razdoblje (u slučaju dugotrajnih simptoma iritacije očne jabučice).

kontraindikacije

U kratkotrajnoj sustavnoj primjeni prednizolona iz zdravstvenih razloga, jedina kontraindikacija za njegovu upotrebu je povećana individualna osjetljivost na aktivne ili pomoćne komponente.

Prednizolon u obliku tableta i otopina s oprezom propisuje se za sljedeća stanja / bolesti:

• infekcije i invazije gljivične, bakterijske ili virusne prirode (trenutne ili nedavne, uključujući nedavni kontakt sa zaraženom osobom): herpes simplex, kozica, herpes zoster (u viremičkoj fazi), ospice, sistemska mikoza, jakaloidoza, amebijaza, tuberkuloza u aktivnim i latentnim fazama. U teškim zaraznim bolestima upotreba prednizona moguća je samo na pozadini specifične terapije;
• perivakcinalno razdoblje (8 tjedana prije cijepljenja i 2 tjedna nakon), limfadenitis nakon cijepljenja BCG-om protiv tuberkuloze (Bacillus Calmette-Guerin);
• uvjeti imunodeficijencije, uključujući sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS) ili virus ljudske imunodeficijencije (HIV);
• bolesti gastrointestinalnog trakta: gastritis, čir na želucu i dvanaesniku, ezofagitis, peptički čir u akutnom ili latentnom tijeku, nedavno formirana crijevna anastomoza, divertikulitis, ulcerozni kolitis s prijetnjom apscesa ili perforacije;
• kardiovaskularne patologije, uključujući nedavni infarkt miokarda (u bolesnika s akutnim / subakutnim infarktom miokarda, žarište nekroze može se pojaviti sa kašnjenjem stvaranja ožiljnog tkiva, što može rezultirati rupturom srčanog mišića), arterijskom hipertenzijom, kompenziranom kroničnom zatajenjem srca, hiperlipidemijom;
• endokrini poremećaji: tirotoksikoza, dijabetes melitus (uključujući oslabljenu toleranciju na ugljikohidrate), hipotireoza, Itsenko-Cushingova bolest, pretilost stupnja 3-4;
• teška bubrežna / jetrena insuficijencija, nefrourolitijaza;
• hipoalbuminemija i stanja koja predisponiraju za njen izgled;
• sistemska osteoporoza, miastenija gravis, polio (s izuzetkom bulbarnog encefalitisa), akutna psihoza, glaukom (otvoreni i zatvoreni);
• trudnoća.

Prednizolonska mast je kontraindicirana za bakterijske, virusne, gljivične lezije kože, tuberkulozu, sifilis, tumore kože, akne vulgaris, rozaceu, cjepiva protiv kože, otvorene rane, trofične čireve, kod djece mlađe od 1 godine i s povećanom individualnom osjetljivošću na njene komponente.

S oprezom se mast koristi tijekom trudnoće i dojenja..

Kontraindikacije za upotrebu prednizolona za kapi za oči:

• povećani intraokularni tlak;
• keratitis drveća uzrokovan Herpes zoster, kozica, drugim virusnim bolestima rožnice i konjuktiva;
• gljivične, mikobakterijske, akutne purulentne očne bolesti;
• rožnički epitel;
• preosjetljivost na komponente lijeka.

Upute za uporabu prednizona: metoda i doziranje

Dozu prednizolona i trajanje liječenja liječnik odabire pojedinačno, ovisno o indikacijama i težini bolesti.

Tablete

Tablete prednizolona uzimaju se oralno uz malu količinu tekućine ujutro (od 6 do 8 ujutro), za vrijeme doručka ili odmah nakon njega.

Obično uzimajte dnevnu dozu dnevno ili dvostruku dozu svaki drugi dan. Visoka dnevna doza dijeli se na 2–4 ​​doze, od kojih se većina uzima ujutro.

U akutnim stanjima i kao zamjenski tretman odraslim pacijentima preporučuje se započeti s dozom od 20-30 mg / dan; terapija za održavanje provodi se u dozi od 5-10 mg / dan, neke bolesti (na primjer, nefrotski sindrom, određene reumatske bolesti) zahtijevaju veće doze. Dječja dnevna doza: početne - 1-2 mg / kg u 4-6 doza; potpora - 0,3-0,6 mg / kg.

Zaustaviti liječenje potrebno je postupno, polako smanjujući dozu. Ako postoje podaci o psihozi u povijesti, terapija visokim dozama provodi se pod strogim nadzorom stručnjaka.

Prilikom imenovanja uzima se u obzir dnevni sekretorni ritam GCS-a: ujutro uzmite cijelu dozu odjednom ili veći dio.

ubrizgavanje

Prednizon u obliku otopine daje se intravenski, obično se prva injekcija vrši mlaznicom, a ponovljene injekcije daju se kap po kap. Ako intravenska primjena iz bilo kojeg razloga nije moguća, otopina se u istim dozama daje intramuskularno.

Indikacije za uporabu:

• akutna insuficijencija nadbubrežne kiseline: pojedinačna doza - 100-200 mg; dnevno - 300-400 mg;
• teške alergijske reakcije: dnevna doza - 100-200 mg, trajanje tečaja - 3-16 dana;
• bronhijalna astma: doza tečaja - 75-675 mg, trajanje tečaja - 3-16 dana; u teškim slučajevima moguće je povećanje doze tečaja na 1400 mg i više;
• astmatični status: početna dnevna doza - 500–1200 mg, nakon čega slijedi postupno smanjivanje na 300 mg i prelazak na doze za održavanje;
• tirotoksična kriza: 100 mg 2-3 puta dnevno, ako je potrebno, dnevna doza može se povećati na 1000 mg; trajanje tečaja ovisi o terapijskom učinku i obično je najmanje 6 dana;
• šok otporan na standardnu ​​terapiju: početna doza u pravilu se daje u mlazu, a zatim idite na kapljičnu infuziju; ako krvni tlak ne poraste u roku od 10-20 minuta, ponovite injekciju. Nakon uklanjanja iz stanja šoka, davanje kapljica nastavlja se sve dok se krvni tlak ne stabilizira. Jednokratna doza - 50-150 mg (u teškim slučajevima povećava se na 400 mg); opetovana primjena provodi se nakon 3-4 sata; dnevna doza varira od 300 do 1200 mg s daljnjim postupnim smanjenjem;
• akutno zatajenje jetre / bubrega (akutno trovanje, postoperativno ili postporođajno razdoblje itd.): dnevna doza - 25–75 mg; prema indikacijama moguće je povećanje na 300-1500 mg ili više;
• reumatoidni artritis i SLE: 75–125 mg / dan primjenjuje se ne više od 7–10 dana pored sistemske primjene prednizolona;
• akutni hepatitis: dnevna doza - 75-100 mg, trajanje tečaja - 7-10 dana;
• trovanje cauterizing tekućinom, opekline gornjih dišnih puteva i probavnog trakta: dnevna doza od 75 do 400 mg, ovisno o težini stanja, trajanju tečaja - 3-18 dana.

Ne možete iznenada zaustaviti dugotrajnu terapiju prednizonom. Nakon ublažavanja akutnih stanja, prelaze na oralno davanje lijeka u obliku tableta s postupnim smanjenjem doze.

Preporučena doza za djecu: od 2 do 12 mjeseci - brzinom 2-3 mg / kg; od 1 do 14 godina - 1-2 mg / kg; otopina se daje intramuskularno, a kad takva primjena nije moguća, daje se intravenski sporo (oko 3 minute). Ako je potrebno, istu dozu možete ponovno unijeti nakon 20-30 minuta.

Mast se primjenjuje izvana, nanoseći tanki sloj na zahvaćenu kožu. Da bi se pojačao učinak u ograničenim područjima, mogu se koristiti okluzivne pregrade..

Preporučena doza: primjenjujte mast 1-3 puta dnevno, trajanje tečaja je obično 6-14 dana; u postupku naknadne njege upotreba lijeka dopuštena je 1 put dnevno.

Kako bi se spriječio ponovni povratak i u liječenju kroničnih bolesti, primjena masti nastavlja se neko vrijeme nakon potpunog nestanka svih simptoma, ali ne duže od 14 dana.

Područja s gušćom kožom (dlanovi, stopala, laktovi), kao i mjesta na kojima se mast lako briše, mogu se češće podmazivati..

Kapi za oči

Lijek se ubrizgava u konjunktivnu vreću. Trajanje tečaja određuje dežurni liječnik.

Standardni terapijski režim doziranja za prednizon: 1-2 kapi 2-4 puta dnevno.

Kako bi se ublažili upalni simptomi zbog ozljede očne jabučice, preporuča se instilacija prednizolona jednom dnevno.

Nuspojave

Tablete, injekcije

• endokrini sustav: oslabljena tolerancija na glukozu, steroidni dijabetes / manifestacija latentnog dijabetesa, inhibicija nadbubrežne kore, Itsenko-Cushingov sindrom (pretilost hipofize, lice u obliku mjeseca, hirzutizam, povišeni krvni tlak, amenoreja, dismenoreja, strije, mišićna slabost) u djece;
• probavni sustav: mučnina / povraćanje, steroidni ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva, pankreatitis, erozivni ezofagitis, perforacija zida / krvarenje probavnog trakta, probavne smetnje, pojačan / smanjen apetit, štucanje, nadutost; rijetko - povećana aktivnost jetrenih enzima;
• kardiovaskularni sustav: aritmije, razvoj (s predispozicijom) ili povećana ozbiljnost dijagnosticiranog zatajenja srca, promjene elektrokardiograma karakteristične za hipokalemiju, povišen krvni tlak, bradikardija (do zastoja srca), hiperkoagulacija, tromboza; u akutnom i subakutnom infarktu miokarda - rast žarišta nekroze i usporavanje stvaranja ožiljaka, što može rezultirati rupturom srčanog mišića;
• živčani sustav: glavobolja, vrtoglavica, dezorijentacija, euforija, delirij, halucinacije, depresija, manijakalno-depresivna psihoza, paranoja, nervoza ili anksioznost, povišeni intrakranijalni tlak, vrtoglavica, nesanica, cerebralni pseudotumor, konvulzije;
• osjetilnih organa: povišen intraokularni tlak (moguće oštećenje vidnog živca), posteriorna subkapsularna katarakta, sklonost sekundarnim bakterijskim, gljivičnim ili virusnim infekcijama očiju, egzoftalmos, trofične patologije rožnice, iznenadni gubitak vida (zbog parenteralne primjene u vrat, glavu, nosnu koncha, u vlasištu, lijek može kristalizirati u žilama oka);
• metabolizam: pojačano izlučivanje kalcija, hipokalcemija, povećanje tjelesne težine, povećana razgradnja proteina (negativna ravnoteža dušika), hiperhidroza; nuspojave uslijed mineralokortikoidne aktivnosti - hipernatremija, periferni edem kao posljedica zadržavanja tekućine i natrija, sindrom hipokalemije, koji se očituje hipokalemijom, aritmijom, mijalgijom ili mišićnim spazmom, neobičnom slabošću i umorom;
• mišićno-koštani sustav: prerano zatvaranje epifiznih područja u djece s procesima zastoja rasta i osifikacijom, osteoporoza, steroidna miopatija, puknuće tetiva mišića, atrofija mišićne mase; vrlo rijetko - aseptična nekroza glave kuka i humerusa, patološki prijelomi kostiju;
• koža i sluznica: petehije, ekhimoze, odgođeno zacjeljivanje rana, prorjeđivanje kože, hipo- ili hiperpigmentacija, strije, steroidne akne, sklonost piodermiji i kandidijazi;
• reakcije preosjetljivosti: kožni osip, svrbež, lokalne alergijske reakcije, anafilaktički šok;
• lokalne reakcije (parenteralna primjena): na mjestu ubrizgavanja - utrnulost, peckanje, bol, trnce, infekcije; rijetko - ožiljci, nekroza okolnog tkiva; intramuskularna injekcija (posebno u deltoidni mišić) - atrofija kože i potkožnog tkiva;
• ostale reakcije: leukocitrija, razvoj / pogoršanje infekcija (primjena imunosupresiva i cijepljenje istodobno doprinose ovoj nuspojavi), sindrom povlačenja.

Moguće nuspojave zbog uporabe prednizolonske masti: steroidne akne, purpura, telengiektazija, peckanje, svrbež, iritacija i suha koža.

Produljena upotreba i / ili primjena masti na velikim površinama može uzrokovati razvoj hiperkortikoze zbog resorpcijskog djelovanja prednizolona. U takvim slučajevima primjena lijeka mora se zaustaviti i posavjetovati se sa stručnjakom.

U slučaju pogoršanja opisanih nuspojava ili pojave bilo kakvih drugih reakcija koje nisu navedene u ovim uputama, o tome trebate obavijestiti svog liječnika..

Kapi za oči

Nakon ubrizgavanja prednizolona moguće je prolazno peckanje..

Rezultat produljene uporabe može biti porast intraokularnog tlaka, u vezi s kojim se lijekovi koji sadrže GCS koriste ne više od 10 dana i pod redovitim nadzorom intraokularnog tlaka.

Kontinuirana primjena oftalmološke suspenzije 3 mjeseca ili više može uzrokovati razvoj kapsule posteriorne kapsule.

Predozirati

Znak sistemskog predoziranja prednizona je porast nuspojava ovisnih o dozi. Preporučuje se provesti simptomatsko liječenje s postupnim smanjivanjem doze, ako je potrebno dok se lijek ne ukine.

Predoziranje lokalnom primjenom (mast, suspenzija za oči) može uzrokovati lokalne nuspojave u obliku alergijskih reakcija, čija pojava zahtijeva trenutno povlačenje lijeka.

posebne upute

Prije početka liječenja, radi utvrđivanja mogućih kontraindikacija, potrebno je provesti klinički pregled pacijenta, uključujući fluoroskopiju pluća, istraživanje gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava, vidnog organa i mokraćnog sustava.

Prije početka liječenja i tijekom terapije steroidima potrebno je redovito nadzirati opću krvnu sliku, koncentraciju elektrolita u plazmi, sadržaj glukoze u mokraći i krvi.

Cjepljenje se ne smije provoditi tijekom primjene GCS-a, posebno u velikim dozama, jer će se njegova učinkovitost smanjiti.

Uz tuberkulozu, prednizon se propisuje samo u kombinaciji s lijekovima protiv TB.

Sustavno davanje srednjih i visokih doza lijeka može uzrokovati porast krvnog tlaka..

Primjena prednizolona za interkurentne infekcije povezane sa septičkim stanjima mora se provesti uz potporu antibiotske terapije.

Dugotrajno liječenje kortikosteroidima zahtijeva imenovanje kalijevih preparata kako bi se izbjegla hipokalemija.

U slučaju kronične insuficijencije nadbubrežne kore (Addisonova bolest), prednizon je kontraindiciran da se uzima istodobno s barbituratima zbog opasnosti od razvoja adisonne krize.

U slučaju naglog prekida upotrebe lijeka, posebno tijekom terapije visokim dozama, postoji sindrom odvikavanja od GC-a, popraćen pogoršanjem apetita, mučninom, letargijom, generaliziranom mišićno-koštanom boli, astenijom.

Moguće je smanjiti vjerojatnost adrenalne insuficijencije i komplikacija povezanih s njom provođenjem postupnog povlačenja prednizolona. Zbog činjenice da adrenalna insuficijencija nakon povlačenja lijekova može trajati mjesecima, svaka stresna situacija u ovom razdoblju zahtijeva nastavak hormonske terapije.

Prisutnost hipotireoze i / ili ciroze u pacijenta može pojačati učinak kortikosteroida.

Bolesnike treba unaprijed upozoriti na potrebu za njima i njihovim okruženjem da izbjegavaju kontakt s zaraženom ospicama, herpesom i kozicom. S trenutnim sistemskim liječenjem kortikosteroidima ili ako su korišteni u sljedeća 3 mjeseca, pacijenti koji nisu bili cijepljeni zahtijevaju specifične imunoglobuline.

U slučaju nadomjesne terapije nadbubrežne insuficijencije zbog slabog mineralokortikoidnog djelovanja, prednizon se preporučuje koristiti u kombinaciji s mineralokortikoidima.

Kod dijabetes melitusa potrebno je nadziranje glukoze u krvi i, ako je potrebno, korekcija režima doziranja.

Preporučuje se periodično radiološko nadgledanje osteoartikularnog sustava (slike ruku, kralježnice).

U bolesnika s zaraznim bolestima bubrega i mokraćnog sustava u latentnom toku, prednizon može izazvati leukocituriju, klinički značajnu za dijagnozu.

GCS povećavaju metabolite 11- i 17-oksiketokortikosteroida.

Kao i drugi lokalni kortikosteroidi, prednizolonska mast ne smije se nanositi na kožu oko očiju zbog rizika od razvoja glaukoma / katarakte, kao ni na otvorenim površinama rana.

U slučaju kompliciranja bolesti razvojem sekundarne gljivične ili bakterijske infekcije, terapiji prednizonom treba dodati specifične antibakterijske / antimikotske lijekove.

Kapljice prednizolona ne preporučuju se za upotrebu s kontaktnim lećama; leće treba ukloniti prije instilacije i ponovo ih nositi najkasnije 15 minuta nakon postupka. Dugotrajna upotreba kapi može povećati intraokularni tlak, pa ako se koriste 2 tjedna ili više, potrebno je redovito nadziranje intraokularnog tlaka.

GCS terapija može prikriti simptome trenutne bakterijske / gljivične infekcije, čija je prisutnost indikacija za upotrebu prednizona kao dijela složene terapije s lokalnim antibioticima.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i složenih mehanizama

Prema uputama, prednizolon, koji se sistemski koristi, može uzrokovati vrtoglavicu i druge štetne reakcije koje mogu utjecati na koordinaciju pokreta, brzinu reakcije i koncentraciju pozornosti, stoga se ne preporučuje upravljanje vozilima i održavanje mehaničke opreme tijekom terapije.

Nakon ubrizgavanja suspenzije prednizolona moguća je lakriminacija, i stoga postupak ne treba provoditi neposredno prije obavljanja potencijalno opasnih vrsta posla.

Podaci o učincima prednizolona u obliku masti na sposobnost upravljanja vozilima i složenih mehanizama nisu dostupni.

Trudnoća i dojenje

Primjena prednizona sistemski i lokalno, u obliku kapi za oči tijekom trudnoće, moguća je prema vitalnim indikacijama u slučaju opravdanog viška očekivane koristi za majku nad potencijalnim rizikom za plod.

Dugotrajna sistemska terapija kortikosteroida u trudnica ne isključuje mogućnost poremećaja rasta ploda. Primjena prednizolona u trećem tromjesečju povećava rizik od atrofije nadbubrežne kore fetusa, pa će novorođenče možda trebati podvrći se zamjenskoj terapiji.

Lokalna primjena prednizona preporučuje se što kraće, mast treba nanositi na mala područja površine kože.

GCS se izlučuje u majčino mlijeko, tako da se, kada se koristi tijekom dojenja, moraju pridržavati mjere opreza, posebno ne nanosite masti na kožu mliječne žlijezde neposredno prije hranjenja. Ako je potrebna sustavna primjena lijeka tijekom dojenja ili kada se prednizolonska mast primjenjuje na kožu u velikim dozama i / ili duže vrijeme, dojenje treba prekinuti tijekom trajanja terapije.

Upotreba u djetinjstvu

U pedijatriji se kortikosteroidi koriste samo prema apsolutnim indikacijama, pod budnim nadzorom liječnika, jer mogu izazvati zastoj rasta u djece i adolescenata. Rizik od pojave takve nuspojave obično izbjegava ili minimizira imenovanje prednizona svaki drugi dan..

Za djecu koja su bila u postupku liječenja u kontaktu s zaraženom ospicom ili kozicom, za profilaksu su potrebni specifični imunoglobulini.

Veličina omjera područja i tjelesne težine u djece veća je nego u odraslih, stoga su im više izloženi riziku suzbijanja funkcije hipotalamičko-hipofizno-nadbubrežnog sustava i razvoja sindroma hiperkortizma zbog korištenja bilo kojeg kortikosteroida za lokalnu upotrebu. Štoviše, u dojenčadi pelene, pelene i nabori na koži mogu imati učinak sličan okluzivnom previjanju, povećavajući tako sistemsku resorpciju prednizolona.

U djetinjstvu i adolescenciji treba koristiti prednizolon u minimalnoj učinkovitoj dozi, najkraćem mogućem tečaju, i to uvijek pod nadzorom stručnjaka..

S oštećenom funkcijom bubrega

Tablete i otopina prednizolona nisu propisani bolesnicima s teškim zatajenjem bubrega i nefrourolitijazom.

S oštećenom funkcijom jetre

Tablete i otopina prednizolona nisu propisani pacijentima s ozbiljnim zatajenjem jetre.

Upotreba u starosti

Kada se u starosti koristi kortikosteroidi, povećava se učestalost nuspojava.

Interakcija lijekova

Zbog visokog farmakološkog djelovanja, prednizon, poput ostalih kortikosteroida, može oslabiti ili pojačati učinak mnogih lijekova / lijekova. Ako je potrebno koristiti otopinu, tablete ili kapi za oči prednizolona u kombinaciji s drugim lijekovima, liječnik mora razmotriti i uzeti u obzir njihovu moguću interakciju.

Nema podataka o interakciji lijekova s ​​mazivom.

Zbog moguće farmaceutske nespojivosti otopine prednizolona s drugim intravenoznim lijekovima, preporučuje se da se primjenjuje odvojeno: bolus ili preko druge kapaljke. Miješanje otopina prednizolona i heparina događa se s stvaranjem taloga.

analoga

Analozi Prednizolona su: pripravci za sistemsku upotrebu - Deksazon, Betametazon, Medopred, Prednizol, hidrokortizon, Deksamed, Deksametazon, Lemod, Medrol, Kenalog, Flosteron, Deltason, Rectodelt, Metipred, Triamcinolon; masti - hidrokortizon, prednizolon-ferein; kapi za oči - Deksametazon, hidrokortizon, Deksapos, Oftan Deksametazon, Maksideks, Deksoftan, Deksametazon Long, Prenatsid, Ozurdeks.

Uvjeti skladištenja

Čuvati na mjestu zaštićenom od svjetla i izvan dohvata djece, na temperaturi: tablete - do 25 ° C, masti, otopina za injekcije - do 15 ° C, otopina ne smrzavajte; kapi za oči - 15-25 ° C, koristite otvorenu bočicu 4 tjedna.

Rok trajanja ovisi o proizvođaču (vidi pakiranje).

Uvjeti ljetovanja u ljekarni

Recept je dostupan.

Recenzije o prednizonu

Prema pregledima, prednizolon sa sustavnom primjenom (tablete, injekcije) prilično je učinkovit, ali pacijenti se žale na veliki broj nuspojava. Prekid nakon dugog tijeka terapije težak je zbog sindroma povlačenja, pa treba strogo poštivati ​​zahtjev za postupnim prekidom liječenja. Postoje pritužbe na bol u injekcijama. Primjećuje se da u hitnim slučajevima parenteralna primjena prednizolona brzo uklanja kritična stanja i može spasiti živote.

Upotreba lijeka u lokalnim doznim oblicima (mast, kapi za oči) praktički ne uzrokuje nuspojave, a recenzije o njima uglavnom su pozitivne.

Cijena prednizona u ljekarnama

Procijenjena cijena za prednizon:

• 5 mg tablete (100 kom po pakiranju) - od 60 rubalja;
• otopina za injekcije (Prednizolon u ampulama od 30 mg, 3 kom. po pakiranju) - 20-60 rubalja;
• mast 0,5% (10 g svaka u cijevi) - od 13 rubalja;
• kapi za oči 0,5% (10 ml) - 780–850 rubalja.

Zašto je prednizolon propisan, od čega pomaže, nuspojave

Brojni hormoni koje proizvodi naše tijelo imaju sintetske i umjetne analoge. Daleko su od lijekova: mnogo je češće cirkuliranje takvih tvari regulirano kaznenim ili posebnim zakonima. Među lijekovima, testosteron pionat, etinil estradiol, tiroidin služi kao zamjena ili dodatak prirodnim hormonima. Ali većina primjeraka razbijena je oko sintetičkog kortikosteroida prednizolona. O tome što pomaže malo ljudi misli, ali upravo se u odnosu na njega koristi fraza "stavljati hormone".

Opis lijeka

Prednizolon je glukokortikoidni hormon koji je sintetički analog našeg hidrokortizona. Potonje proizvodi nadbubrežna žlijezda, ili bolje rečeno, njihova kora. Funkcija hidrokortizona u tijelu je očuvanje zaliha glukoze u jetri i regulacija vodno-elektrolitne ravnoteže. Maksimalna količina ovog hormona događa se ujutro, a minimalna navečer.

Prednizon nije potpuni analog hidrokortizona i ne uvijek se potonji može zamijeniti prvim. Štoviše, njegova uporaba se ne temelji na njegovim funkcijama kao hormona. Kada govorimo o prednizonu, vrijedno je spomenuti njegovu ovisnost o dozi. Neka svojstva koja su se nekada smatrala nuspojavama u velikim dozama postala su ljekovita: ne koristi se za hormonske poremećaje.

Protuupalno i antihistaminsko djelovanje

Prednizolon inhibira proizvodnju histamina i sprječava njegovo izlučivanje u krvotok. Također pomaže u smanjenju broja limfocita i antitijela..

Ovaj lijek može djelovati u bilo kojem obliku, pa su sve mogućnosti oslobađanja uobičajene: u obliku injekcija, tableta i masti.

Učinkovitost lijeka protiv upale i alergijskih reakcija toliko je izražena i brza da je u jednom trenutku prednizon postao panaceja tim neugodnim pojavama. Počeli su se masovno liječiti od alergija, artritisa, srčanih udara i tuberkuloze..

No tada su se pojavile brojne poteškoće povezane s nuspojavama ovog lijeka. Morao sam se sjetiti da je to, na kraju krajeva, hormon.

Nuspojave

Bilo ih je toliko da su nametnuta brojna ograničenja za upotrebu prednizona. Popis nuspojava izgleda ovako:

• Lijek ometa apsorpciju kalija u crijevima, ali akumulira natrij i tekućinu. To negativno utječe na rad srca..
• Blokirajući lučenje limfocita, prednizon postaje imunosupresiv, odnosno smanjuje obrambene sposobnosti tijela.
• Razina glukoze u krvi raste, što rezultira povećanom proizvodnjom inzulina. To dovodi do prekomjerne težine unatoč činjenici da sam hormon ima lipolizu i katabolički učinak..
• Povećava izlučivanje želučanog soka, što dovodi do stvaranja čira.
• Uklanja kalcij iz tijela, što izaziva osteoporozu.

S produljenom uporabom lijeka ti učinci postaju izraženi: kod bolesnika se opaža taloženje masti u gornjem dijelu tijela, problemi sa želucem i mišićno-koštanim sustavom. Nakon prestanka upotrebe prednizona opaža se sindrom povlačenja - jer tijelo, naviknuvši se na sintetički hormon, smanjuje proizvodnju vlastitog.

Upotreba u liječenju

Danas postoje mnoge bolesti i akutna stanja u kojima se koristi prednizon. Zašto je ovaj lijek propisan, mnogi ljudi znaju: moguće je, barem jednom u životu, svako ga je uzimao, najčešće - jednom.

Bolesti zglobova

Kod kroničnih oblika bolesti zglobova, glukokortikoidi se koriste za ublažavanje boli i obnavljanje vezivnog tkiva. Prednizon se koristi u obliku tableta, a ako postoje kontraindikacije za njihovu primjenu, vrši se intraartikularna injekcija, stvarajući depo izravno u zahvaćenom zglobu.

Danas se slične patologije liječe drugim sredstvima, pa su često lijekovi izbora prednizon i drugi hormoni.

Među bolestima mišićno-koštanog sustava kod kojih se koristi prednizolon mogu se primijetiti sljedeće:

• reumatoidni artritis;
• periartritis;
• burzitis;
• tenosinovitis;
• dermatomiozitis;
• poliartritis.

Budući da prednizolon blagotvorno utječe na vezivno tkivo, aktivno se koristi u liječenju reume, sistemskog eritematoznog lupusa, skleroderme.

Endokrine bolesti

To je slučaj kada se prednizolon koristi za namjeravanu svrhu - kao zamjena za prirodne hormone nadbubrežne kore. Lijek se koristi stalno u pojedinačno izračunatim dozama. U pravilu, to su urođene patologije, ali ponekad postaju posljedica drugih bolesti. Među tim endokrinim bolestima tri su vrijedna spomena:

• hypocorticism;
• adrenogenitalni sindrom;
• Addisonova bolest.

U takvim je uvjetima proizvodnja kortizola smanjena ili odsutna, a pacijenti su prisiljeni cijeli život "sjediti na hormonima".

Astma i KOPB

Prednizolon za bronhijalnu astmu i kroničnu opstruktivnu bolest pluća koristi se kada tijelo ne reagira na bronhodilatatorne lijekove ili su kontraindicirani. Koristi takvo svojstvo glukokortikosteroida kao protuupalni učinak. Oni smanjuju opstrukciju u bronhijima, pa je glavni oblik njihove uporabe aerosol. Proizvode se inhalatori sa spojevima hormona s klorom, fluorom i drugim elementima..

Prednizon se može koristiti sustavno umjesto inhalatora u obliku tableta i u injekcijama. U ovom slučaju, zbog prosječne dobi bolesnika i izlučivanja kalcija glukokortikoidima iz tijela, lijekovi protiv osteoporoze propisuju se paralelno s njima.

Ja patim od astme i aritmije u isto vrijeme. Prihvaćam bronhodilatatore iz kojih mi srce zastaje. I srčani lijekovi uzrokuju bronhospazam. Hormoni su ispali bolji, ali dobili su na težini.

Prednizolon postaje obvezan kad dođe do astmatičnog statusa, akutnog napada gušenja, u kojem su sva sredstva već iscrpljena i ne djeluju. Ovo je po život opasno stanje sa stopom smrtnosti od 5%. Istodobno se prednizon daje u velikoj dozi - 300-400 mg, često u obliku kapaljka svaka tri sata.

Akutne alergijske reakcije

Do danas postoje mnogi lijekovi za alergije. Riječ je o antihistaminicima s različitim mehanizmom djelovanja. Najnovija generacija sredstava namijenjena je nakupljanju doze u tijelu i produženom djelovanju. Ne uzrokuju pospanost, ali služe kao dobra prevencija pogoršanja. U stvari, hormonski lijekovi se rijetko koriste u liječenju alergija. Ali ponekad se u životu pojave situacije kada je jedina stvar koja može spasiti osobu prednizon. To se događa u sljedećim slučajevima:

1. Čovjek je prvi put u svom životu pojeo ono na što je njegovo tijelo reagiralo Quinckeovim edemom i urtikarijom. Budući da ne zna što bi s njim, simptomi napreduju pred njegovim očima, a oteklina se može pojaviti bilo gdje, na primjer, u grkljanu.
2. Alergijska reakcija na virusnu infekciju. Virus je živi organizam koji se sastoji od nekoliko molekula, od kojih je jedna DNK ili RNA, a ostale su proteini koji štite genetski materijal i obavljaju invazivnu funkciju. Alergijska reakcija u takvim je slučajevima prirodna, ali ponekad može poprimiti po život opasne oblike. Dakle, posljedica virusnih infekcija može biti encefalitis s moždanim edemom, smrtnost od kojih iznosi oko 25%. Među zagovornicima ove komplikacije treba istaknuti uzročnike herpesa, kozice i ospica..
3. Unošenje novog lijeka parenteralno ili ubod insekta koji prethodno nije ugrizao može izazvati anafilaktički šok. To je stanje u kojem se krvni tlak smanjuje, započinje bronhospazam.Zbog oštrog ograničenja dovoda kisika u mozak pojavljuje se tjeskoba, a zatim dolazi do kolapsa. Smrt može nastupiti u roku od nekoliko minuta do nekoliko sati od zatajenja srca. Drugom primjenom alergena povećava se vjerojatnost anafilaksije, a s produljenom remisijom smanjuje se.

Ne-alternativni lijek ovdje je upravo prednizon. Propisan je u "zastrašujućim" dozama. Dakle, uz anafilaktički šok, daje se nakon adrenalina u jednoj dozi od 500 mg. Ako nije bilo moguće ukloniti bronhospazam, učinite injekciju aminofilina.

Jednom na poslu ugrizao me hornet. Prije toga nisam mogao tolerirati ugrize, ali tada je hitna pomoć morala pozvati zamjenu. Klinička smrt bila je. Probudio sam se na intenzivnoj njezi, prednizon je kapljao. Kako je nestalo prema večeri.

Uz Quinckeov edem dovoljno je od 60 do 90 mg prednizolona. Injekcija se može učiniti intramuskularno ili intravenski. U ovom slučaju doza može varirati, ovisno o tome radi li se o djetetu ili odraslom pacijentu.

Cerebralni edem uključuje redovite injekcije od 60–90 mg do tri puta dnevno dok se simptomi ne ublaže. Liječenje se provodi, naravno, na intenzivnoj njezi.

Ostale uporabe prednizona

U kliničkoj praksi prednizon je pronašao primjenu u liječenju sljedećih bolesti:

• seboroični dermatitis;
• psorijaza;
• hepatitis;
• upalne očne bolesti - konjuktivitis, blefaritis;
• agranulocitoza;
• lymphogranulomatosis;
• hemolitička anemija.

U pravilu se lijek u tim slučajevima uzima oralno ili u obliku kapi za oči.

Kontraindikacije i ograničenja

U vezi sa svojim svestranim djelovanjem, prednizon, posebice s njegovom dugotrajnom uporabom, djeluje izrekom: "jedan se liječi, drugi je osakaćen". Zbog toga u nekim slučajevima on postaje posljednji, na što se liječnik odnosi. Ako je prednizon propisan za alergije, njegovo doziranje treba strogo kontrolirati..

Prednizon je kontraindiciran ako imate:

• Čir na želucu ili dvanaesniku. Lijek može izazvati perforaciju i krvarenje..
• Itsenko-Cushingov sindrom, kada nadbubrežna kora stvara jasan višak kortikosteroida.
• Osteoporoza.
• Zatajenje bubrega.
• Hipertenzija, posebno u teškom obliku.
• Virusne infekcije u akutnoj fazi.
• Cijepljenje - uzimanje prednizolona može sniziti cijelo cjepivo na nulu zbog imunosupresivnog učinka.
• Sifilis.
• Otvorena tuberkuloza.

Kod propisivanja prednizona djeca i trudnice trebaju se voditi samo vitalnim indikacijama. U ovom je slučaju potrebno nadoknaditi negativne učinke lijeka na tijelo..

Ako dugo uzimate prednizon i više nema potrebe za njim, dozu treba smanjivati ​​postupno. Oštar prekid prijema izazvat će povlačenje.

Oblici oslobađanja i primjene lijeka

Ovaj lijek je dostupan u širokom rasponu oblika. U ljekarnama se nalaze sljedeći oblici:

• prednizolonska mast, koncentracija 0,5%;
• tablete, od 1 do 5 mg;
• kapi za oči, 0,5%;
• injekcije, ampule 30 mg / 1 ml.

Metilprednizolon, jači derivat u većoj količini, nalazi se i u kompletu protiv štitnjače..

Trgovački nazivi za prednizon mogu se razlikovati: u ljekarnama se može prodavati pod robnim markama Decortin i Medopred.

Značajke lijeka

Prilikom propisivanja tableta važno je zapamtiti da se dnevna doza mora pravilno rasporediti. Polovina se mora uzimati ujutro, a ostatak se može produžiti na jedan dan. Ovaj obrazac nastaje zbog činjenice da u tijelu takvi hormoni djeluju najučinkovitije ujutro.

Injekcije prednizona ne podnose brzinu. Treba ih davati intravenski polako. Ako nije potrebno zaustaviti akutno stanje, dajte prednost kapalici. Lijek se može razrijediti u posudama s fiziološkom otopinom.

Kapi za oči ukapavaju se u oko svaka dva sata, postupno povećavajući intervale.

Masti treba koristiti za tečajeve ne duže od dva tjedna, ni u kojem slučaju ne primjenjujući zavoj.

Samo-lijek ne vrijedi: hormonski lijekovi nisu namijenjeni za to. Stoga prije liječenja prema uputama u pakovanju potražite svog liječnika. Možda vam neće trebati prednizon.

U našoj dječjoj klinici ne vole djeci propisivati ​​hormonske lijekove. Ali oni su u sobi za liječenje. Nekako je dijete imalo urtikariju s edemom, ubrizgavalo je prednizon, činilo se da nema, a onda je uzelo suprastin. To je vjerojatno dobar alat za hitnu pomoć.